Лекция Планирование семьи Кафедра акушерства и гинекологии

Лекция Планирование семьи Кафедра акушерства и гинекологии № 1 к. м. н. , доцент Хамадьянова А. У.

Термином «планирование семьи» называют те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье [ВОЗ, 1970 г]

Для этой цели используют: • санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; • обеспечение противозачаточными средствами; • просвещение по вопросам семьи и брака; • организация соответствующих служб и мероприятий (генетические консультации) Планирование семьи способствует снижению младенческой смертности, укреплению здоровья матери и ребенка

Планирование семьи в сохранении здоровья подростков включает в себя предоставление информации о: • вреде раннего начала половой жизни; • риске наступления ранней беременности; • особенностях исходов родов и абортов; • обеспечении контрацептивными средствами.

Современные методы контрацепции включают в себя: • • • барьерные, химические; биологические, внутриматочные, гормональные, хирургические.

Барьерные методы • • • Блокируют проникновение спермы в шеечную слизь. Преимущества: применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; небольшое число побочных эффектов; в значительной степени предохраняют от ЗППП; практически не имеют противопоказаний к применению; не требуют привлечение высококвалифицированного медицинского персонала;

Показания к применению: • противопоказания к применению оральных контрацептивов и внутриматочных средств; • во время лактации, поскольку не влияют на качество и количество молока; • в случае необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность; • после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для следующей беременности; • в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

• • Недостатки барьерных методов: менее эффективны, чем большинство ОК и ВМС; возможно возникновение аллергических реакций; для успешного применения требуется постоянное внимание; применяются непосредственно во время полового акта. Виды: влагалищная диафрагма (влагалищный пессарий); шеечные колпачки; презерватив.

Химические средства контрацепции Химические средства инактивируют сперму и препятствуют проникновению ее в матку. Они выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, тающих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Активным веществом для современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Это нононсилон-9, менфегол, октооктинол и хлорид бензалкониум. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода.

Биологический метод контрацепции Основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. В настоящее время применяют 4 метода выявления периода овуляции: • • календарный температурный симпатотермальный метод исследования цервикальной слизи

Внутриматочные средства контрацепции Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона в ранних стадиях имплантации. Предупреждение наступления беременности 91 -98%

Абсолютные противопоказания: • острые и подострые воспалительные процессы в гениталиях • подтвержденная или предполагаемая беременность • злокачественные новообразования гениталий

Относительные противопоказания: • • • аномалии развития половой системы миома матки гиперпластические процессы в эндометрии гиперполименорея фоновые и воспалительные заболевания шейки матки • анемия и другие заболевания крови

• ВМС вводят на 4 -6 день менструального цикла, когда цервикальный канал приоткрыт и облегчается проведение процедуры. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают ее дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда. С помощью проводника вводят ВМС в полость матки. Подрезают нити ВМС до длины 2 -3 см. Правильность введения ВМС оценивают с помощью УЗИ.

Осложнения применении ВМС: • кровотечения • воспалительные заболевания • «врастание» петли в толщу стенки матки • перфорация матки

Гормональная контрацепция Гормональные контрацептивы являются синтетическими аналогами женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, а также их производных. В настоящее время синтезировано более 300 разновидностей гормональных контрацептивов.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов, их подразделяют на следующие группы: 1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, которые делятся на моно- и многофазные (двух- и трехфазные) 2. Прогестинсодержащие контрацептивы ( гестагенная контрацепция) (мини-пили, пролонгированные инъекционные препараты, импланты) 3. Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые несколько часов после незащищенного полового акта.

Механизм действия • • • Временное подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения релизинггормонов, что ведет к подавлению овуляции и наступлению временной стерильности Торможение функции яичников, в результате чего наступает неполноценная овуляция и развивается функционально малоактивное желтое тело, неспособное выполнить функцию протектора беременности Замедление перистальтики маточных труб и соответственно прохождения по ним яйцеклетки

Абсолютные противопоказания: • тромбофлебит или тромбоэмболические осложнения • сосудистые нарушения ЦНС или поражение коронарных сосудов сердца • злокачественные опухоли • беременность или подозрение на беременность • кровотечение из половых путей неясной этиологии • острые заболевания печени

Относительные противопоказания: • • курение возраст 35 лет и старше артериальная гипертензия ожирение варикозное расширение вен эпилепсия сахарный диабет

Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препараты: • В их состав входят эстрогены и гестагены в различных соотношениях. К ним относятся: БИСЕКУРИН, ОВИДОН, МАРВЕЛОН, ДИАНЕ-35. Препараты назначают с 1 -го или 5 -го дня менструального цикла в течении 21 дня по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время. После перерыва в 7 дней начинают прием по той же схеме.

Многофазные эстрогенгестагенные препараты: • Переменное содержание стероидов в двух- и трехфазных контрацептивов позволило почти на 40% снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой, получаемой применении аналогичных монофазных препаратов. К ним относят: АНТЕОВИН, ТРИКВИЛАР, ТРИ-РЕГОЛ.

• Искусственный аборт - хирургическое или медикаментозное вмешательство. с помощью которого производится прерывание беременности до 22 нед. Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины или медицинским показаниям и выполняется врачом с соблюдением правил асептики и учетом противопоказаний. В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 -1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях. получивших лицензию на мед. деятельность комиссией в составе : руководителя учреждения. врача акушерагинеколога. юриста. специалиста по социальной работе. Комиссия рассматривает письменное заявление женщины. заключение врача акушера гинеколога о сроке беременности. документы. подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности. утвержденных постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485.

Руководствуемся действующими приказами : • приказ № 484 “ Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности “ от 14. 10. 2003 г. Москва ( перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав. беременность в результате изнасилования. пребывание женщины в местах лишения свободы. наличие инвалидности 1 - 11 группы у мужа или смерть мужа во время беременности ). При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом. заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

• приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007 г. “ Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности “. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 нед беременности должно проводиться в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы ( прерывание беременности после 22 нед - только в условиях акушерского стационара ).

Искусственное прерывание беременности в I триместре называется абортом в ранних сроках беременности. Аборт в ранние сроки может производится как по желанию беременной прервать беременность ( социальные показания ), так и в случаях, когда продолжение беременности угрожает здоровью беременной (медицинские показания). Искусственный аборт по желанию беременной может быть произведен : • при сроке беременности не более 12 нед (но не менее 6 нед ) • при отсутствии признаков общего инфекционного заболевания или воспалительного процесса в острой или подострой стадии в малом тазу • при наличии 1 или 11 степени чистоты влагалища.

Перед операцией необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь и произвести бимануальное гинекологическое исследование для точного определения величины матки ( срок беременности ). ее положения в малом тазу ( перегибы и отклонения ). состояния шейки матки. Необходимо также убедиться в отсутствии воспалительных процессов в придатках матки. тазовой клетчатки. Кожа внутренних поверхностей бедер и наружные половые органы беременной обрабатываются йодонатом. Искусственный аборт может выполняться под местной анестезией ( введение в парацервикальную клетчатку 0. 5% раствора новокаина ). при внутривенном введении короткодействующих наркотических препаратов ( сомбревин. кеталар и др. ) или под ингаляционным масочным наркозом закисью азота с кислородом.

Для производства искусственного аборта необходимы: • ложкообразное влагалищное зеркало с подъемником • корнцанг, пулевые щипцы. маточный зонд • набор дилятаторов Гегара от № 4 до № 13 или виброрасширитель с набором наконечников • кюретки разных номеров или аппарат для вакуум экскохлеации • абортцанг Удаление плодного яйца из полости матки при сроке беременности 6 -10 нед лучше производить вакуум эскохлеатором. При искусственном аборте в сроки 11 -12 нед беременности чаще применяют абортцанг и кюретки. Все манипуляции абортцангом должны производиться очень осторожно и применять этот инструмент может лишь врач. обладающий достаточным опытом производства искусственного аборта. При использовании вакуум - эскохлеатора следует проверить состояние стенок матки кюреткой.

Какова техника производства искусственного аборта ? после обнажения шейки матки в зеркалах ее обрабатывают спиртом и захватывают пулевыми щипцами за переднюю или заднюю губу ( в зависимости от наклонения тела матки кпереди или кзади ). осторожно. без усилия маточным зондом определяется длина полости матки, в том же направлении вводят малый дилятатор Гегара ( № 4 или № 5 ) или вибродилятатор, при использовании дилятаторов Гегара осуществляют последовательное их введение. увеличивая каждый раз номер вводимого дилятатора на 0. 5 • при сроках беременности до 10 нед расширение цка • нала производится до № 9 -10 • при сроках беременности более 10 нед расширение • следует производить до № 12 -13 отделение плодного яйца от стенки матки и его удаление ( с помощью кюретки или вакуум - эскохлеатора ) иногда ( особенно при сроках 11 -12 нед беременности ) вначале применяют абортцанг, после произведенного выскабливания кюреткой меньших размеров проверяют. не осталось ли частей плодного яйца в углах матки. в конце операции шейку матки при помощи тампона на корнцанге обрабатывают йодонатом.

При полном опорожнении матки длина ее полости уменьшается. , скольжение по слизистой дает звук “ хруста “. соскоба больше не получается. из матки выделяется небольшое кол-во пенистой крови. При производстве искусственного аборта могут возникнуть следующие осложнения : • перфорация матки • разрыв шейки матки • остатки плодного яйца в полости матки после выскабливания • гипотония матки с кровотечением Диагностика перфорации матки во время проведения искусственного аборта • подозрение на перфорацию матки появляется. когда инструмент (зонд, кюретка, абортцанг и др. ) внезапно погружается значительно глубже , чем возможно. • может быть шоковая реакция • иногда при контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой При установленной перфорации матки необходимо произвести диагностическую лапароскопию.