Лекция Острый аппендицит Часть I Анатомия илео-цекального

Лекция Острый аппендицит Часть I

Анатомия илео-цекального угла 1. Конечный отдел тонкой кишки 1 2. Слепая кишка 3. Червеобразный отросток 4 2 4. Мышечная лента 3

Варианты расположения червеобразного отростка 2 5 1 4 3 6 1. Переднее 4. Нисходящее 2. Медиальное 5. Ретроцекальное 3. Латеральное 6. Ретроперитонеальное

Илеоцекальный угол в разрезе 1 1. Конечный отдел тонкой кишки 2. Слепая кишка 3. Червеобразный отросток 4. Баугиневая заслонка 4 2 3

Кровоснабжение толстого кишечника 1. Брюшина 2. V. mesenterica inferior 3. A. mesenterica inferior 4. A. colica sinistra 5. Colon descendens 6. Aa. et vv. sigmoideae 7. A. et v. iliacae communis sinistrae 8. A. et v. rectales superiores 9. Colon sigmoideum 10. Appendix vermiformis 11. Caecum 12. A. et v. appendiculares 13. Colon descendens 14. A et v. colicae dextrum 15. A. et v. Ileocolicae 16. A. et v. colicae mediae 17. Colon transversum

Лимфатическая система толстого кишечника 1. Аппендикулярные л/у 2. Предслепокишечные л/у 3. Подвздошноободочные л/у 4. Ободочные правые л/у 5. Ободочные средние л/у 6. Ободочные левые л/у 7. Нижние брыжеечные л/у 8. Брыжеечноободочные л/у 9. Околоободочные л/у 10. Сигмовидные л/у

Положение купола слепой кишки с червеобразным отростком на различных сроках беременности

Поворот кишечника во внутриутробном периоде

Этиология острого аппендицита l Инфекционная теория l Ангио-невротическая l Застойно-гипертензионная теория l Аллергическая теория

Пути проникновения инфекции в червеобразный отросток Энтерогенный Гематогенный Лимфогенный

Классификация острого аппендицита Острый катаральный (простой) l Острый деструктивный l l Флегмонозный l Гангренозный l Перфоративный l Осложненный аппендицит l Аппендикулярный инфильтрат l Аппендикулярный абсцесс l Перитонит l Пилефлебит l Сепсис

Острый катаральный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит

Гангренозный острый аппендицит

Основные проявления острого аппендицита l l l Боль - локальная болезненность в правой подвоздошной области, которая появляется вначале чаще в эпигастральной области (симптом Кохера). Тошнота и рвота Расстройство стула Повышение температуры тела до 380 С Боль и напряжение мышц определяемое при поверхностной пальпации Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Бартомье-Михельсона, Воскресенского, Образцова)

Симптоматика острого аппендицита

Дифференциальная диагностика острого аппендицита l l l l l Пневмония и базальный плеврит справа Мочекаменная болезнь Паранефрит Острый холецистит Кишечная непроходимость Перфоративная язва Рак илецекального угла Рак червеобразного отростка Заболевания лимфатической ткани (мезоденит, лимфома) Воспаление придатков матки Внематочная беременность Разрыв кисты яичника Воспаление Мекелева дивертикула Перфорация кишки инородным телом Иерсиниоз Паранефрит Болезнь Крона Болезнь Шенлейна-Геноха

План обследования пациента при подозрении на острый аппендицит l Общий анализ крови l Общий анализ мочи l Обзорная R-графия органов брюшной полости l УЗИ органов брюшной полости, почек l Лапароскопия l Диагностическая лапаротомия l По показаниям (ЭКГ, глюкоза крови, билирубин, мочевина креатинин, ПТИ, свертываемость, кровоточивость, консультация терапевта)

Инструментальные методы диагностики Лучевые методы диагностики l УЗИ органов брюшной полости l Компьютерная томография

Эхограмма. Острый флегмонозный аппендицит Внизу схематичное изображение 1. Брюшная стенка 2. Слепая кишка 3. Червеобразный отросток 4. Рыхлый инфильтрат

Эхограмма. Острый флегмонозный аппендицит при обтурации его камнем Внизу схематичное изображение 1. Брюшная стенка 2. Червеобразный отросток 3. Каловый камень в основании отростка 4. Подвздошная артерия 5. Подвздошная вена 6. Акустическая тень

Эхограмма. Острый гангренозный аппендицит Внизу схематичное изображение 1. Брюшная стенка 2. Деструктивно измененный отросток 3. Стенка отростка с сонографическими признаками деструкции 4. Рыхлый инфильтрат

Лапароскопия при остром аппендците

Лечение острого аппендицита l При наличии у больного острого аппендицита ему показано оперативное лечение в экстренном порядке, которое заключается в удалении воспаленного отростка и при необходимости дренирования брюшной полости

Лечение острого аппендицита Доступ по Волковичу-Дьяконову

Лечение острого аппендицита Удаление червеобразного отростка

Лечение острого аппендицита Дренирование и ушивание брюшной полости

Лапароскопическая аппендэктомия

Показания к введению тампонов в брюшную полость l С гемостатической целью l С отграничительной целью

Показания к дренированию брюшной полости l Флегмонозный аппендицит с выпотом. l Микроирригатор l Дренирование брюшной полости перчаточнотрубчатым дренажем в месте операции l Гангренозный аппендицит l Диффузный перитонит l Дренирование брюшной полости из 2 -х точек l Разлитой перитонит l Дренирование брюшной полости из 4 -х точек