ЛЕКЦИЯ Основы радиационной гигиены в лечебных учреждениях Радиационно-гигиенические

ЛЕКЦИЯ: Основы радиационной гигиены в лечебных учреждениях Радиационно-гигиенические аспекты медицинского использования источников ионизирующего излучения Гигиенические требования к стоматологическим рентгеновским кабинетам

Среди всех источников ионизирующего излучения, влияющих на человека, медицинские занимают лидирующее положение. Это обусловлено: o o o тотальным воздействием, так как затрагивает практически каждого человека; громадными и все возрастающими объемами использования лучевых методов диагностики; особенностями, усугубляющих действие медицинского облучения: n n n высокой мощностью дозы излучения; направленностью на больной или ослабленный организм; неравномерностью, направленностью на одни и те же органы, часто радиочувствительные.

Лечебные и диагностические процедуры с применением ИИИ условно включают следующие группы: o o Рентгенодиагностические процедуры; Дистанционная рентгено- и гамматерапия; Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью закрытых источников; Лучевая диагностика и терапия с помощью открытых источников.

Источники ионизирующего излучения, применяемые в медицине:

В состав радионуклидных источников обязательно входит радиоактивное вещество. Делятся на закрытые и открытые. o ЗАКРЫТЫЕ o ОТКРЫТЫЕ – радиоактивное вещество находится в оболочке, предотвращающей попадание его в окружающую среду или представляет собой монолит (например, металлический сплав) – с радиоактивным веществом по условиям их применения необходимо проводить манипуляции: расфасовывать, растворять, разбавлять, вводить в организм пациента в форме инъекций и т. д.

Радионуклидные источники могут быть причиной как внешнего, так и внутреннего ОБЛУЧЕНИЯ o o Когда радиоактивное вещество не контактирует с телом человека, а на организм воздействует - и корпускулярные излучения, говорят о внешнем облучении. Все закрытые источники ионизирующего излучения являются источниками только ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ. Открытые же источники (при инкорпорировании радионуклида) могут стать причиной как ВНЕШНЕГО, так и ВНУТРЕННЕГО ОБЛУЧЕНИЯ.

В состав НЕрадионуклидных источников ионизирующего излучения РАДИОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО НЕ ВХОДИТ. При их применении ионизирующее излучение генерируется с помощью технических конструкций – рентгеновских трубок, бетатронов, других ускорителей заряженных частиц (нерадионуклидные ИИИ называют также генерирующими источниками или генераторами излучения). НЕрадионуклидные источники излучений могут вызвать только

Пример нерадионуклидного источника ионизирующего излучения (генератора) – рентгеновская трубка

Основной вклад в формирование дозовых нагрузок за счет медицинского облучения вносят рентгенодиагностические процедуры.

Рентгенодиагностические процедуры с гигиенических позиций, по характеру дозовых нагрузок и технологии могут быть разделены на 2 группы: рентгенографию и рентгеноскопию o o R-графия – получение снимков с использованием специальной (рентгеновской) фотопленки; R-скопия (просвечивание) – визуальное наблюдение с применением усиливающих экранов.

Кроме того, с этих же позиций логично выделить простые и сложные рентгенодиагностические исследования: o o простые - просвечивание и снимки грудной клетки, желудочнокишечного тракта и другие сложные – трахеобронхография, ангиокардиография, травматологические исследования и т. д.

В процессе выполнения рентгенодиагностической процедуры облучению подвергается и персонал и пациенты. Дозы облучения персонала: При простых рентгеноскопических процедурах они составляют 3 – 5 м. Зв/год, что не превышает 1/10 от допустимых норм. При простых рентгенографических процедурах доза облучения персонала еще ниже, так как он находится за эффективной защитой стационарных и передвижных защитных средств.

Дозы облучения персонала: Сложные рентгенодиагностические исследования могут сопровождаться воздействием на персонал как рассеянного, так и прямого пучка излучения, в исследования могут вовлекаться хирурги, анестезиологи, медицинские сестры, а также родственники обследуемых. При этом дозы облучения их могут быть от 3 до 30 м. Зв/год, что сопоставимо с предельнодопустимыми дозами.

Санитарные правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 6. 1. 1192 -03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований"

Правила устанавливают основные требования и нормы по обеспечению радиационной безопасности oперсонала, oпациентов, oнаселения

при проведении медицинских рентгенологических процедур с целями: oдиагностическими, oтерапевтическими, oпрофилактическими, oисследовательскими

Правила распространяются на: проектирование, o строительство, o реконструкцию (модернизацию), o эксплуатацию рентгеновских кабинетов, аппаратов o

Система обеспечения РБ при проведении медицинских R-исследований основывается на трех основополагающих принципах: oнормирования, oобоснования, oоптимизации

Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. o. Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 м. Зв, допустимо облучение до 50 м. Зв при условии, что средняя годовая доза за пять последовательных лет не превысит 20 м. Зв; o. Для практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических процедур годовая эффективная доза не должна превышать 1 м. Зв.

Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: oприоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; oпроведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям; oвыбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; oриск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.

Особенности реализации принципов радиационной безопасности в отношении отдельных видов облучения и облучаемых лиц:

Обеспечение радиационной безопасности проведении рентгенологических исследований достигается проведением комплекса мер oтехнического, oсанитарно-гигиенического, oмедико-профилактического, oорганизационного характера

Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством: o o o применения рентгеновской аппаратуры, отвечающей требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, обоснованного набора помещений, их расположения и отделки, использования оптимальных физикотехнических параметров работы рентгеновских аппаратов, применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения, контроля за дозами облучения персонала и пациентов.

Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяются типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.

Размещение рентгеновского аппарата Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (м. А х мин)/нед. , могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

Размещение рентгеновского аппарата Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата. Состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета зависят от используемой аппаратуры (от 6 до 8 кв. м. ) При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 кв. м. на каждый дополнительный аппарат.

Средства защиты, используемые при проведении рентгеновского исследования: oстационарные, oпередвижные, oиндивидуальные.

Требования к стационарным средствам радиационной защиты рентгеновского кабинета: Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др. ) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц.

Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.

Лучевая терапия новообразований включает: o o o дистанционную рентгено-, - и нейтронную терапию; внутриполостную, внутритканевую и аппликационную терапию с помощью закрытых источников; терапию открытыми радиоактивными препаратами.

Гамма-установка для дистанционной гамма-терапии снабжена защитным контейнером (головкой) из свинца, вольфрама или урана, содержащим источник излучения (Co-60, Cs-137) Различают длинно- и короткофокусные гамма-установки. В короткофокусных гаммаустановках расстояние от источника излучения до кожи больного менее 25 см; Длиннофокусные гамма-установки имеют расстояние между источником и кожей 70— 100 см, их применяют для облучения глубоко залегающих опухолей.

Схема установки дистанционной гамматерапии

Аппараты для дистанционной -терапии

Радиационная безопасность персонала в отделениях лучевой терапии строится на реализации основных принципов защиты при работе с закрытыми ИИИ: защита временем, расстоянием, экранами, снижением активности источника Планировка этих отделений может обязательно включает 2 самостоятельных помещения: процедурную, где находится аппарат и проводится облучение и пультовую, из которой осуществляется управление установкой и наблюдение с помощью телевизионных систем. Связь между этими помещениями обеспечивается через лабиринт и защитную дверь из свинца, которая автоматически блокируется при включении установки.

Условная схема отделения дистанционной гамматерапии Коридорлабиринт Автоматическая дверь Комната управления Процедурн ая Стационарная защита (стены и перегородки) Процедурн ая Коридорлабиринт

Другие направления в радионуклидной диагностике и терапии o o Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием ультракороткоживущих РФП (углерод-11, кислород-15 и др. ), период полураспада которых составляет несколько часов; Применение РФП в терапевтических целях.