Лекция: основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Актуальность темы. За последние годы отмечается рост количества больных, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата. К сожалению, нередко встречаются случаи поздней диагностики болезней суставов. Во многом это связано с недостаточным знанием врачами методов исследования опорно-двигательного аппарата. В представленной лекции будут описаны основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата анатомия. По анатомическому строению все суставы можно разделить на 3 группы: 1) синартроз (неподвижное сочленение); 2) дартроз (пожвижное сочленение); 3) амфиартроз (малоподвижное сочленение).
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – расспрос. Основными симптомами при заболеваниях опорнодвигательного аппарата являются: 1) боль; 2) скованность; 3) хруст; 4) припухание; 5) покраснение; 6) нарушение движений; 7) деформация.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – анамнез заболевания. В анамнезе заболевания следует выяснить: 1) когда началось заболевание; 2) какова причина (по мнению больного); 3) с каких симптомов (максимально подробно); 4) как развивалось заболевание (динамика симптомов - максимально подробно); 5) какие обследования были проведены и каков их результат (по медицинской документации); 6) какое лечение проводилось и с каким эффектом.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата осмотр. Осмотр больного с патологией опорно-двигательного аппарата разделяется на статический и динамический. Одним из главных признаков патологии суставов является изменение их нормальной конфигурации. Выделяют 3 вида таких нарушений: 1) припухлость (равномерное увеличение сустава в объеме и сглаживание его контуров); 2) дефигурация (неравномерное изменение формы сустава за счет выпота в суставной полости, периартикулярных тканях, заворотах капсулы, сумках); 3) деформация (нарушение формы сустава вследствие изменения костей, образующих сустав – подвывихи, анкилозы и т. д. ). Припухлость и дефигурация указывают на острый или обострившийся воспалительный процесс, а деформация - на длительный хронический. Острый артрит сопровождается гиперемированной напряженной лоснящейся кожей, а хронический - сухой и атрофичной. При свежих процессах отек придает суставу сферическую форму, а при длительных - веретенообразную.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата осмотр. 1) 2) 3) Деформация суставов наиболее часто встречается при: ревматоидном артрите - ульнарная девиация кистей и проксимальных межфаланговых суставов кистей (деформация по типу «ласт моржа» ); деформация по типу «шеи лебедя» , «бутоньерки» и др. подагре – «подагрические шишки» (тофусы); анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) – сглаженность поясничного лордоза, избыточных грудной кифоз, ограничение подвижности в шейном и поясничном отделах позвоночника ( «поза просителя» ).
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата пальпация. Пальпация суставов проводится с целью выяснения: 1) физических свойств тканей в области сустава, 2) чувствительности (болезненности) сустава, 3) топографических соотношений костей, составляющих сустав, 4) периартикулярной кожной температуры.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата пальпация. l l l Во время пальпации можно оценить суставной индекс (суммарное числовое выражение боли по четырехбалльной шкале): 1) 0 баллов – отсутствие боли; 2) 1 балл – слабая боль; 3) 2 балла – умеренная боль; 4) 3 балла – сильная боль. Коэффициент пересчета Лансбури учитывает размеры пораженных суставов: мелкие суставы (дистальные и проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые, плюснефаланговые и др. ) имеют коэффициент 1; височно-челюстной - коэффициент 2; грудино-ключичный, лучезапястный - коэффициент 4; голеностопный - коэффициент 8; плечевой, локтевой - коэффициент 12; коленный, тазобедренный - коэффициент 24.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – подвижность суставов. Направление движений в суставах определяется в зависимости от главных плоскостей тела – саггитальной, фронтальной и поперечной. Движения, которые совершаются в саггитальной плоскости, обозначаются как сгибание и разгибание (флексия и экстензия). Во фронтальной плоскости - приведение и отведение (абдукция и аддукция). Вращение вокруг продольной оси конечности – ротация (наружная и внутренняя). Для кисти и стопы оценка движений дополняется понятиями флексия (ладонная и тыльная) и отведение (ульнарное и радиальное). Движение закручивания, которое происходит в верхнем и нижнем лучево-локтевом сочленениях, определяется как супинация (ладонная поверхность руки повернута кпереди, а 1 -й палец направлен наружу) и пронация (ладонная поверхность руки повернута назад, а 1 -й палец направлен внутрь). Сложное движение, объединяющее все предшествующие (кроме ротации) называется циркумдукция (возможно в плечевых и тазобедренных суставах).
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – подвижность суставов. 1) 2) 3) Нарушения движений в суставах проявляются в 3 -х вариантах: ограничение подвижности (невозможность производить движения в полном объеме); увеличение подвижности (возможность производить движения в большем, чем у здорового человека, объеме); патологическая подвижность (возможность производить движения в несвойственных для нормы плоскостях).
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – подвижность суставов. 1) 2) 3) 4) Амплитуда движений в некоторых суставах: коленный сустав – сгибание на 135 -150°; тазобедренный сустав: отведение 40 -45°, приведение 20 -30°, ротация наружу - 45°, ротация внутрь 40°; голеностопный сустав – сгибание 45°, разгибание 20°; локтевой сустав – сгибание 150 -160°.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – подвижность позвоночника. Приемы определения подвижности позвоночника: Способ Томайера. Не сгибая ног в коленных суставах достать кончиками пальцев рук до пола. При невозможности это сделать измеряется расстояние от кончиков пальцев до поверхности пола. Способ Отта. От остистого отростка 1 -го грудного позвонка вниз откладывают 30 см (отмечают точкой). При максимальном сгибании спины разница должна превышать 2 см. Способ Шобера. От остистого отростка 5 -го поясничного позвонка откладывают вверх 10 см (отмечают точкой). При максимальном наклоне вперед разница должна составлять более 4 см. Способ Форестье. В норме человек, став к стене спиной (пятки, ягодицы и лопатки прижаты к стене) может коснуться стены затылком. При ограничении подвижности в шейном отделе позвоночника это становится невозможным.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – оценка функции суставов. Функция суставов – это интегральный показатель, который определяется активностью болезни, выраженностью воспаления в суставе, степенью деструкции сустава и психологическим состоянием больного. Оценку функции можно оценить по: ADL-шкале (Activities of Daily Living – «активность в повседневной жизни» ). Опрос проводится в виде анкеты (больной отвечает на 20 стандартных вопросов (это т. н. «Станфордская анкета» ). Например, «Можете ли Вы: вымыть голову, подняться с кресла без помощи рук, резать пищу ножом» и т. д. Ответы кодируются следующим образом: 1 – без труда; 2 – с небольшим затруднением; 3 – с большим трудом; 4 – не могу выполнить.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – суставной синдром. Суставной синдром (болезненность, припухание, дефигурация сустава (или нескольких суставов) может протекать в виде артрита (воспалительного поражения опорнодвигательного аппарата) и артроза (дегенеративнодистрофического поражения опорно-двигательного аппарата). Для артрита характерны не только болевые ощущения, но и припухание, покраснение сустава.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного артрита. К ранним признакам ревматоидного артрита относятся: 1) утренняя скованность в суставах продолжительностью более 30 минут; 2) боль и отечность некоторых суставах (чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно- или плюснефаланговых); 3) симметричность поражений суставов; 4) позитивный тест поперечного сжатия кисти (болезненность); 5) снижение мышечной силы; 6) теносиновиты и карпальный тоннельный синдром. “Суставами исключения” (которые не поражаются при ревматоидном артрите) для дебюта ревматоидного артрита являются дистальные межфаланговые кистей, крестцово-подвздошные сочленения и поясничный отдел позвоночника.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. К системным признакам ревматоидного артрита относятся лихорадка, лимфаденопатия, ревматоидные узлы, эписклерит, язвенная кератопатия, синдромы Рейно и Шегрена, дигитальный артериит, язвенный васкулит кожи, поражения сердца (миокарда, эндокарда, клапанов, перикарда), легких (интерстициальный пневмонит, легочные ревматоидные узлы и васкулит, плеврит), почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз), печени, щитовидной и поджелудочной желез.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. В случае установления диагноза ревматоидного артрита врач должен выполнить такой объем обследований: 1) оценить длительность утренней скованности и общего недомогания; 2) определить степень ограничения движений в суставах; 3) выявить наличие внесуставных проявлений патологического процесса; 4) установить функциональный статус или качество жизни больного (опрос по “Анкете оценки здоровья” и “Функциональному индексу болезни”); 5) выполнить общую оценку состояния пациента (по 100 мм визуальной аналоговой шкале); 6) проанализировать общую оценку своего состояния пациентом (по 100 мм визуальной аналоговой шкале); 7) изучить СОЭ, уровни С-реактивного протеина и ревматоидного фактора в крови; 8) провести рентгенографию суставов кистей; 9) оценить содержание в крови белка и белковых фракций.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Болезнь Рейтера – системное заболевание, которое возникает в хронологической связи с хламидийной (реже другой) мочеполовой или кишечной (например, йерсиниозной) инфекцией, обычно у носителей HLA-B 27, для которой характерны поражения органов урогенитальной системы (уретрит, баланит, простатит, аднексит), глаз (увеит, конъюнктивит), опорно-двигательного аппарата (периферический артрит, спондилит, сакроилеит, тендовагинит, энтезит), кожи (псориазоподобная сыпь), внутренних органов (миокардит, эндокардит, пиелонефрит, гломерулонефрит), периферической нервной системы. Болезнь Рейтера является классическим постинфекционным реактивным артритом.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Подагра – гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена с развитием гиперурикемии и отложением кристаллов мононатриевого урата в суставах, почках и других органах. Вторичные формы подагрического артрита являются проявлениями других заболеваний (псориаз, саркоидоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, болезни системы крови, злокачественные опухоли) или нежелательными эффектами фармако-, радио- и химиотерапии. Подагра и/или гиперурикемия зачастую входят в состав метаболического синдрома, который характеризуется инсулинорезистентностью, нарушениями липидного обмена, ожирением и артериальной гипертензией.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Суставной синдром при подагре имеет ряд очень характерных особенностей, которые позволяют уже на этапе расспроса больного заподозрить это заболевание. Первый приступ подагрического артрита ( «подагрическая атака» ) развивается на фоне полного благополучия со стороны суставов. Интенсивная боль начинается ночью или под утро. Как правило, поражается 1 -й палец стопы или (реже) голеностопный сустав. Характерно припухание сустава, его покраснение с цианотичным оттенком. Обычно больные не могут ходить, отмечается местное повышение температуры над пораженным суставом (у ряда больных отмечается общее повышение температуры). Первый приступ длится обычно 4 -7 дней и проходит без каких-либо видимых последствий (функция сустава восстанавливается полностью). Следующие обострения обычно локализуются в этих же суставах, но становятся более продолжительными. В типичных случаях подагрический артрит сложно спутать с какой-то другой патологией суставов.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника с вовлечением внутренних органов (сердца, аорты, легких, почек) и склонностью к прогрессирующему течению с развитием ограничения подвижности позвоночного столба за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, основой которых является поражение хряща и всех других компонентов сустава (субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц). Синовит при остеоартрозе трактуют как реакцию суставной мембраны на компоненты разрушенного хряща (протеогликаны, коллаген, фрагменты хондроцитов), остеофиты, кристаллы пирофосфата кальция и гидроксиапатита. Ухудшение трофики хряща при синовите способствует последующему прогрессированию остеоартроза.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Поражения коленного сустава при остеоартрозе обычно локализуются в медиальной и латеральной тибиофеморальних зонах, а также в пателофеморальном отделе, тазобедренного сустава – в эксцентрическом (верхнем) и концентрическом (аксиальном, медиальном). На кистях развиваются узелки Гебердена и Бушара (соответственно дистальные и проксимальные межфаланговые суставы), что трактуется как узелковая форма или эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковый вариант). Типичным проявлением поражения стоп являются hallus valgus и hallus regidus. Остеоартрозу апофизарных суставов позвоночника (спондилоартроз) свойственна механическая боль в спине (чаще в поясничном отделе), возникающая или усиливающаяся во время движений, при длительном сидении или стоянии, иррадиирующая в ягодицы и бедра. Спондилоартроз нередко сочетается с остеохондрозом (дегенеративное поражение хрящевых суставов того же участка позвоночника). Боль при остеохондрозе усиливается при сгибании, а не разгибании спины.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. По жалобам можно достаточно уверенно отличить многие заболевания суставов. Отличия будут показаны на примере остеоартроза и ревматоидного артрита. 1) 2) 3) 4) 5) Для остеоартроза характерно: скованность стартовая (первые 1015 шагов); поражаются чаще крупные суставы (коленные и тазобедренные); если поражаются мелкие суставы, то это обычно дистальные м/ф (формируются узелки Гебердена); поражается один или несколько суставов; асимметричность поражения суставов. 1) 2) 3) 4) 5) Для ревматоидного артрита характерно: скованность утренняя (от 30 мин до нескольких часов); поражаются преимущественно мелкие суставы; среди мелких суставов никогда не поражаются дистальные м/ф; характерен полиартрит (нередко более 10 пораженных суставов); симметричность поражения очень характерна.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Специфических лабораторных маркеров остеоартроза не существует. Общими рентгенологическими признаками заболевания является сужение суставной щели (асимметричное, эксцентрическое), субхондральный остеосклероз и краевые остеофиты. Отмечаются появление кист субхондральной кости и тяжелые деформации. Дополнительными методами диагностики остеоартроза являются радиоизотопная сцинтиграфия, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография суставов.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Остеопороз – системное заболевание скелета, которому присуще снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, приводящим к повышенной ломкости костей и риску переломов. Остеопороз является многофакторной болезнью с асимптомным медленно прогрессирующим течением. С возрастом усиливается потеря костной ткани, причем этот процесс наиболее выражен у женщин. К факторам риска относятся генетические и конституциональные (астеничный тип телосложения, длинная шейка бедра, преклонный возраст), гормональные (женский пол, ранняя менопауза, позднее менархе, аменорея, бесплодие), стиль жизни (табакокурение, злоупотребления алкоголем и кофе, низкая или повышенная физическая активность, непереносимость молочных продуктов, избыточное употребление мяса), лекарственные средства и хирургические вмешательства (глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, антикоагулянты, противосудорожные препараты, диуретики, цитостатики и другие, овариэктомия).
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – некоторые заболевания суставов. Для диагностики остеопороза нужно использовать рентгенографию таза, тазобедренных суставов, поясничного отдела позвоночника и кистей. К признакам остеопороза в диафизах костей относятся истончение кортикального слоя и изменение кортикального индекса (соотношение между диаметром кости и толщиной ее кортикальной части). Рентгенологически исследование позвоночника показано для выявления компрессионных переломов позвонков всем лицам, которые имеют факторы риска (небольшой рост, кифоз и тому подобное). Признаками остеопороза позвоночника являются усиление прозрачности костей, уменьшение толщины кортикального слоя, повышение контрастности запирательных пластинок тел позвонков, изменение трабекулярного рисунка (исчезновение горизонтальных трабекул и преобладание вертикальных). Диагностика остеопороза осуществляется с помощью методов измерения МПК (минеральной плотности кости): 1) биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; 2) количественная компьютерная томография; 3) монофотонная абсорбциометрия; 4) моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
Скачать презентацию Лекция основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного
LEKTsIYa_-_issledovanie_sustavov_PowerPoint.ppt