ЛЕКЦИЯ ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО —

ЛЕКЦИЯ «ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ» ОП 01. «Здоровый человек и его окружение» Специальность «Лечебное дело» 1 - 2 курс Подготовила Ф. И. Зайцева

ПЛАН 1. Особенности периода грудного возраста. Основные направления ухода за детьми 1 года жизни. 2. Основные понятия физического развития, параметры и оценка ФР. Понятие «акселерация» . 3. Анатомо-физиологические особенности нервной системы. 4. НПР, «ведущие» линии развития в зависимости от возраста ребенка. 5. Оценка нервно-психического развития, группы НПР.

ПЛАН 6. Развитие речи. 7. Комплексная оценка развития ребенка 1 -го года жизни, параметры поведения. 8. Организация режима дня. 9. Медико-педагогические аспекты работы с детьми грудного возраста. Организация физического воспитания и закаливания детей грудного возраста. 10. Профилактическая иммунизация здоровых детей.

Грудной возраст - с 29 дня жизни до 1 года. Особенности периода грудного возраста: 1. Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, т. к. идет очень интенсивный рост - длина тела на 50% (с 50 -52 см до 75 -77 см), вес утраивается (с 33, 5 кг до 10 -10, 5 -11 кг). Энергетическая потребность ребенка превышает потребность взрослого человека в 3 раза. Высокая интенсивность обмена приводит к нарушениям в грудном возрасте: • диатезы, • гиповитаминозы, • анемия, • рахит, • гипотрофия и паратрофия

2. Относительно большой (на 1 кг массы тела) объем пищи, получаемый ребенком, предъявляет повышенные требования к работе ЖКТ ребенка. 3. Кишечник ребенка обильно кровоснабжен, слизистая его повышенно проницаема, поэтому в организм легко попадают вредные агенты и вызывающие общую реакцию организма (бактерии - возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т. п. ).

4. Неустойчивый иммунный статус. Новорожденный обладает пассивным иммунитетом (антитела внутриутробно). В 4 -6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активного — еще нет. Поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям. 5. Грудной ребенок долго лежит, поэтому у него плохо вентилируются задне-нижние отделы легких. Дыхательные пути ребенка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти приводит к частой патологии органов дыхания.

6. Кожа и слизистая оболочка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницаемостью для вирусов, микробов, токсинов, аллергенов. 7. В грудном периоде активно проводится вакцинация. Знание особенностей грудного периода позволяет медицинской сестре грамотно организовать уход за ребенком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ УХОДА: • контроль за физическим и нервно-психическим развитием; • рациональное вскармливание; • гигиенический уход; • физическое воспитание и закаливание; • эстетическое воспитание.

Под физическим развитием понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития. Физическое развитие - комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды.

Факторы, оказывающие влияние на рост и развитие ребенка младенческого возраста и состояние его здоровья. • Наследственность. • Организация ухода. • Вскармливание. • Безопасность окружающей среды. • Организация физического воспитания и закаливающих мероприятий. Термин «ФР» - это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание. Процесс акселерации - раннее достижение детьми биологического (физического, полового и др. ) развития и завершение созревания организма. В грудном возрасте параметрами ФР являются рост и вес.

Алгоритм оценки ФР 1. Определить возраст, пол. 2. Провести антропометрию. 3. Определить соматотип по таблицам рядов роста в различном возрасте. 4. Определить гармоничность развития (соотношение массы и длины). 5. Определить вариант физического развития по таблице вариантов. По алгоритму определяют параметры ФР и записывают их в форму № 112 У. Варианты роста: • низкий рост – гипосомия (3 -10 центиль) • нормальный рост – нормосомия (25 -75 центиль) • высокий рост – гиперсомия (90 -97 центиль)

Ориентировочно оценивать прибавку в весе можно по таблице: 1 -ый месяц - 600 гр 7 -ой месяц - 600 гр 2 -ой месяц - 800 гр 8 -ой месяц - 550 гр 3 -ий месяц - 800 гр 9 -ый месяц - 500 гр 4 -ый месяц - 750 гр 10 -ый месяц - 450 гр 5 -ый месяц - 700 гр 11 -ый месяц - 400 гр 6 -ой месяц - 650 гр 12 -ый месяц - 350 гр Ежемесячная прибавка веса в 1 -ом полугодии 800 гр, во 2 -ом - 400 гр. Известно также, что вес доношенного ребенка удваивается к 4, 5 мес, утраивается к году жизни ребенка.

Увеличение длины тела: 1 -3 мес. - на 3 см ежемесячно (итого 9 см); 3 -6 мес. - на 2, 5 см ежемесячно (7, 5 см); 6 -9 мес. - на 2 см ежемесячно (6 см); 9 -12 мес. - на 1, 5 см ежемесячно (4, 5); За 1 год длина увеличивается на 25 см.

Определение уровня и гармоничности ФР 1. В зонах от 10 - 25 -ой центили и от 75 до 90 -ой центили находятся величины, свидетельствующие о нижесреднем или вышесреднем ФР. 2. В средней зоне от 25 - 75 -ой центили расположены средние показатели. 3. В зонах от 3 до 10 -ой центили и от 90 до 97 -ой центили - показатели низкого или высокого развития.

Окружность головы увеличивается на 1 см в месяц (на 1 году). Окружность грудной клетки увеличивается на 1, 3 см в месяц (на 1 году). Увеличение роста и массы тела идет неравномерно: - увеличение массы ребенка преобладает в 1 -4 года, 8 -10 лет; - роста - в 5 -7 лет, 11 -15 лет.

3. АФО нервной системы. - к моменту ЦНС и периферийная НС не достигает полного развития, - масса головного мозга относительно велика, - мозговые извилины и борозды развиты недостаточно, - серое вещество плохо дифференцировано от белого, - отсутствует миелиновая оболочка, - мозговая ткань богата водой, содержит мало органических веществ, - развитие борозд и извилин идет на 1 -ом году жизни, - дифференцировка нервных клеток достигается к 3 -ом годам, - к 8 -ми годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека, - миелинизация нервных волокон заканчивается в зрелом возрасте.

Спинной мозг - развивается раньше и является структурно и функционально более зрелым. Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов (сосательный, глотательный, защитный). С конца 3 месяца условные рефлексы становятся довольно сложными, тонко дифференцированными. Их выработка зависит от зрелости коры головного мозга и развития органов чувств: осязания, вкуса, обоняния, слуха и зрения. В первые 1, 5 лет формируются основные функции головного мозга: от первых условных рефлексов до II сигнальной системы - высшей функции коры головного мозга.

4. НПР, «ведущие» линии развития. НПР - процесс НПР скачкообразен и неравномерен. На каждом возрастном этапе есть свои «ведущие» линии развития: • на 1 -ом году жизни 8, • на 2 -ом году - 6, • на 3 -ем году - 5. НПР оценивается во время патронажа к ребенку, т. е. в грудном возрасте 1 раз в месяц по следующим линиям: Аз - анализатор зрения (или зрительно-ориентировочная реакция); Ас - анализатор слуха (или слуховая ориентировочная реакция); До - движения общие; Др - движения руки; Ра - подготовительные этапы развития речи; Рп - речь понимаемая; Э - эмоции; Н - навыки.

5. Оценка нервно-психического развития, группы НПР Для определения уровня НПР необходимо: 1. определить уровень каждого показателя у данного ребенка и выяснить есть ли задержка НПР; 2. найти показатель с наибольшей задержкой и определить группу НПР: I группа - дети с опережающим и нормальным развитием; II, IV группы - дети с задержкой. Если задержка неравномерна, то это свидетельствует о негармоничности НПР. Если задержка равномерна, то определяют степень: I степень - задержка 1 -2 показателей; II степень - задержка 3 -4 показателей; III степень - задержка 5 -7 показателей. Оценку НПР проводит медсестра, используя таблицы, врач контролирует.

Для диагностики НПР необходимы наборы игрушек: 1 - 4 месяца: яркая погремушка, хорошо звучащая, с ручкой, две погремушки на кольцах (кольцо диаметром 10 -15 см, шарики - 5 -7 см), яркая игрушка типа "неваляшка"; 5 - 7 месяцев: погремушка с длинной ручкой, "неваляшка", шар, кукла; 8 -12 месяцев: миска с 2 шариками, кастрюля с крышкой, матрешка, пирамида, кубики, кукла с посудой и одеяльцем, мяч большой и маленький.

6. Развитие речи. 1. Подготовительный этап - развитие гуления и лепета. Гулить ребенок начинает в 3 мес. кратковременно, всегда на фоне реакций оживления, радостного состояния. С 5 мес. - это уже длительное певучее гуление с разнообразием звуков, трудно доступных для воспроизведения взрослым человеком ( «свирель» але - е - лы - алы и т. п. ). В 6 мес. - возникает лепет, т. е. произношение отдельных слогов, которые ребенок слышал в речи взрослых ( «ба - ба» , «да - да» и т. п. ).

6. Развитие речи. 2. Этап возникновения сенсорной речи с 7 мес. Сенсорная речь - это способность ребенка связывать слышимое с конкретным образом или предметом- это поисковая зрительная реакция ребенка на вопрос «Где? » и возникновение ответного действия на просьбу помахать рукой, сделать «ладушки» . Лепет становится богаче, включает в себя элемент подражания звукам, обогащается интонация.

6. Развитие речи. 3. Этап возникновения моторной речи. Первые слова ребенок произносит в возрасте 11 мес. (слова обозначения «кис-кис» , «ав-ав» ). К 1 году ребенок произносит 10 -12 слов. Обратите внимание, в лепете ребенка могут быть слоги «ма - ма» , «ба - ба» , но, произнося их, он не связывает эти слоги с конкретным лицом, поэтому произношение их нельзя отнести к моторной речи.

7. Комплексная оценка развития ребенка -го года жизни, параметры поведения. Параметры поведения: 1. Настроение - бодрое, спокойное, подавленное, неустойчивое, раздражительное. 2. Сон - засыпает быстро или медленно, с укачиванием, спит спокойно, не спокойно, часто просыпается. 3. Аппетит - хороший, неустойчивый, плохой, избирательное отношение к пище. 4. Характер бодрствования - активный, интересуется игрушками, малоактивный, пассивный. 5. Познавание - легко обучаем, инициативный, умеет довести начатое дело до конца, сосредоточенность. 6. Индивидуальные особенности - контактен, малоконтактен, другие черты личности. 1

Итак, для комплексной оценки развития ребенка необходимо оценить: • физическое развитие; • безусловные рефлексы (в возрасте до 3 -ех мес. ); • нервно-психическое развитие; • поведение. Для правильного развития ребенка необходима четкая организация режима, рациональное вскармливание, физическое воспитание.

8. Организация режима дня. Основой любого режима является: деятельность, сон, пребывание на свежем воздухе, питание. Правильный режим дня: - исключает переутомление, - обеспечивает гармоничность развития, - спокойное и бодрое настроение в течение дня. - строится с учетом здоровья, возрастных и индивидуальных особенностей.

При построении режима дня исходят из следующих положений: 1. обеспечить ребенку глубокий достаточный сон: • на 1 -ом году дневной сон должен быть 3 -4 раза в день (до 5 мес. - 5 раз, с 5 мес. до 10 мес. - 3 раза, с 10 мес. до 1, 5 лет - 2 раза); • с 2 -3 лет -1 раз; с 11 -12 лет дневной сон устанавливается по медицинским показателям; 2. соблюдать регулярность приема пищи; 3. создать условия для активного деятельного состояния. Длительность бодрствования составляет: до 1 мес. – 1 час; к 3 мес. - 1, 5 часа, к 1 году - 3 часа, к 3 годам - 5, 5 -6 часов. 4. своевременно чередовать активную деятельность с достаточным отдыхом и пребыванием на свежем воздухе;

5. соблюдать последовательность компонентов режима: после сна вначале покормить, затем бодрствование и только после этого уложить спать до следующего кормления. Таким образом, устраняются наиболее частые причины плача детей в этом возрасте: голодное возбуждение и недосыпание. С 9 мес. после кормления может быть сон, а затем бодрствование.

9. Медико-педагогические аспекты работы с детьми грудного возраста. Организация физического воспитания и закаливания детей грудного возраста. Физическое воспитание – это комплекс мер, направленных на укрепление здоровья ребенка, профилактику заболеваний и гармоничное физическое и умственно его развитие. ФВ решает 2 задачи: 1) охрана и укрепление здоровья; 2) полноценное развитие личности.

Мероприятия для решения задач: - соблюдение режима дня; - соблюдение гигиенических норм и правил; - закаливание; - массаж и гимнастика.

Соблюдение гигиенических норм и правил. Температура в комнате — необходима для закаливания кожных рецепторов, правильного дыхания и крепкого сна: - в 1 -м полугодии – 20 -22°С; - во 2 -м полугодии – 19 -20°С. Кратность и длительность проветривания: - зимой: 4 -5 раз в сутки по 10 -15 мин. ; - летом: круглосуточно (несквозным, а если сквозным - то каждый час).

Личная гигиена: ежедневная гигиеническая ванна, подмывание, а на 2 -м году жизни — пользование мылом, зубной щеткой, полотенцем. Своевременная смена нательного и постельного белья. Прогулки: - летом 2 -3 раза в день по 2 -2, 5 часа; -зимой 2 раза в день по 1 -1, 5 часа (если безветрие до -10°С, если ветрено - до -5°С). Одежда: должна быть удобной, не стеснять движений, соответствовать сезону и должна быть из натуральных тканей. Обувь: должна быть кожаной, с твердой пяткой, с фиксацией голеностопного сустава и с каблучком до 1 см.

Закаливание – это тренировка организма, с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям внешней среды.

Правила закаливания по Г. Н. Сперанскому. 1. Закаливание можно начинать и проводить при полном здоровье ребенка. 2. Постепенное наращивание интенсивности закаливающих процедур. 3. Закаливание должно осуществляться систематически. 4. С учетом индивидуальных особенностей и возраста ребенка. 5. Начинать процедуры закаливания лучше — в теплое время. 6. Проводить только при положительных эмоциональных реакциях ребенка. 7. Если прерывается по причине болезни, то начинать его снова надо с первоначальных уровней интенсивности. 8. Обязательно учитывать группу здоровья ребенка.

Физические занятия - необходимый элемент физического воспитания. Основные формы занятий: - с малышами – массаж и гимнастика, - с детьми больше 1 года - ежедневная утренняя зарядка, индивидульные вечерние занятия (2 -3 раза в неделю), ежедневные закаливающие процедуры. Время массажа и гимнастики: - для детей грудного возраста - через 40 мин. после еды или за 30 мин. до кормления, лучше в первой половине дня. - для детей старшего возраста утром через 30 мин. после завтрака, перед прогулкой.

Массаж: УСЛОВИЯ- ребенок спокоен, температура 21 -22 С, внимательность, петь песни. Лучшее время для начала массажа 4 -ая неделя, гимнастики - 6 -7 неделя. 1. Ведущий прием в возрасте 1 -1, 5 лет - поглаживание, вариантом поглаживания является растирание. 2. Следующий прием - разминание, поколачивание (похлопывание). Чередовать движения рук, ног и туловища, повторяя упражнение или прием от 2 -4 раз до 5 -6 раз. Продолжительность приема от 30 сек. до 2 мин. После занятий заверните малыша в теплую пеленку и уложите в постель на 20 -30 мин. для отдыха.

С 5 -6 мес. гимнастические упражнения: • рефлекторные, • пассивно-активные, • активные. Физические упражнения и игры для ребенка 2 -го года жизни: ходьба, лазание, преодоление препятствий, игры с мячом, игрушками, обручем, гимнастической палкой или веревочкой, упражнения в воде: плавание в круге, упражнения на дыхание, различные игры в воде и т. д. Самая эффективная форма занятий - игра. После занятий рекомендуется проводить водные процедуры.

10. Профилактическая иммунизация здоровых детей. Дети в России активно иммунизируются против 9 инфекционных заболеваний. Профилактическая иммунизация - один из наиболее современных и действительных путей снижения заболеваемости и смертности от инфекций. Цель иммунизации заключается в создании специфического иммунитета к конкретному заболеванию путем искусственного заражения и перебаливания в легкой, практически бессимптомной, форме.

Перед проведением профилактической прививки необходимо: * выяснить наличие ила отсутствие у ребенка жалоб, * провести тщательный его медицинский осмотр с термометрией, * оценить показатели гемограммы и анализа мочи, * сделать вывод, касающийся состояния его здоровья, * при наличии признаков заболевания - установить диагноз.

Прививки проводятся только здоровым детям. 1. Необходимо строго соблюдать основные противопоказания к проведению профилактических прививок. 2. Не допускаются нарушения сроков вакцинации, ревакцинации и интервалов между ними, установленных национальным календарем профилактических прививок России. 3. Необходимо заранее оповещать родителей о дне проведения предстоящей профилактической прививки.

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125 н

Возраст Новор. 3 -7 дней 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4, 5 мес. 6 мес. 12 мес. 15 мес. 18 мес. 20 мес. 6 лет 6 -7 лет 14 лет Наименование прививки V 1 против ВГВ. V 1 против туберкулеза БЦЖ -М V 2 против ВГВ. V 3 против ВГВ при схеме 0 -1 -2 -12 (дети из гр. риска). V 1 против пневмококковой инфекции V 1 против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (инактивированная). V 1 против гемофильной инфекции (дети из гр. риска). V 2 против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (инактивированная). V 2 против гемофильной инфекции (дети из гр. риска). V 2 против пневмококковой инфекции V 3 против ВГВ, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (живая). V 3 против гемофильной инфекции (дети из гр. риска). V 4 против ВГВ при схеме 0 -1 -2 -12 (дети из гр. риска), V против кори, краснухи, эпидемического паротита. Ревакцинация против пневмококковой инфекции RV 1 против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (живая). RV против гемофильной инфекции (дети из гр. риска). RV 2 против полиомиелита (живая). RV против кори, краснухи, эпидемического паротита. RV 2 против дифтерии, столбняка. RV против туберкулеза БЦЖ RV 3 против дифтерии, столбняка, RV 3 против полиомиелита (живая).

Примечания: 1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводиться медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством РФ, согласно инструкциям по применению. 2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза) в один день разными шприцами в разные участки тела. 3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

Примечания: 4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (БЦЖ-М). У детей с ВИЧ-инфекцией вакцинация против туберкулеза не проводиться. 5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов и систем грудного ребёнка. 2. Назовите закономерности физического развития детей 1 го года жизни, способы его оценки. 3. Дайте характеристику нервно-психического развития ребёнка младенческого возраста по месяцам и правила его оценки. 4. Укажите основные потребности детей грудного возраста и способы их удовлетворения в зависимости от возраста. 5. Дайте характеристику методам физического воспитания и закаливания на 1 -м году жизни. 6. Профилактика детских инфекционных заболеваний у детей 1 года жизни. Понятие о вакцинации ребенка 1 года жизни.