Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ

Ожоги.отморожения 2013 для педиатров.ppt

  • Количество слайдов: 143

ЛЕКЦИЯ ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ЛЕКЦИЯ ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § Чтобы при лечении Ваших пациентов не наступил такой исход ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § Чтобы при лечении Ваших пациентов не наступил такой исход лечения нужно хорошо знать структурные изменения, наступающие при термических поражениях, методы лечения и лучше не на основе проб и ошибок, а на основе прочных знаний

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Что же такое ожоги? Ожог (combustio) – повреждение тканей организма, ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Что же такое ожоги? Ожог (combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующих излучений

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § Ожоги - 6% от всех травм в мирное время ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § Ожоги - 6% от всех травм в мирное время § Ожоги - причина летальных исходов у 28% пациентов старше 65 лет § у 20% детей с травмой

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § Площадь кожного покрова - от 1, 5 до ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § Площадь кожного покрова - от 1, 5 до 2 м 2 – это самый большой орган человека

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Функция кожи: Защищает организм от попадания внутрь него микробов, химического воздействия, Ожоги. Отморожения. Электротравмы Функция кожи: Защищает организм от попадания внутрь него микробов, химического воздействия, ультрафиолетового излучения Поддерживает постоянную температуру тела Ощущает локальное давление, прикосновения, вибрацию, изменения температуры Зимой защищает от холода Летом от солнечного ожога

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Структура кожи: 1. Эпидермис 2. Дерма (корум); (Эпидермис и дерма составляют Ожоги. Отморожения. Электротравмы Структура кожи: 1. Эпидермис 2. Дерма (корум); (Эпидермис и дерма составляют кутис) 3. Субкутис Придатки: ногти, волосы, различные железы

Ожоги. Отморожения. Электротравмы § Волосяные фолликулы, § Потовые и сальные железы Ожоги. Отморожения. Электротравмы § Волосяные фолликулы, § Потовые и сальные железы

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Эпидермис: - Наружный, роговый слой, состоящий из роговых клеток (мертвые кератиноциты) Ожоги. Отморожения. Электротравмы Эпидермис: - Наружный, роговый слой, состоящий из роговых клеток (мертвые кератиноциты) - Прозрачный слой, состоящий из ядросодержащих прозрачных клеток - Зернисто-клеточный слой (кератогиалиновый, слой Лангерганса), состоящий из пигментированных вытянутых клеток - Шиповидный слой (мальпигиевый слой), состоящий из пигментированных вытянутых клеток - Ростковый (базальный) слой

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Эпидермис: - Обновляется за 30 дней - Лишен сосудов и получает Ожоги. Отморожения. Электротравмы Эпидермис: - Обновляется за 30 дней - Лишен сосудов и получает питание из капиллярного русла дермы за счет диффузии питательных веществ - Доминирующий тип клеток – кератиноциты (синтезируют кератин)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы А кератины - это: - Структурные белки с высокой устойчивостью к Ожоги. Отморожения. Электротравмы А кератины - это: - Структурные белки с высокой устойчивостью к температурам и экстремальным значениям р. Н, которые с трудом поддаются процессам ферментативного расщепления. Их разделяют на: А)Жесткие (α) (волосы и ногти) Б)Мягкие (β) (главный компонент ороговевших клеток внешних слоев эпидермиса)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Дерма - это Соединительная ткань богатая сосудами и нервами: - Сосочковый Ожоги. Отморожения. Электротравмы Дерма - это Соединительная ткань богатая сосудами и нервами: - Сосочковый слой - 3 (Stratum papillare) - Сетчатый слой - 2 (Stratum reticulare)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Сосочковый слой: - Прочно связан с эпидермисом выпячиваниями соединительной ткани – Ожоги. Отморожения. Электротравмы Сосочковый слой: - Прочно связан с эпидермисом выпячиваниями соединительной ткани – папиллами Ниже находится подкожная клетчатка (1)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы В области папилл находятся - Капиллярные петли, которые обеспечивают питание эпидермиса Ожоги. Отморожения. Электротравмы В области папилл находятся - Капиллярные петли, которые обеспечивают питание эпидермиса - Свободные нервные окончания - Чувствительные рецепторы - Лимфатические сосуды Соединительная ткань сосочкового слоя состоит из: - Каркаса фиброцитов (неактивная форма фибробластов), пронизанного эластичными волокнами коллагена - Межклеточного пространства заполненного желеобразным основным веществом

Ожоги. Отморожения Сетчатый слой: - Состоит из связанных друг с другом перепутанных прочных коллагеновых Ожоги. Отморожения Сетчатый слой: - Состоит из связанных друг с другом перепутанных прочных коллагеновых пучков волокон, между которыми проложены эластические волокнистые сети. Эта структура придает коже эластичность. Она способна поглощать и снова отдавать воду

Сосочковый и сетчатый слои дермы Сосочковый и сетчатый слои дермы

Электроннограмма соединительной ткани кожи с коллагеновыми пучками и эластическими волокнами Электроннограмма соединительной ткани кожи с коллагеновыми пучками и эластическими волокнами

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Естественные линии, проходящие в направлении наименьшей растяжимости кожи, идущие перпендикулярно напряжению Ожоги. Отморожения. Электротравмы Естественные линии, проходящие в направлении наименьшей растяжимости кожи, идущие перпендикулярно напряжению кожи, называются линиями Лангера

Линии Лангера их направление необходимо учитывать при разрезах. Разрезы должны идти параллельно этим линиям Линии Лангера их направление необходимо учитывать при разрезах. Разрезы должны идти параллельно этим линиям

Ожоги. Отморожения Клеточные элементы дермы: - Фиброциты (в активной форме – фибробласты, синтезируют предшественников Ожоги. Отморожения Клеточные элементы дермы: - Фиброциты (в активной форме – фибробласты, синтезируют предшественников коллагена, эластина, протеогликанов, превращающихся вне клетки в коллагеновые и эластические волокна) - Тучные клетки (содержат гепарин и гистамин) - Макрофаги - Лимфоциты (фагоцитоз, гуморальный и клеточный иммунитет)

Так выглядит Фибробласт Так выглядит Фибробласт

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Подкожная клетчатка: - Состоит из рыхлой соединительной ткани не имеющей резкой Ожоги. Отморожения. Электротравмы Подкожная клетчатка: - Состоит из рыхлой соединительной ткани не имеющей резкой границы с кожей - Под подкожной клетчаткой находится жировая ткань, выполняющая изолирующие, запасающие и моделирующие функции

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Классификация Ожогов По этиологии: - Химические - Термические - Электрические - Ожоги. Отморожения. Электротравмы Классификация Ожогов По этиологии: - Химические - Термические - Электрические - Лучевые

Ожоги. Отморожения Ожоги По обстоятельствам: - Бытовые - Производственные - Уличные и т. д. Ожоги. Отморожения Ожоги По обстоятельствам: - Бытовые - Производственные - Уличные и т. д.

Ожоги. Отморожения. Электротравмы По степени I – поражение поверхностных слоев эпидермиса (рогового, прозрачного и Ожоги. Отморожения. Электротравмы По степени I – поражение поверхностных слоев эпидермиса (рогового, прозрачного и зернистого, клиника – гиперемия и отек) § II – повреждение всего эпидермиса (клиника - образование пузырей с прозрачной жидкостью)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы § § III – некроз кожи: IIIа – некроз эпидермиса и Ожоги. Отморожения. Электротравмы § § III – некроз кожи: IIIа – некроз эпидермиса и поверхностных слоев дермы IIIб – некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку IV – некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасция, мышцы, кости)

Ожоги. Отморожения В процессе лечения необходимо вносить коррективы в площадь поражения, т. к. - Ожоги. Отморожения В процессе лечения необходимо вносить коррективы в площадь поражения, т. к. - Ожоги I-II степени исчезают без следа Ожоги III-IV степени могут выявиться позднее (через 10 -20 суток)

Ожоги, отморожения. Электротравмы первоначально определялась 2 -3 А степень, через 6 дней……. Ожоги, отморожения. Электротравмы первоначально определялась 2 -3 А степень, через 6 дней…….

Ожоги. Отморожения. Электротравмы (глубокие ожоги могут выявиться позднее – 20 сутки) Ожоги. Отморожения. Электротравмы (глубокие ожоги могут выявиться позднее – 20 сутки)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Определение площади поражения: § Метод А. Уоллеса (правило девяток) – нижняя Ожоги. Отморожения. Электротравмы Определение площади поражения: § Метод А. Уоллеса (правило девяток) – нижняя конечность – 18%; верхняя – 9%; голова – 9%; передняя поверхность тела (грудь, живот) – 18%; задняя поверхность тела (спина) – 18% § Метод И. И. Глумова (правило ладони) – ладонь пострадавшего = 1% § Метод Г. Д. Вилявина – разбивание силуэта человека на квадраты, соответствущие определенной площади

Ожоги. Отморожения. Электротравмы (Клиника и Лечение) Ожоги. Отморожения. Электротравмы (Клиника и Лечение)

Ожоги. Отморожения Клиника ожогов § I степень – резкая гиперемия, отек кожи и боль. Ожоги. Отморожения Клиника ожогов § I степень – резкая гиперемия, отек кожи и боль. Через несколько дней верхний слой эпидермиса высыхает, сморщивается и слущивается § II степень – покраснение кожи, отек, тонкостенные пузыри, наполненные серозной жидкостью. Кровоснабжение и чувствительность сохранены. К 1012 дню самостоятельная эпителизация без рубца

Б-ной Морозов М. С. 12 лет Динамика лечения ожогов 2 степени обеих кистей повязки Б-ной Морозов М. С. 12 лет Динамика лечения ожогов 2 степени обеих кистей повязки (достоверно отмечено уменьшение признаков местной воспалительной реакции.

Б-ной Уваров А. С. , 14 лет – эпителизация ожоговоых ран II ст. на Б-ной Уваров А. С. , 14 лет – эпителизация ожоговоых ран II ст. на туловище, раневая поверхность правой в/конечности очистилась, эксудация незначительная, активная эпителизация раны, в ст. заживления.

Больной Авшаров - эпителизация ожоговых ран левого предплечья 2 ст. . Больной Авшаров - эпителизация ожоговых ран левого предплечья 2 ст. .

Ожоги. Отморожения. Электротравмы § IIIа – сочетание экссудации и некроза. Пузыри толстостенные, наружная стенка Ожоги. Отморожения. Электротравмы § IIIа – сочетание экссудации и некроза. Пузыри толстостенные, наружная стенка которых состоит из всего погибшего эпидермиса и поверхностного сухого светло-коричневого или мягкого белесовато -серого струпа. Заживают за счет роста грануляций и эпителизации § IIIб – образование плотного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный некроз при ожоге пламенем, влажный некроз – при ожоге кипятком). Заживает за счет рубцового стяжение и краевой эпителизации (в пределах 2 -3 см) § IV – коричневый или черный струп

Б-ной Колоколов Е. Я. - активная эпителизация ран III А степени по периферии ожоговой Б-ной Колоколов Е. Я. - активная эпителизация ран III А степени по периферии ожоговой раны,

Б-ная Фалина В. Н. (25 сутки), отмечается активная эпителизация ожоговых ран III Б ст. Б-ная Фалина В. Н. (25 сутки), отмечается активная эпителизация ожоговых ран III Б ст. с удовлетворительным эффектом.

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Диагностика глубины ожога: § Определение степени нарушения кровообращения: § Метод надавливания Ожоги. Отморожения. Электротравмы Диагностика глубины ожога: § Определение степени нарушения кровообращения: § Метод надавливания – гиперемия (при надавливании бледнеет II - IIIAcт); § зона стаза (при надавливании цвет не меняется, стаз развивается через 24 часа, тогда и будет информативна эта проба; ожог IIIб –IV степени); полное отсутствие кровообращения § Метод термометрии – понижение температуры на 1, 5 -2 градуса при ожогах IIIб –IV степени

Ожоги. Отморожения Диагностика глубины ожога: Определение болевой чувствительности. Боль вызывают: - Уколом - Обработкой Ожоги. Отморожения Диагностика глубины ожога: Определение болевой чувствительности. Боль вызывают: - Уколом - Обработкой 96 градусным спиртом - Эпиляцией волос Боль: - При II - IIIA – снижена - При IIIб – IV степенях – отсутствует

Ожоги. Отморожения. Электротравмы При обширных или глубоких ожогах возникает одно из самых тяжелых заболеваний Ожоги. Отморожения. Электротравмы При обширных или глубоких ожогах возникает одно из самых тяжелых заболеваний – ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Ожоговая болезнь это Совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушений Ожоги. Отморожения. Электротравмы Ожоговая болезнь это Совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушений функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей

Ожоги. Отморожения Ожоговая болезнь возникает: - При поверхностных ожогах площадью более 15 -20% поверхности Ожоги. Отморожения Ожоговая болезнь возникает: - При поверхностных ожогах площадью более 15 -20% поверхности тела - При глубоких ожогах – более 10% - У пожилых людей и детей ожоговая болезнь возникает при меньших площадях

Ожоги. Отморожения Периоды ожоговой болезни: § Ожоговый шок (начинается сразу или в первые часы Ожоги. Отморожения Периоды ожоговой болезни: § Ожоговый шок (начинается сразу или в первые часы и продолжается до 3 суток) § Острая токсемия (продолжается 10 -15 дней) § Септикотоксемия (от 2 -3 недель до 2 -3 мес) § Реконвалесценция (после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожных покровов)

Ожоги. Отморожения Ожоговый шок отличается от травматического шока: - Отсутствует кровопотеря - Выраженная потеря Ожоги. Отморожения Ожоговый шок отличается от травматического шока: - Отсутствует кровопотеря - Выраженная потеря плазмы - Гемолиз - Нарушение функции почек

Ожоги. Отморожения Патогенез ожогового шока: § Чрезмерная афферентная болевая импульсация → возбуждение, а затем Ожоги. Отморожения Патогенез ожогового шока: § Чрезмерная афферентная болевая импульсация → возбуждение, а затем торможение коры и подкоркового слоя, раздражение симпатической нервной системы, повышение функции эндокринных желез с выделением в кровь адренокортикотропного гормона (АКТГ) антидиуретического гормона, катехоламинов, корткостероидов → приводит к спазму периферических сосудов, перераспределение крови, уменьшение ОЦК

Ожоги. Отморожения Патогенез ожогового шока: § Из-за повреждение кожи и подлежащих тканей выделяются медиаторы Ожоги. Отморожения Патогенез ожогового шока: § Из-за повреждение кожи и подлежащих тканей выделяются медиаторы воспаления; происходит выраженная плазмопотеря; нарушение микроциркуляции; массивный гемолиз; изменения водноэлектролитного баланса и кислотноосновного равновесия, § Вследствие этого - нарушение функции почек

Ожоги. Отморожения Плазмопотеря – ведущий фактор развития шока В ожоговой ткани накапливается большое количество Ожоги. Отморожения Плазмопотеря – ведущий фактор развития шока В ожоговой ткани накапливается большое количество вазоактивных веществ (гистамина и серотонина), повышается проницаемость капилляров - через них пропотевает большое количество плазмы - развивается отек тканей в области поражения - уменьшается ОЦК Проницаемость капилляров повышается сразу после ожога, но клинически выраженной становится через 6 -8 часов

Ожоги. Отморожения § Гиповолемия приводит к нарушению микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе. Из-за Ожоги. Отморожения § Гиповолемия приводит к нарушению микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе. Из-за микроциркуляторных нарушений возникает вторичный некроз в зоне ожога, образуются острые язвы в ЖКТ, ранние пневмонии, недостаточность почек, печени, сердца и др.

Ожоги. Отморожения § Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса – в первые часы объем внеклеточной Ожоги. Отморожения § Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса – в первые часы объем внеклеточной жидкости уменьшается на 15 -20% и более за счет интенсивного испарения с поверхности ожога, через здоровую кожу, с дыханием и рвотными массами. Циркуляцию жидкости и электролитов нормализует повышение уровня альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза, что предотвращает потери жидкости.

Ожоги. Отморожения § Нарушение функции почек связано со спазмом сосудов почек и нарушением почечного Ожоги. Отморожения § Нарушение функции почек связано со спазмом сосудов почек и нарушением почечного кровотока, уменьшением ОЦК, нарушением реологических свойств крови, действием продуктов гемолиза и эндотоксинов

Ожоги. Отморожения Степени ожогового шока: 1 ст. - ожоги 15 -20% поверхности тела у Ожоги. Отморожения Степени ожогового шока: 1 ст. - ожоги 15 -20% поверхности тела у лиц без сопутствующих заболеваний в первые минуты и часы Проявляется возбуждением, тахикардией, повышением А/Д Диурез не снижен

Ожоги. Отморожения Степени ожогового шока: 2 ст. - площадь поражения 21 -60% – быстрое Ожоги. Отморожения Степени ожогового шока: 2 ст. - площадь поражения 21 -60% – быстрое нарастание заторможенности; сознание сохранено; тахикардия до 100 -120; АД – склонность к гипотонии; озноб, температура тела снижена; жажда; парез ЖКТ; олигурия; гемоконцентрация Нt=60 -65

Ожоги. Отморожения Степени ожогового шока: 3 ст. - площадь поражения более 60% – сознание Ожоги. Отморожения Степени ожогового шока: 3 ст. - площадь поражения более 60% – сознание спутано; пульс нитевидный; АД снижено до 80 мм. рт. ст. и ниже; дыхание поверхностное; парез ЖКТ; полиорганная недостаточность. Микро- и макрогематурия (моча типа «мясных помоев» ). Олиго-, а затем анурия. Гемоконцентрация до 70%. Гиперкалиемия, декомпенсированный ацидоз. Температура тела снижается до 36 градусов и ниже

Ожоги. Отморожения Острая токсемия § Продолжается 10 -15 дней § Достигает максимума на 2 Ожоги. Отморожения Острая токсемия § Продолжается 10 -15 дней § Достигает максимума на 2 -3 день после ожога. После купирования шока и нормализации кровообращения начинается быстрое всасывание активных веществ (в т. ч. токсинов) из зоны некроза

Ожоги. Отморожения А что из себя представляют Токсин? : § Гликопротеиды с антигенной специфичностью Ожоги. Отморожения А что из себя представляют Токсин? : § Гликопротеиды с антигенной специфичностью ( угнетают АТФ) § Липопротеиды (приводят к потере клетками гликогена) § Олигопептиды или «средние молекулы» (нарушают тканевое дыхание, функцию лимфоцитов) § Протеолитические ферменты (распад белков) § Продукты гемолиза эритроцитов и расщепления фибрина § Бактериальные факторы

Ожоги. Отморожения Роль «средних молекул» в развитии ожоговой токсемии изучал проф. ЧГМА Роман Иосифович Ожоги. Отморожения Роль «средних молекул» в развитии ожоговой токсемии изучал проф. ЧГМА Роман Иосифович Лифшиц Организовал в 1978 году уникальное учебнонаучно-производственное объединение в составе кафедры биохимии и ожогового центра Разработал новые биохимические и иммунологические методы обследования ожоговых больных; - новые методы лечения ожоговой токсемии: - Гемосорбция - Переливание отмытых эритроцитов

Ожоги. Отморожения Челябинский ожоговый центр ярко показал свои возможности при ликвидации последствий железнодорожной катастрофы, Ожоги. Отморожения Челябинский ожоговый центр ярко показал свои возможности при ликвидации последствий железнодорожной катастрофы, (вблизи г. Аша), При пожаре в Пермском ночном клубе ”Хромая лошадь” и т. д.

Ожоги. Отморожения Клиника токсемии – - гипертермия до 40 градусов - бледность кожных покровов Ожоги. Отморожения Клиника токсемии – - гипертермия до 40 градусов - бледность кожных покровов - Тахикардия - тошнота и рвота - признаки отека головного мозга (дезориентация больных, галлюцинации) - миокардит (глухость тонов, сердечная недостаточность) - острая почечная недостаточность

Ожоги. Отморожения Лабораторные проявления токсемии: - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево - умеренная анемия Ожоги. Отморожения Лабораторные проявления токсемии: - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево - умеренная анемия - Гипопротеинемия - Гипербилирубинемия - повышение активности трансаминаз - Протеинурия - микрогематурия

Ожоги. Отморожения Септикотоксемия (от 2 -3 недель до 2 -3 мес) § От начала Ожоги. Отморожения Септикотоксемия (от 2 -3 недель до 2 -3 мес) § От начала отторжения струпа до полного очищения раны § От очищения гранулирующих ран до полного их заживления

Ожоги. Отморожения Патогенез септикотоксемии: - Резорбция продуктов тканевого распада и жизнедеятельности микроорганизмов - Угнетение Ожоги. Отморожения Патогенез септикотоксемии: - Резорбция продуктов тканевого распада и жизнедеятельности микроорганизмов - Угнетение иммунитета - развитие осложнений инфекционного характера (пневмония, язвы ЖКТ, ожоговый сепсис – ранний в период бурного воспаления в ране и поздний – через 5 -6 недель) Характерна трудновосполнимая гипопротеинемия Развивается ожоговое истощение

Ожоги. Отморожения Реконвалесценция: Здесь происходит восстановление: - Психики - Сердечно-сосудистой системы - Функции почек Ожоги. Отморожения Реконвалесценция: Здесь происходит восстановление: - Психики - Сердечно-сосудистой системы - Функции почек

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Лечение ожогов На месте происшествия § Прекратить действие поражающего фактора § Ожоги. Отморожения. Электротравмы Лечение ожогов На месте происшествия § Прекратить действие поражающего фактора § При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, функцию сердца § Охладить обожженные участки (пузырь со льдом, холодная вода, криопакеты на 10 -15 минут) § Обезболивание ( при большой поверхности наркотические анальгетики промедол, морфин) § Асептическая повязки на раны § Противошоковые мероприятия (полиглюкин, реохес)

Лечение ожогов Лечение ожогов

Ожоги. Отморожения Местное лечение ожогов проводится дифференцированно в зависимости от глубины, стадии раневого процесса, Ожоги. Отморожения Местное лечение ожогов проводится дифференцированно в зависимости от глубины, стадии раневого процесса, локализации и ряда других факторов

Ожоги. Отморожения Туалет ожоговой поверхности Щадяще удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис § Крупные Ожоги. Отморожения Туалет ожоговой поверхности Щадяще удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис § Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют § Накладывают стерильную повязку при лечении закрытым методом § или помещают под стерильный каркас при лечении открытым способом

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Лечение под повязкой Ожоги. Отморожения. Электротравмы Лечение под повязкой

Ожоги. Отморожения Консервативное лечение Закрытым и открытым методом Закрытый способ: - Повязки при ожогах Ожоги. Отморожения Консервативное лечение Закрытым и открытым методом Закрытый способ: - Повязки при ожогах I степени мазевые (Олазоль, пантенол) - При II степени – мази на водорастворимой полиэтиленоксидной основе (Левосин, Левомиколь), гелевая повязка “Апполо Пак”, повязка “Воскопран” с антисептиками - При IIIа степени – при сухом струпе – сухая повязка; при влажном – влажновысыхающая повязка - При наличии некрозов – некролитическая терапия (трипсин, хемотрипсин)

Ожоги. Отморожения. Электротравмы Лечение § После удаления некрозов – закрытие дефектов: IIIАст – эпителизируются Ожоги. Отморожения. Электротравмы Лечение § После удаления некрозов – закрытие дефектов: IIIАст – эпителизируются после консервативных мероприятий (спец. лекарственные повязки воскопран, гидрогель сильверсель и др. ) IIIБ-IVст. Используют хирургический способ: различные виды пластик

Вскрытие пузырей, удаление некрозов, использование повязок для очищения ожоговой поверхности и улучшения эпителизации Ребенок Вскрытие пузырей, удаление некрозов, использование повязок для очищения ожоговой поверхности и улучшения эпителизации Ребенок с ожогом II-III Аст. на тыльной поверхности обеих стоп на площади 2% п. т. Сроки эпителизации 9 дней.

Вскрытие пузырей, удаление некрозов, использование повязок для очищения ожоговой поверхности и улучшения эпителизации Ребенок Вскрытие пузырей, удаление некрозов, использование повязок для очищения ожоговой поверхности и улучшения эпителизации Ребенок с ожогом горячей жидкостью II-III А ст. правой нижней конечности на площади 5% п. т. Сроки эпителизации 7 дней.

Вскрытие пузырей, удаление некрозов, использование повязок для очищения ожоговой поверхности и улучшения эпителизации Ребенок Вскрытие пузырей, удаление некрозов, использование повязок для очищения ожоговой поверхности и улучшения эпителизации Ребенок с ожогом I-II-III А ст. левой кисти на площади 1% п. т. Сроки эпителизации 7 дней.

Ожоги. Отморожения Открытый способ: – быстрое образование сухого струпа (лицо, шея, промежность) - Высушивают Ожоги. Отморожения Открытый способ: – быстрое образование сухого струпа (лицо, шея, промежность) - Высушивают воздухом - УФО - Инфракрасное облучение - Обрабатывают 2 -3 раза в день антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствор перманганата калия; спиртовой раствор бриллиантового зеленого)

Ожоги и отморожение Открытый способ лечения Ожоги и отморожение Открытый способ лечения

Б-ной Купреев 19 лет, ожоговая поверхность подсохла, началось отторжение некротических тканей, видна активная эпителизация Б-ной Купреев 19 лет, ожоговая поверхность подсохла, началось отторжение некротических тканей, видна активная эпителизация ран III А ст.

Ожоги. Отморожения Хирургический метод – Отсроченная пластика после консервативного лечения или отторжения струпа - Ожоги. Отморожения Хирургический метод – Отсроченная пластика после консервативного лечения или отторжения струпа - Свободная кожная пластика цельным кожным лоскутом и расщепленным кожным лоскутом - Лоскутом на питающей ножке - Мигрирующим (шагающим) лоскутом - Лоскутом на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники

После взятия лоскутов донорские поверхности обычно эпителизируются под повязками Донорские раны на левом бедре После взятия лоскутов донорские поверхности обычно эпителизируются под повязками Донорские раны на левом бедре на площади 1% п. т. Сроки эпителизации 7 дней.

После взятия лоскутов донорские поверхности обычно эпителизируются под повязками Донорские раны на левом бедре После взятия лоскутов донорские поверхности обычно эпителизируются под повязками Донорские раны на левом бедре на площади 1% п. т. Сроки эпителизации 7 дней.

Ожоги. Отморожения Хирургический метод – Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта: - трансплантатом собственной Ожоги. Отморожения Хирургический метод – Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта: - трансплантатом собственной кожи больного - Временным наложением алло- или гетеротрансплантата, синтетической кожи (используется редко)

Забор свободного кожного лоскута с помощью дерматома Забор свободного кожного лоскута с помощью дерматома

Б-ная Данилова в послеоперационном периоде (АУТОДЕРМОПЛАСТИКА), Б-ная Данилова в послеоперационном периоде (АУТОДЕРМОПЛАСТИКА),

Ожоги. Отморожения Современный Хирургический метод: - Применение культивированных аллофибробластов (из клеток кожи эмбриона) – Ожоги. Отморожения Современный Хирургический метод: - Применение культивированных аллофибробластов (из клеток кожи эмбриона) – пока в нашей клинике не применяется - Аутологичных кератиноцитов - пока в нашей клинике не применяется

Ожоги. Отморожения Физические методы лечения: Гипербар ическая оксиген ация (ГБО) Ожоги. Отморожения Физические методы лечения: Гипербар ическая оксиген ация (ГБО)

Открытый способ лечения ожогов § Флюидизирующие кровати § (гнотобиоло гическая изоляция) Открытый способ лечения ожогов § Флюидизирующие кровати § (гнотобиоло гическая изоляция)

Клинитрон – кровати для лечения ожогов Клинитрон – кровати для лечения ожогов

Ожоги. Отморожения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ § Инфузионная терапия пострадавшим с общей Ожоги. Отморожения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ § Инфузионная терапия пострадавшим с общей площадью ожога от 15% поверхностных и с 10% глубоких ожогов § “Правило трех катетеров” – в вену, в мочевой пузырь, в желудок § Инфузионная терапия с постоянным мониторингом АД, пульса, ЦВД, диуреза

Ожоги. Отморожения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В фазу токсемии: - Инфузионная терапия Дезинтоксикационная терапия Лечение ОПН Ожоги. Отморожения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В фазу токсемии: - Инфузионная терапия Дезинтоксикационная терапия Лечение ОПН Коррекция ацидоза

Ожоги. Отморожения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В фазу септикотоксемии: - Антибактериальная терапия - Иммунотерапия - Дезинтоксикация Ожоги. Отморожения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В фазу септикотоксемии: - Антибактериальная терапия - Иммунотерапия - Дезинтоксикация

Поражения холодом Поражения холодом

Отморожения. Ожоги Отморожения. Ожоги

Отморожения. Ожоги Острое поражение холодом: § Замерзание (поражение внутренних органов и систем) § Отморожение Отморожения. Ожоги Острое поражение холодом: § Замерзание (поражение внутренних органов и систем) § Отморожение (местные изменения со вторичными общими изменениями) Хроническое поражение холодом: § Холодовой нейроваскулит § Ознобление

Отморожения. Ожоги § Замерзание (общее охлаждение) Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34ºС Отморожения. Ожоги § Замерзание (общее охлаждение) Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34ºС и протекает в виде трех фаз: § 1 -ая фаза – Температура тела 34 -31ºС. Приспособительная реакция с преобладанием изменений в ЦНС и системе кровообращения, однако они носят обратимый характер. § 2 -ая фаза - Температура тела 31 -29ºС. Ступор, характеризующийся дальнейшим угнетением ЦНС.

Отморожения Замерзание (общее охлаждение) § 3 -я фаза - Температура тела ниже 29ºС. Угнетение Отморожения Замерзание (общее охлаждение) § 3 -я фаза - Температура тела ниже 29ºС. Угнетение основных функций, судороги, окоченение. Переход в состояние клинической смерти при температуре тела 24ºС (биологическая блокада дыхательного центра. Продолжительность клинической смерти при замерзании значительно больше 5 -6 минут, что наблюдается при обычной клинической смерти. При достаточной длительности – смерть При согревании возможно значительное ухудшение состояния из-за резкой задолженности тканей в кислороде и острой гипоксии

Отморожения. Ожоги Отморожение (congelatio) – местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей Отморожения развиваются Отморожения. Ожоги Отморожение (congelatio) – местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей Отморожения развиваются при однократном различном по длительности воздействии низкой температуры Способствует отморожению: повышенная влажность воздуха, ветер; возраст (дети и старики), пониженное питание, нарушение кровообращения, например обусловленное тесной обувью

Отморожения. Ожоги А на первом месте – АЛКОГОЛЬ! Отморожения. Ожоги А на первом месте – АЛКОГОЛЬ!

Отморожения классификация Арьев Т. , 1964 1 ст. - Расстройство кровообращения с развитием реактивного Отморожения классификация Арьев Т. , 1964 1 ст. - Расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления (без некроза) 2 ст. - Повреждение поверхностных слоев кожи до сосочкового слоя (некроз всех слоев эпителия) 3 ст. - Тотальный некроз кожи, включая сосочковый слой и подлежащие слои 4 ст. - Некроз всех тканей, включая кости

Отморожения Классификация отморожений по периодам течения: § Дореактивный (до начала согревания и оказания помощи) Отморожения Классификация отморожений по периодам течения: § Дореактивный (до начала согревания и оказания помощи) § Реактивный под разделяется на: ранний (до 5 суток) поздний (после 5 суток)

Отморожения Клиника и диагностика отморожений § Дореактивный (скрытый) – Вначале ощущение холода в виде Отморожения Клиника и диагностика отморожений § Дореактивный (скрытый) – Вначале ощущение холода в виде покалывания и жжения в области поражения. Затем полная утрата чувствительности. Белый цвет кожи из-за спазма периферических сосудов. Продолжается от нескольких часов до суток.

Отморожения. Клиника § Реактивный период ранний и поздний После согревания появляются боли. Кожа становится Отморожения. Клиника § Реактивный период ранний и поздний После согревания появляются боли. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Нарушения чувствительности: гиперстезии, парастезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода).

Отморожения. Ожоги Клиника различных степеней отморожения § I – умеренная гиперемия и отек, незначительная Отморожения. Ожоги Клиника различных степеней отморожения § I – умеренная гиперемия и отек, незначительная боль, пузырей и некрозов нет. Восстановление полное через 5 -6 дней § II – гиперемия и отек + пузыри с прозрачной жидкостью, боль выраженная, парастезии. Восстановление через 23 недели

Отморожения III ст. - выраженная гиперемия с цианозом и отек; очаги некроза и пузыри Отморожения III ст. - выраженная гиперемия с цианозом и отек; очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некрозов через 2 -3 недели развиваются грануляции и идет краевая эпителизация, затем рубцевание. Заживление рубцом при локальном поражении через 1 -2 мес. При обширных поражениях необходима кожная пластика

Отморожения § IVст. – развивается сухая или влажная гангрена. При отсутствии инфекции демаркационная линия Отморожения § IVст. – развивается сухая или влажная гангрена. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 недели. Самоампутация наступает через 1, 5 -2 месяца с формированием гранулирующей культи с выступающей в центре костью

Отморожение носа 4 степени Отморожение носа 4 степени

Отморожение стоп и голеней 4 степени Отморожение стоп и голеней 4 степени

Отморожения Диагностика глубины отморожения возможна только через несколько суток, т. к. нарушение функции сосудов Отморожения Диагностика глубины отморожения возможна только через несколько суток, т. к. нарушение функции сосудов могут привести к некрозу только в эти сроки

Отморожения Методы диагностики глубины отморожения основаны на выявлении нарушений кровообращения: § Сцинтиграфия с Tc Отморожения Методы диагностики глубины отморожения основаны на выявлении нарушений кровообращения: § Сцинтиграфия с Tc 99; § Тепловидение; § Термография (электрическая, жидкокристаллическая); § Реовазография; § Допплерография; § Транскутанная оксигенометрия; § Доплеровская флуометрия; § Рентгеновская ангиография.

Теплограмма стоп при отморожении Теплограмма стоп при отморожении

Отморожения Общие симптомы: В дореактивный период определяются общим переохлаждением В реактивный период – - Отморожения Общие симптомы: В дореактивный период определяются общим переохлаждением В реактивный период – - Токсемией - Септикотоксемией

Отморожения Клиника отморожений: При обширном поражении после некоторого улучшения состояние вновь ухудшается за счет Отморожения Клиника отморожений: При обширном поражении после некоторого улучшения состояние вновь ухудшается за счет развития синдрома токсемии: - Лихорадка - Падение артериального давления - Нарушения сердечного ритма - Олигоурия - Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, претеинурия - Нейро-психические расстройства, страх смерти, подавленность, бессонница, бред, галлюцинации - Нарушение функции печени, слабость, желтуха, повышение активности трансаминаз При развитии инфекции в зоне некрозов развивается септикотоксемия

Отморожения Осложнения отморожений: § Дореактивный период – шок § Ранний реактивный период – шок; Отморожения Осложнения отморожений: § Дореактивный период – шок § Ранний реактивный период – шок; токсемия (почечная и печеночная недостаточность); § Поздний реактивный период – гнойные осложнения (флегмоны; артриты; остеомиелиты; сепсис)

Отморожения Первая помощь: § Устранение холода § Сухая теплая одежда, горячее питье, анальгетики § Отморожения Первая помощь: § Устранение холода § Сухая теплая одежда, горячее питье, анальгетики § Теплоизоляционн ая повязка (согревание в течение 5 -6 часов) § Можно ли дать пациенту алкоголь?

Отморожения § Если пострадавший в больнице и под наблюдением врача можно дать немного теплого Отморожения § Если пострадавший в больнице и под наблюдением врача можно дать немного теплого Глинтвейна § Наиболее патогенетически обоснованным является метод медленного согревания посредством наложения теплоизоляционных повязок (А. Голомидов, 1958)

NB!!! Быстрое согревание теплом извне до уровня восстановления обменных процессов, на фоне сохранения низких NB!!! Быстрое согревание теплом извне до уровня восстановления обменных процессов, на фоне сохранения низких температур в глубжележащих тканях (спазм сосудов и обескровливание) способствуют гибели вышележащих слоев (А. Н. Дубяга, Н. Г. Гладун, 1976)

Отморожения. Лечение Теплоизоляционная повязка: 1. Пораженную конечность обрабатывают антисептиком 2. Накладывают повязку, состоящую из Отморожения. Лечение Теплоизоляционная повязка: 1. Пораженную конечность обрабатывают антисептиком 2. Накладывают повязку, состоящую из слоя марли, слоя ваты, второго слоя марли и влагонепроницаемой ткани (клеенка, прорезиненная ткань, пищевая фольга)

Первая помощь при отморожениях Применение теплоизоляционных повязок способствует: § Параллельному восстановлению кровообращения и обменных Первая помощь при отморожениях Применение теплоизоляционных повязок способствует: § Параллельному восстановлению кровообращения и обменных процессов в тканях § Уменьшает тканевую гипоксию и вероятность необратимых изменений в зоне поражения

Отморожения Лечение Инфузионная терапия – - Реополиглюкин, спазмолитики, гепарин При токсемии – - гемодез, Отморожения Лечение Инфузионная терапия – - Реополиглюкин, спазмолитики, гепарин При токсемии – - гемодез, неокомплексан При септикотоксемии – - антибиотики, иммунные препараты

Отморожения Местное лечение I-II – степень: *Повязки с антисептиками со сменой через 2 -3 Отморожения Местное лечение I-II – степень: *Повязки с антисептиками со сменой через 2 -3 дня *Подрезание пузырей у основания *При нагноении – удаление отслоившегося эпидермиса

Отморожения Местное лечение III – степень: • Перевязки с антисептиками • Протеолитические ферменты • Отморожения Местное лечение III – степень: • Перевязки с антисептиками • Протеолитические ферменты • После очищения раны – стимуляция грануляций и эпителизации

Отморожения Местное лечение IV – степень: *Перевязки с антисептиками как подготовка к хирургическому лечению Отморожения Местное лечение IV – степень: *Перевязки с антисептиками как подготовка к хирургическому лечению *Хирургическое лечение

Отморожения Хирургическое лечение § Некротомия (до 3 суток) § Некрэктомия (ранняя в первые сутки Отморожения Хирургическое лечение § Некротомия (до 3 суток) § Некрэктомия (ранняя в первые сутки при угрозе сепсиса и отсроченная - через 15 -30 суток) § Ампутация выше демаркационной линии § Восстановительные и реконструктивные операции (пересадка кожи, улучшение функции культи, устранение косметических дефектов).

Самоампутация пальцев стопы при отморожении 4 степени Самоампутация пальцев стопы при отморожении 4 степени

Вид кистей после ампутации выше демаркационной линии Вид кистей после ампутации выше демаркационной линии

Профилактика поражений холодом Профилактика поражений холодом

Профилактика поражений холодом § Не пейте спиртного перед выходом на улицу! — алкогольное опьянение Профилактика поражений холодом § Не пейте спиртного перед выходом на улицу! — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла (в связи с расширением периферических сосудов), в то же время вызывая иллюзию согревания. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.

Профилактика поражений холодом § Не курите на морозе! — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, Профилактика поражений холодом § Не курите на морозе! — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми

Профилактика поражений холодом § Одевайтесь как «капуста» § Носите свободную одежду и обувь § Профилактика поражений холодом § Одевайтесь как «капуста» § Носите свободную одежду и обувь § Прячьтесь от ветра

Профилактика поражений холодом § Пользуйтесь помощью друга § На длительную прогулку на морозе захватить Профилактика поражений холодом § Пользуйтесь помощью друга § На длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем § Перед выходом на мороз надо поесть

Берегите себя от простуды и отморожений Берегите себя от простуды и отморожений

С детства Вас учили, чтобы Вы были осторожны с электричеством С детства Вас учили, чтобы Вы были осторожны с электричеством

Электротравмы Но многие это забывают !!! Электротравмы Но многие это забывают !!!

А еще в 1862 году был описан первый случай смерти от электротравмы А еще в 1862 году был описан первый случай смерти от электротравмы

Электротравмы § Электрический ток, проходя через тело человека производит термическое, механическое и биологическое действие Электротравмы § Электрический ток, проходя через тело человека производит термическое, механическое и биологическое действие § К общим электротравмам относят электрический удар, при котором процесс возбуждения различных групп мышц может привести к судорогам, остановке дыхания и сердечной деятетельности (фибрилляции отдельных волокон сердечной мышцы) § К местным электротравмам относят ожоги (метки тока – ожоги в виде кратеров). § Механические повреждения, § электроофтальмию

Электротравмы § Термическое воздействие проявляется в ожогах отдельных участков тела и нагреве до высокой Электротравмы § Термическое воздействие проявляется в ожогах отдельных участков тела и нагреве до высокой температуры сосудов, сердца, нервов и мозговой ткани § Биологическое действие проявляется в разложении жидкостей в т. ч. крови. В раздражении и возбуждении тканей организма. В нарушении внутренних биоэлектрических процессов и рефлекторных реакций организма § Механическое действие – в разрывах мышц, связок при судорогах, вызванных током

Первая помощь Прекратить действие эл. тока! Первая помощь Прекратить действие эл. тока!

Первая помощь при электротравме § В случае остановки дыхания и кровообращения – проводить реанимационные Первая помощь при электротравме § В случае остановки дыхания и кровообращения – проводить реанимационные мероприятия: § Массаж сердца § Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

Первая помощь при электротравме § Предпринять все меры для вызова реанимационной бригады, которая имеет Первая помощь при электротравме § Предпринять все меры для вызова реанимационной бригады, которая имеет возможность продолжить ИВЛ и доставить пострадавшего в больницу

Лечение электротравм § Местное лечение ожога от электротравмы проводят по правилам лечения ожоговых ран Лечение электротравм § Местное лечение ожога от электротравмы проводят по правилам лечения ожоговых ран § Но! Всегда помнить, что общие проявления электротравмы гораздо значительнее местных и в первую очередь затрагивает периферическую и центральную нервную систему

ПОМНИТЕ! § На первом месте всегда должна стоять профилактика электротравм ПОМНИТЕ! § На первом месте всегда должна стоять профилактика электротравм

И держитесь подальше от электрических скатов И держитесь подальше от электрических скатов

И тогда у Вас не будет ожогов, отморожений, электротравм И тогда у Вас не будет ожогов, отморожений, электротравм

Берегите себя! § § § Потому что Скоро зима! Впереди много праздников: § Новый Берегите себя! § § § Потому что Скоро зима! Впереди много праздников: § Новый год! § Сессия § Каникулы!