ЛЕКЦИЯ ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЕ ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И

ЛЕКЦИЯ: ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЕ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ. Подготовил: к. м. н. , доц. Садыков У. С.

ОЖОГИ- ЭТО ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ И ДРУГИХ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ, ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ИЛИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ. - ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: ТЕРМИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ, ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ, ЛУЧЕВЫЕ. - ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: ЛИЦА, ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ, ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, КОНЕЧНОСТЕЙ, ТУЛОВИЩЕ, ПРОМЕЖНОСТИ. - ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ: 1 СТЕПЕНЬ- поражение эпидермиса, которое проявляется гиперемией и отеком кожи. II СТЕПЕНЬ- отслойка эпидермиса с оброзованием пузырей. III А СТЕПЕНЬ- омертвение поверхностных слоев ( до сосочкового слоя) кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, потовых и сальных желез. III Б СТЕПЕНЬ- гибель всех слоев кожи. IY СТЕПЕНЬ –некроз кожи и подлежащих тканей. ОЖОГИ I, IIIA степеней относят к ПОВЕРХНОСТНЫМ, а IIIБ и IY степеней – к ГЛУБОКИМ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА: Площадь поверхности кожи человека от 15000 см 2 до 21000 см 2. - ПРАВИЛА ДЕВЯТКИ ( метод А. УОЛЛЕСА) -ПРАВИЛА «ЛАДОНИ» (метод И. И. ГЛУМОВА) -СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА Б. Н. ПОСТНИКОВА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОЖОГАХ ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНЕЙ ОЖОГА. ПРИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ( 2 -3 А степеней) БОЛЕЕ 15% ИЛИ ПРИ ГЛУБОКИХ (3 Б-4 степеней) ОЖОГАХ В ОРГАНИЗМЕ РАЗВИВАЕТСЯ ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗЕНЬ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗЕН Ь- ЭТО СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ОБЩИХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИ И ПОДЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ.

В течение ожоговой болезни выделяют четыре периода: 1. ОЖОГОВЫЙ ШОК - до 3 -4 сутки . Возникает от боли, плазмопотеря, гемолиза эритроцитов и нарушения функции почек. 2. ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ с 34 дня преобладает интоксикация. 3. ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ на 4 -12 день после получения ожога. 4. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ: 1. ПРЕКРАТИТЬ ДЕЙСТВИЕ ТЕРМИЧЕСКОГО АГЕНТА НА КОЖУ. 2. ОХЛАДИТЬ ОБОЖЖЕННЫЕ УЧАСТКИ. 3. НАЛОЖИТЬ АСЕПТИЧЕСКУЮ ПОВЯЗКУ 4. ОБЕЗБОЛИТЬ и НАЧАТЬ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ: Первичный туалет ожоговой раны: - вводят наркотичяеские анальгетики или наркоз. - выполняют туалет кожи вокруг раны и ожоговой поверхности, промывая их растворами антисептиков или перекисью водорода. Накладывают мазевую повязку (левамиколь, диоксиколь, левасиль) СПОСОБЫ: 1. ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН. ДОСТОИСТВА: -защита раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения. - уменьшение испарения воды из раны. - лекарственные средства подавляют рост бактерий. - повязка обязательна во время транспортировки. НЕДОСТАТКИ: - усиливается интоксикация при растворении и отторжении некротических масс. - перевязка очень болезненно и требуют дополнительного обезболивания. - большой расход перевязочного материала. 2. ОТКРЫТЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН. 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН (некротомия, некрэктомия, тран. кожи).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Уменьшение или устранение боли, Лечение ожогового шока. Лечение острой токсемии, Предупреждение и лечение инфекционных осложнений, Создание покоя, наложение мазевых повязок, Применение ненаркотических анальгетиков внутрь (анальгин, седалгин, парацетомол). Парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных нейролептиков. Применение наркотических анальгетиков (промедол, омнопон и др. ).

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА: 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. 2. Катетеризация центральных вены и начало инфузии. 3. Наложение повязок на обожженные поверхности. 4. Катетеризация мочевого пузыря. 5. Введение зонда в желудок.

Температура воздуха 22 -24 гр. С. , увлажненный кислород, -наркотические, седативные, -антигистаминные, -нейролептики (дроперидол), -оксибутират натрия. -ВВЕДЕНИЕ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ(полиглюкин, рефортан, стаблизоль, ж елатиноль). -ПРЕПАРАТЫ КРОВИ (плазма, альбумин, протеин и др. ) -КОРТИКОСТЕРОЙДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (преднизалон, дексиметазон и др. ). -ГЕПАРИН ( для предупреждения тромбооброзования) НИЗКИЕ ДОЗЫ.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. восстановление ОЦК (коллоидные и кристаллоидные растворы). Выведение токсинов из организма (дезинтоксикация, плазмоферез, гемосорбция). Лечение ОПН Парентеральное питание (белковые препараты, глюкоза, жировые эмульсии). Нормализация водно-электролитного баланса (кристалоидные растворы). Ликвидация анемии (трансфузии препараты крови). Коррекция ацидоза (4 -5% раствор бикарбоната натрия). ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ С ПЕРВЫХ СУТОК НАЗНАЧАЮТ.

ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ: -Активная иммунизация стафилококковым анатоксином. -Пассивная иммунизация антистафилококковой плазмой. , гаммаглобулин. -Витаминотерапия - Профилактика столбняка в первые часы.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ КИСЛОТАМИ И СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ ПРОИСХОДИТ КОАГУЛЯЦИЯ БЕЛКА И РАЗВИВАЕТСЯ КОАГУЛЯЦИОННЫЙ (СУХОЙ) НЕКРОЗ. ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЩЕЛОЧЕЙ ОБРАЗУЕТСЯ КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ (ВЛАЖНЫЙ) НЕКРОЗ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: - УДАЛЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (промывание водой течение 10 -15 мин. ).

ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ ВОЗНИКАЮТ: - УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ, - РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, АЛЬФА-, БЕТА-, ГАММА- ЛУЧИ. КЛИНИКА: 1. ) первичная реакция. 2) скрытый период, 3) период некротических изменений. ЛЕЧЕНИЕ: ПРОМЫВАНИЕ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ.

ОТМОРОЖЕНИЯ ПОД ОТМОРОЖЕНИЕМ ПОНИМАЮТ СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОД ВЛИЯНИЕМ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР И ПОЯВДЯЮЩИХСЯ НЕКРОЗОМ И РЕАКТИВНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ ТКАНЕЙ.

КЛАСИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИИ: ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ НИЗКИМИ ТЕМПЕРАТУРАМИ. - ОСТРОЕ ПОРАЖЕНИЕ ХОЛОДОМ: А) ЗАМЕРЗАНИЕ (поражение внутренних органов и систем), Б) ОТМОРОЖЕНИЕ (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями). - ХРОНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЕ ХОЛОДОМ: А) ОЗНОБЛЕНИЕ, Б) ХОЛОДОВОЙ НЕЙРОВАСКУЛИТ. - ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ОТМОРОЖЕНИЯ: А) от действия холодного воздуха, Б) контактные отморожения. - ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ: I СТЕПЕНЬ – НЕТ ПРИЗНАКОВ НЕКРОЗА КОЖИ, II СТЕПЕНЬ – НЕКРОЗ ВСЕХ СЛОЕВ ЭПИТЕЛИЯ, III CТЕПЕНЬ – НЕКРОЗ ВСЕЙ КОЖИ С ПЕРЕХОДОМ НА ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ, IY СТЕПЕНЬ – НЕКРОЗ ВСЕХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

КЛИНИКА: ДОРЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД, (ощущение холода, покалывание и жжение, чувствительностиь полностью пропадает) РЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД (боль, цианоз кожи, нарастает отек, нарушается чувствительность, ползания мурашек, чувство одеревенелости. ВЫДЕЛЯЮТ : РАННИЙ ( до 5 суток) ПОЗДНИЙ ( после 5 суток).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЯХ ПРИ УСТРАНИТЬ действие повреждающего фактора, то есть холода. 2. СОГРЕТЬ отмороженные части тела постепенно 3. БЕРЕЖНОЕ растирание спиртом, водкой. Наложить сухую асептическую повязку 4. ПЕРЕОДЕТЬ в сухую теплую одежду, дать горячее питье, укрыть теплым одеялом. 5. ДЛЯ улучшения кровообращения используют спазмолитики (но-шпа, папаверин, реополиглюкин), дезагреганты (трентал, аспирин), гепарин. Анальгетики. 6. Экстренная профилактика столбняка. 7. Футлярная новокайновая блокада по А. В. Вишневскому. 8. ПРИ развитии шока противошоковую терапию 9. АНТИБИОТИКИ. 10. ПРОВОДИТСЯ симптоматическая терапия. 1.

ЛЕЧЕНИЕ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ Продолжается общее согревание пациента. Применяют антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин), спазмолитики, дезагреганты. 3. Дезинтоксикационная терапия, используют препараты крови. 4. Антибиотики широкого спектра действия. 5. Иммуномодуляторы. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: При отморожении 1 степени пораженную кожу смазывают 5% спиртовым р-ром танина или спиртом, накладывают асептическую повязку. Применяют физиопроцедуру. 1. 2.

При отморожениях 2 -4 степеней накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Используют протеолитические ферменты (трепсин, химотрепсин, ируксоль, имозимазо) Применяют физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. ОПЕРАТИВНОЕ лечение: -некротомия с 5 -6 дня, -некрэктомия на 2 -3 недели. Ампутация по показаниям после стихания воспалительного процесса.