Лекция Открытые переломы гнойные осложнения переломов травматический остеомиелит

Лекция: Открытые переломы, гнойные осложнения переломов, травматический остеомиелит, современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Под открытым переломом понимается нарушение целости кости с одновременным повреждением кожи и подлежащих мягких тканей в этой же зоне, что ведёт к сообщению области перелома с внешней средой. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

первично-открытые переломы - целость кожных покровов и мягких тканей нарушается вследствие воздействия внешней среды, вызвавшей перелом (причем ранение и перелом происходят одновременно); вторично-открытые переломы - повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Классификация открытых переломов по Gustilo-Anderson (1976) Тип I - открытый перелом с дефектом кожи 1 cm. Тип II – открытый перелом с дефектом кожи более 1 cm с глубоким повреждением мышц. Тип IIIA – открытый перелом с дефектом более 10 см и глубоким дефектом мышц. Тип IIIB – открытый перелом с массивным повреждением и периостальной отслойкой мягких тканей. Как правило, рана массивно контаминирована. Тип IIIC – открытый перелом с массивным повреждением сосудов и мягких тканей. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Лечение Оценка и лечение угрожающих жизни состояний А. сердечно-легочная реанимация В. Выведение из травматического шока С. Ургентные операции по жизненным показаниям Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Оценка состояния пораженной конечности, решение вопроса выбора между проведением ампутации или сохранной тактики лечения. Оценивается: Механизм повреждения (малоэнергетичные, высокоэнергетичные) Размеры раны мягких тканей Характер повреждения мягких тканей в области перелома Отслойка надкостницы и характер перелома кости Степень и характер загрязнения открытого перелома Наличие/отсутствие фасциального синдрома Степень и время ишемии Степень нарушения иннервации Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Хирургическое лечение Первичная хирургическая обработка открытого перелома (внутрикостное промывание по Сызганову. Ткаченко, ультразвуковая кавитация, фасциотомия, активное дренирование; при необходимости – швы сосудов, нервов, сухожилий) Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Условия наложения первичного шва Ранняя и радикальная ПХО раны Хорошее состояние раненого Нет признаков начинающейся развиваться инфекции Постоянный контроль квалифицированным хирургом Наличие полноценных кожных покровов и отсутствие натяжения кожи Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Задачи лечения ран 1. Уменьшить количество и вирулентность инфекции. 2. Удалить мертвые ткани. 3. Усилить процесс регенерации. По степени обсемененности все раны делятся на 3 вида: Асептические - это, как правило, только операционные раны при "чистых" оперативных пособиях. Они заживают первичным натяжением. Контаминированные - это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран. Инфицированные - раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первичные - образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов и вторичные раны, нагноившиеся в процессе заживления. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Травматический остеомиелит (от остео. . . и греч. myelos - мозг), воспаление костного мозга, обычно с распространением на все слои кости: гематогенное (вызывается микроорганизмами, заносимыми в костный мозг с током крови) или травматическое (осложняет раны костей, чаще огнестрельные). Протекает в острой и хронической формах. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО

Клинические формы Острый гематогенный остеомиелит: Генерализованная форма: Септикотоксический Септикопиемический Местная (очаговая) Атипичные формы: Абсцесс Броди (вялотекущий внутрикостный процесс) Альбуминозный (остеомиелит Оллье) Антибиотический Склерозирующий (остеомиелит Гарре) Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Посттравматический остеомиелит: Развившийся после перелома кости Огнестрельный Послеоперационный (включая спицевой) Пострадиационный Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Стадии и фазы гематогенного остеомиелита Острая стадия Интрамедуллярная фаза Экстрамедуллярная фаза Подострая стадия Фаза выздоровления Фаза продолжающегося процесса Хроническая стадия Фаза обострения Фаза ремиссии Фаза выздоровления Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Диагностика Анамнез Клиника остеомиелита (наличие свища, гнойного отделяемого, секвестра) Лабораторные методы Рентгенологические методы Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

Современные методы лечения 1) Хирургическое лечение (иссечение нежизнеспособных тканей в т. ч. удаление свободных отломков, резекция концов пораженной кости) 2) Физические методы лечения Вакуумная обработка раны Делюция (снижение титра ниже 109) Промывание раны пульсирующей струей Ультразвуковая обработка Лазерная обработка Ферментная санация 3) Химиотерапия, иммунотерапия Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ