ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Зав

ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Зав. каф. д. м. н. , проф. Л. В. Цаллагова Лектор к. м. н. Чехоева А. Н.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Составляют 6 - 11% всех гинекологических заболеваний. 75 -87% из них доброкачественные Занимают 2 - место среди онкозаболеваний женских половых органов. Особенностью этих опухолей является стертое течение на ранних этапах развития опухоли и склонность при наличии злокачественного процесса к раннему метастазированию. Опухолям яичников предшествуют нарушение в системе гипоталамус-гипофизяичники. Пик частоты возникновения опухоли совпадает с периодом возрастного повышения продукции гонадотропинов. При длительном повышение секреции ФСГ в яичниках происходит диффузная, а затем очаговая гиперплазия, пролиферация клеточных элементов, приводящих к формированию опухоли. Группой риска являются женщины с нарушениями менструальной функции, хроническими воспалительными процессами придатков матки. , первичным бесплодием, миомой матки.

Причины роста заболеваемости: l l l неблагоприятные социально-экономические условия жизни ряда категорий населения; ухудшение экологической обстановки, наличие вредных привычек; генетическая предрасположенность; повышение возраста первой беременности, снижение паритета родов; уменьшение сроков лактации, возрастание сроков менопаузы.

Гистологическая классификация опухолей яичников (1973 г. Международный реферативный центр, 1977 г. опубликована на русском языке) I. Эпителиальные опухоли А. Серозные опухоли 1. Доброкачественные: а) цистаденома и папиллярная цистаденома; б)аденофиброма и цистаденофиброма в) поверхностная папиллома; 2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности) а) цистаденома и папиллярная цистаденома; б) поверхностная папиллома; в) аденофиброма и цистаденофиброма. 3. Злокачественные а) аденокарцинома; папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома; б) поверхностная папиллярная карцинома; в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли 1. Доброкачественные: а) цистаденома; . б) аденофиброма и цистаденофиброма 2. Пограничные: а) цистаденома; . б) аденофиброма и цистаденофиброма 3. Злокачественные: а) аденокарцинома и цистаденокарцинома; б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

B. Эндометриоидные опухоли 1. Доброкачественные: а) аденома и цистаденома; б) аденофиброма и цистаденофиброма. 2. Пограничные: а) аденома и цистаденома; б) аденофиброма и цистаденофиброма. 3. Злокачественные: а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма); б) эндометриоидная стромальная саркома; в) мезодермальные (мюллеровые) смешанные опухоли.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли 1. Доброкачественные: аденофиброма. 2. Пограничные 3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома. Д. Опухоли Бреннера 1. Доброкачественные 2. Пограничные 3. Злокачественные

Е. Смешанные эпителиальные опухоли 1. Доброкачественные. 2. Пограничные. 3. Злокачественные. Ж. Недифференцированная карцинома 3. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли

II. Опухоли полового тяжа и стромы яичника А. Гранулезо- и стромальноклеточные опухоли 1. Гранулезоклеточная опухоль 2. Группа теком-фибром: а) текома; б) фиброма; в) неклассифицируемые

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига 1. Высокодифференцированные: а) тубулярная андробластома, опухоль из клеток Сертоли; б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига; г) опухоль из клеток Лейдига д) опухоль из хилюсных клеток 2. Промежуточные 3. Низкодифференцированные (саркоматоидные). 4. С гетерологическими элементами.

B. Гинандробластома Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа III. Липидно-клеточные опухоли IY. Герминогенные опухоли l А. Дисгерминома Б. Опухоль эндодермального синуса (желточного мешка) В. Эмбриональный рак (карцинома) Г. Полиэмбриома Д. Хорионэпителиома Е. Тератомы : l 1. Незрелые l l l l

2. Зрелые: а) солидные; б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией). 3. Монодермальные а) струма яичника; б) карциноид; в) струма яичника и карциноид; Ж. Смешанные герминогенные опухоли Y. Гонадобластома: А. Чистая (без примеси других форм) Б. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей

YI. Мягкотканные опухоли, не специфичные для яичников YII. Неклассифицируемые опухоли YIII. Вторичные (метастатические) опухоли IХ. Опухолевидные процессы А. Лютеома беременности Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз В. Массивный отек яичника Г. Единичная фоликулярная киста и киста желтого тела Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистоз) Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты или кисты желтого тела Ж. Эндометриоз З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (герминальные) И. Простые кисты К. Воспалительные процессы Л. Параовариальные кисты.

Эпителиальные опухоли По гистостроению эпителий серозных опухолей напоминает поверхностный эпителий яичников. Различают: серозные и папиллярные цистаденомы (кистомы). Серозная цистаденома- наиболее простая форма серозных опухолей, как правило, односторонняя, однокамерная и гладкостенная. Величина варьирует от нескольких сантиметров до 30 см в диаметре. Содержимое их представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета: выстилающий эпителий- однорядный, чаще кубический или цилиндрический.

Папиллярная цистаденома Основным отличительным признаком является наличие множественных мягких сосочковых разрастаний, расположенных на внутренней поверхности опухоли. Папиллярные кистомы имеют сравнительно небольшие размеры, характеризуются многокамерностью и двусторонним поражением яичников. Содержимое этих опухолей в большинстве случаев жидкое, иногда вязкое, желтоватокоричневого цвета. Многочисленные сосочки имеют тонкую соединительнотканную основу, богатую клетками и кровеносными сосудами; эпителиальный покров сосочков однорядный, схожий с эпителием маточных труб. Папиллярные разрастания могут располагаться не только на внутренней (инвертирующая форма), но и на

Наружной (эвертирующая форма) поверхности опухоли. При выраженной диссеминации папиллярных разрастаний пораженные яичники и брюшина приобретают вид «цветной капусты» , характерный для ракового процесса. Однако многочисленные разрастания сосочковых структур не свидетельствуют о злокачественности, так как после удаления опухоли сосочковые разрастания на брюшине самопроизвольно рассасываются. Среди папиллярных цистаденом выделяют морфологический подвид, отличающийся макро- и микроскопическими особенностями- грубососочковая кистома. Данный подвид имеет единичные плотные сосочки и бляшки, массивная соединительнотканная

основа которых находится, как правило, в состоянии отека и гиалиноза. Величина сосочков и бляшек не превышает 3 -4 мм, а по размерам самой опухоли и строению покровного эпителия грубососочковая кистома приближается к серозной цистаденоме. В отличие от гладкостенных папиллярные кистомы часто двусторонние, нередко сопровождаются асцитом, интралигаментарной локализацией и разрастанием сосочков по брюшине. Данные образования обладают большим онкологическим потенциалом. В 50% случаев малигнизируются.

Муцинозные опухоли К муцинозным опухолям относят новообразования, выстилающий эпителий которых продуцирует муцин и по гистологическому строению напоминает эпителий шеечного канала (эндоцервикальный эпителий). Муцинозная цистаденома – наиболее простая форма муцинозных опухолей. Преимущественная локализация – односторонняя; двустороннее поражение яичников наблюдается в 10% случаев. Как правило, опухоль достигает значительных размеров – от 15 -40 см, округлой или овоидной формой и многокамерным строением. Содержимое имеет желеобразный характер. Стенки муцинозных кистом, в том числе и составляющие перегородки камер опухолей, сравнительно толстые, внутренняя поверхность –гладкая.

Фибромы яичников Согласно определению ВОЗ. Фибромы яичников представляют собой стромальные опухоли, состоящие из веретенообразных клеток, продуцирующих обильное количество коллагена. Фибромы яичника, как правило, односторонние. Двусторонняя локализация наблюдается в 4 -10% случае. Величина их варьирует от нескольких миллиметров до 20 -30 см. Обычно опухоли имеют округлую, овальную или почковидную форму, гладкую поверхность и плотную консистенцию. При наличии отека и внутренних полостей, консистенция неравномерная – от мягкой до тугоэластичной. Фибромы встречаются в виде двух форм: ограниченной с сохранением ткани яичника и диффузной - ткань яичника при этом не обнаруживается, а опухоль лишена капсулы.

При гинекологическом исследовании определяется подвижное образование овальной или округлой формы, располагающееся позади или сбоку от матки. Нередко их дифференцируют с подбрюшинным миоматозным узлом. При больших размерах присоединяется асцит. Сочетание асцита с анемией и гидротораксом (триада Мейгса) отмечают редко. Фиброма яичника характеризуется медленным ростом, однако при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться

Зрелые тератомы Среди наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей яичников зрелым тератомам принадлежит 3 -е место. Различают: доброкачественные кистозные тератомы, кистозные тератомы с малигнизацией, и солидные тератомы. Доброкачественные кистозные тератомы или дермоидные кисты встречаются в 97% случаев тератом и составляют 19 -22% всех опухолей. Зрелые кистозные тератомы локализуются преимущественно в правом яичнике, реже имеют двустороннее расположение. Содержимое этих опухолей представляет собой жир, волосы, иногда зубы. Сальное содержимое тератом имеет форму шариков. В стенке идентифицируется плотное образование - паренхиматозный бугор.

Он составляет основную часть зрелых тератом, в котором выявляются зрелые ткани и рудиментарные органы. При гистологическом исследовании дермоидных кист часто обнаруживают кожу, волосяные фолликулы, жир, хрящ, кость, гладкомышечные волокна, ткани центральной нервной системы. Дермоид имеет длинную ножку и чрезмерно подвижен. Встречается в молодом возрасте после 30 -35 лет.

Гранулезоклеточные опухоли Данные виды новообразований входя в группу опухолей стромы полового тяжа, состоящие из клеток, которые возникли из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад. Составляют от 0, 6 -3% от всех новообразований яичников. Гранулезоклеточные опухоли чаще бывают односторонними, размерами от 0, 4 до 10 см, встречаются у женщин 40 -46 лет. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция – плотная. Эпителиальные клетки данной опухоли имеют сходство с гранулезой фолликулов. Строма опухоли волокнистого строения; иногда подвергается мукоидным изменениям или гиалиновой дистрофией.

В солидно-кистозных и кистозных опухолях стенки полостных образований выстланы толстым или тонким слоем гранулезы фолликулов, подвергшихся атрезии и воздействию повышенного уровня ФСГ у женщин в постменопаузе. Эти опухоли преимущественно доброкачественные, реже злокачественные.

Текаклеточные опухоли (текомы) Встречаются в 2% случаев. Считают, что они развиваются из клеток наружной и внутренней оболочек фолликулов, гиперплазированной стромы яичника и их эмбриональной мезенхимы. Текома- соединительнотканное образование. Для них характерно наличие большого количества липидов. В состав липидов входят холестерин. В текоме без признаков малигнизации патологические митозы отсутствуют. В сохранившейся неизмененной части гонады нередко обнаруживают стромальную гиперплазию или текоматоз.

Маскулинизирующие опухоли Имеют несколько разновидностей. Общим для них является способность вырабатывать в повышенном количестве мужской гормон тестостерон, вследствие чего появляются симптомы маскулинизации. Возникновение омужествляющих опухолей связано с наличием эмбриональных зачатков противоположного пола. К этой группе относят андробластому и липоидно-клеточные опухоли. К андробластомам относят опухоли содержащие клетки Сертоли и Лейдига. Тубулярная андробластома представлена тесно расположенными трубочками однородного строения, выстлана радиально расположенными клетками Сертоли со светлой цитоплазмой, содержащей липиды и базальное ядро. Опухоль представлена клетками Сертоли между которыми располагаются

Клетки Лейдига- именно они вырабатывают тестостерон. Частота возникновения андробластомы составляет 1, 5 -2%. Возраст больных варьирует от 20 -35 лет. Липоидно-клеточные встречаются в основном в перименопаузе. Маскулинизирующие опухоли, как правило, односторонние образования со средним размером до 10 см.

Клиника независимо от их строения (кроме гормонально-активных) имеет много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно, поэтому определить длительность существования опухолей яичников представляется сложным. Наиболее частой жалобой являются боли внизу живота и пояснице тянущего, ноющего характера, не связанные с менструальным циклом. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, растяжения капсулы опухоли, спазма гладкой мускулатуры полых органов. Опухоли часто сочетаются с миомой матки, генитальным эндометриозом, сальпингоофоритом, вследствие чего у больных отмечается нарушение менструальной, генеративной функции.

Нередко отмечается нарушение функции соседних органов- запоры и расстройства мочеиспускания. При больших образованиях – увеличение живота, чувство тяжести, асцит, одышка. В анализе крови увеличение СОЭ до 25 -30 мм/ч. Гранулезоклеточные и текаклеточные опухоли принадлежат к феминизирующим эстрогенпродуцирующим опухолям. Гиперэстрогенией обусловлено развитие клинической симптоматики, которая зависит от возраста больных. У девочек отмечается преждевременное половое созревание и маточные кровотечения. У женщин репродуктивного возраста - ановуляция, эндокринное бесплодие и метроррагии.

В постменопаузе происходит как бы омоложение организма: повышенная работоспособность, либидо, сочность слизистой влагалища, маточные кровотечения. В эндометрии часто наблюдаются гиперпластические процессы: железисто, железистокистозная и атипическая гиперплазия. Клинические проявления маскулинизирующих опухолей характеризуется двумя периодами. В начале развивается дефеминизация (прекращение менструаций бесплодие), в дальнейшем – вирилизация: гипотрофия молочных желез, снижение либидо, гипертрофия клитора, гирсутизм, огрубение голоса.

Диагностика Диагноз опухоли яичника устанавливается на основании клинико-анамнестических данных, влагалищного, ректального исследований, а также дополнительных методов диагностики. При бимануальном исследовании можно определить размер, консистенцию, подвижность и характер поверхности новообразования, его местоположения и взаимоотношения с другими органами малого таза. Кистомы яичников чаще располагаются сбоку и кзади от матки. Простые серозные опухоли, как правило, односторонние, тугоэластической консистенции; папиллярные – двусторонние. Односторонние муцинозные кистомы имеют шаровидную бугристую поверхность. Фибромы яичников – плотные, односторонние.

Дермоидные кисты нередко располагаются кпереди от матки. Гормонально-активные опухоли, как правило, односторонние, плотной консистенции. Опухоли яичников отличает бессимптомное течение на начальных этапах развития, склонность к озлокачествлению и раннему метастазированию. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы доклинической диагностики опухолей яичников, установление характера патологического процесса, а также дифференциации их от опухолевидных образований. Дооперационное установление истиной природы овариального образования крайне важно, т. к. определяет тактику ведения больных, индивидуальную в каждом конкретном случае.

В настоящее время применяют высокотехнологические методы исследования: трансвагинальную эхографию. Цветное доплеровское картирование, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, при необходимости лапароскопию. При подозрении на злокачественный процесс в яичниках целесообразно определять уровень опухольассоциированного антигена СА 125, поводить оценку состояния всех органов и систем брюшной полости (УЗИ), в том числе и мочевыделительной системы (экскреторная урография), для уточнения распространенности патологического процесса; Обследование желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического рака яичников и определения взаимоотношения кишечника с этим образованием).

Ультразвуковое санирование – один из наиболее ценных методов диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников. Эхографически серозные цистаденомы имеют вид однокамерных образований округлой формы с высоким уровнем звукопроводимости. Акустическая структура этих опухолей – однородное жидкостное содержимое с характерной плотной (до 7 -8 мм) капсулы. Размеры этих опухолей не превышают18 -20 см. Папиллярные цистаденомы определяются в виде одно- или поликамерных образований округлой формы с плотной капсулой и многочисленными пристеночными уплотнениями, отражающие сосочковые разрастания. Эхографической особенностью муцинозных опухолей являются большие размеры (15 -22 см), наличие плотной капсулы и множественных внутренних перегородок.

На эхограммах фибромы яичников определяются в виде образований округлой формы с нечетко выраженной капсулой и неоднородной внутренней структурой. Определяется ультразвуковой полиморфизм зрелых кистозных тератом, с неправильной формой, малыми размерами. Для оценки морфофункциональной структуры применяют цветное доплеровское картирование (ЦДК). Установлено преобладание периферического кровотока, невыраженный диастолический компонент его, невысокая скорость и средняя величина индексов резистентности, а также отсутствие очагов неоваскуляризации, увеличение числа хаотично расположенных сосудов, возрастание скорости кровотока.

В последние годы для повышения точности визуализации овариальных образований применяют спиральную компьютерную томографию. Для контрастирования используют водный раствор йода или сульфат бария. Исследуется одновременно область малого таза и область почек в прямой и боковой проекции. Яичники в норме не визуализируются, а опухоли определяются при диаметре не менее 1 см. Достаточно широкими возможностями для распознавания опухолей яичников является лапароскопия. Оценивается состояние органов брюшной полости и малого таза, определяется наличие опухоли, уточняется локализация и связь с другими органами.

Дифференциальная диагностика Доброкачественные опухоли яичников следует дифференцировать от других объемных образований: l l l злокачественной опухоли яичников 1 -2 стадии; ретенционных кист(фолликулярная, киста желтого тела); параовариальной кисты; эндометриоидной кисты; тубоовариального образования; (абсцеса); синдрома гиперстимуляции яичника; подбрюшинной миомы матки; опухоли кишечника, брыжейки; апендикулярного инфильтрата; дистопированной почки; инородного тела в брюшной полости.

Осложнения доброкачественных опухолей Наиболее тяжелым осложнением является малигнизация. Чаще озлокачествлению подвергаются цилиоэпителиальные папиллярные кистомы (50%), реже – муцинозные (20%) и гранулезоклеточные опухоли (до 5 -30%). Очень редко малигнизируют зрелые тератомы. Одним из осложнений, требующим срочного оперативного вмешательства является перекрут ножки опухоли. Редким осложнением является нагноение содержимого опухоли и разрыв капсулы кистомы.

Лечение доброкачественных опухолей Установление диагноза опухоли яичника диктует необходимость оперативного вмешательства. Объем операции и хирургический доступ зависят от возраста больной, характера опухоли, наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. У женщин молодого возраста целесообразно выполнение органосохраняющей операции удаления опухоли и сохранения здоровой ткани яичника. Удаление придатков показано у женщин при наличии противопоказаний к органосберегающим операциям на яичниках, а также у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Удаление придатков с двух сторон показано при подозрении на малигнизацию(хрупкие, легко кровоточащие сосочковые разрастания, мозговидные распадающиеся массы опухоли, геморрагическое содержимое опухоли) у женщин старшей возрастной группы.

l l при сравнительно больших размерах опухоли целесообразней использовать «открытую» лапароскопию – мини-лапаратомию, применение которой позволяет извлечь легко ткани из брюшной полости; при планируемом объеме хирургического вмешательства – удаление придатков матки – также применяют мини-лапаротомию; при эндохирургическом лечения эндометриоидных кист яичников - лапароскопия; при сочетании опухолей яичников с заболеваниями матки (миома, эндометриоз) показана радикальная операция.

Опухолевидные образования яичников Фолликулярная киста- опухолевидный процесс, формирующийся вследствие скопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле. Это однокамерные образования, тугоэластической консистенции. В патогенезе фолликулярных кист определенную роль играет перенесенное воспаление органов малого таза. Кисты желтого тела по морфостроению аналогичны желтому телу и отличаются большими размерами. Характеризуются у толщенными стенками. Складчатой внутренней поверхностью и геморрагическим содержимым.

Параовариальная киста – ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки и исходящее из надъяичникового придатка. Однокамерное, округлое, тугоэластичное образование с прозрачным жидким содержимым, размерами от 8 -10 см в диаметре. Стенки тонкие, образованы волокнистой фиброзной тканью. Внутренняя поверхность выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. Поликистозные яичники. Термин объединяет нарушения структуры и функции яичников на фоне нейроэндокринных процессов. Наблюдается двустороннее увеличение яичников в 2 -6 раз.

Поверхность сглажена, капсула плотная, белесоватая с перламутровым оттенком. Характерен склероз, утолщение белочной оболочки, гиперплазия стромы яичников, кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия клеток внутренней оболочки кистозноатрезирующихся фолликулов.

Клиника опухолевидных образований Основным симптомом фолликулярной кисты и кисты желтого тела являются боли в нижних отделах живота, в редких случаях – нарушения менструальной функции. Клинически параовариальная киста проявляется при развитии ее осложнений – сдавлений соседних органов перекруте тонкого основания, состоящего из листков брыжейки маточной трубы. При поликистозе яичников клиническим симптомами являются бесплодие, олигоменорея, ациклические маточные кровотечения, ожирение, гипертрихоз.

Лечение опухолевидных образований Фолликулярные и кисты желтого тела, персистирующие более двух менструальных циклов и имеющие размеры более 7 см, подлежат оперативному лечению с помощью лапароскопии. Объем производимой операции – резекция яичника. При параовариальной кисте производят рассечение заднего листка широкой связки и вылущение кисты. После оперативного лечения осуществляется в дальнейшем динамическое наблюдение.

Рак яичников В структуре злокачественных заболеваний женских половых органов удельная частота рака яичников составляет 24, 6%. В тоже время среди причин смертности занимают 1 -е место - 48%. Пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет в среднем 15 -25%. В настоящее время различают первичный рак яичников, формирующийся из покровного эпителия яичника; вторичный рак (рак в кистоме) –наиболее встречающаяся злокачественная опухоль, развивающаяся в папиллярных цистаденомах;

метастатический рак ( опухоль Крукенберга) возникает в результате распространения клеток злокачественного роста из первичного очага (жкт, молочных желез, легких, печени и т. д. ) гематогенным, ретроградно-лимфогенным и имплантационным путем. До настоящего времени нет четкого представления о происхождении рака яичников. Предполагают, что возникновение опухолей гонад происходит в результате гиперреактивности гипоталамогипофизарной системы, в результатом чего является хроническая гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой трансформации, но создают условия, при которых

Резко повышается вероятность возникновения рака в эстроген-чувствительных тканях. Определенное значение имеет фактор «непрекращающейся овуляции» . При каждой овуляции происходит травма мезотелия, и при регенерации разошедшихся краев покрова могу возникать инвагинаты (нарушения нормальной архитектоники покрова). Именно в этих кистах-включениях и происходит процесс метаплазии, дающий начало бластоматозной трансформации тканей гонады. Немаловажное значение имеет и генетическая предрасположенность к гормонально-зависимым опухолям по рецессивному типу.

Фоном для развития рака яичников являются: ановуляция, метаболизм половых стероидов, ожирение, сахарный диабет. В связи с этим выделены три группы риска: l l l с нарушениями функции яичников; с кровотечениями в постменопаузе; длительнотекущая патология матки и придатков; ранее оперированные по поводу опухолей в пре – и постменопаузе с оставлением ткани яичника; ранее оперированные по поводу рака молочной железы, жкт и щитовидной железы; больные с отягощенной наследственностью.

Стадирование злокачественных новообразований яичников TNM и FIGO TNM Характеристика ракового процесса Стадия I Опухоль ограничена яичниками Ia T 1 a. N 0 M 0 Поражен один яичник Ib T 1 b. N 0 M 0 Поражены оба яичника Ic T 1 c. N 0 M 0 Повреждение капсулы опухоли или наличие асцита

Стадия II Опухоль в пределах малого таза Iia T 2 a. N 0 M 0 Поражение матки и маточных труб Iib T 2 b. N 0 M 0 Распространение на другие структуры малого таза Iic T 2 c. N 0 M 0 Асцит или в смывах есть клетки рака

Стадия. III Опухоль выходит за пределы малого таза, но остается в пределах брюшной полости, могут быть поражены регионарные лимфатические узлы IIIa T 3 a. N 0 M 0 Микроскопические перитонеальные метастазы IIIb T 3 b. N 0 M 0 Макроскопические перитонеальные метастазы до 2 см IIIc T 3 c. N 0 M 0 Макроскопические перитонеальные метастазы более 2 см, асцит, поражение регионарных л/у

Стадия T 1 -3 N 1 M 0 IV T 1 -3 N 0 M 1 Отдаленные метастазы и/илиметастатический плеврит N регионарные лимфатические узлы NX недостаточно данных для оценки состояния N 0 нет признаков метастатического поражения N 1 наличие поражения регионарных лимфатических узлов метастазами M отдаленные метастазы MX недостаточно данных для оценки состояния M 0 нет признаков отдаленных метастазов M 1 наличие отдаленных метастазов

Диагностика рака яичников l l l эхография- большие размеры опухоли, неровность и размытость внешних контуров, появление множественных перегородок, фрагментарных уплотнений, мелкоячеистой структуры. Точность 70 -83%; цветное доплеровское картирование – кровоток имеет интенсивный характер, хаотичное расположение сосудов. Точность составляет 85, 798, 7% l l аспирация (свободной жидкости и клеточных элементов, содержимого опухоли ). Пункция считает проведенной правильно, если в мазках обнаруживаются клетки мезотелия. Диагностическая ценность 85 -93%. определение маркеров рака яичников – широко используют антигены СА 125 и Са 19 -9, признанные одними из лучших маркеров. Диагностическая точность 94%. лапараскопия

Лечение рака яичников В 1 стадии лечение комплексное, включающее оперативное, химиотерапию и дистанционную гамматерапию. Объем операции – пангистерэктомия и резекция большого сальника. , с цитологическим анализом перитонеальной жидкости, биопсией и гистологическим исследованием. Во 2 -й стадии – комплексное, с предоперационной химиотерапией В 3 - стадии лечение начинают с химиотерапии, затем выполняют операцию с максимальным удалением опухолевых масс. В послеоперационном периоде – химиотерапия. В 4 стадии лечение начинают с химиотерапии, а при достижении клинического эффекта производят оперативное лечение, при котором выполняют технический возможный объем. После этого продолжают химиотерапию, При необходимости – лучевая терапия. Препараты: в комбинациях: : винбластин, адриабластин, циклофосфан; циклофосфан, фармарубицин, циспластин; платидиам, винбластин, блеомицин

Эпителиальные опухоли яичников Серозная цистаденома яичника

Папиллярная серозная цистаденома яичника

Муцинозная цистаденома яичника

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера

Опухоли полового тяжа и стромы яичника Гранулезоклеточная опухоль

ФИБРОМА ЯИЧНИКА ТРИАДА МЕЙГСА АСЦИТ АНЕМИЯ ГИДРОТОРАКС

Фиброма яичника

Текома яичника

Опухоль из клеток Лейдига

Герминогенные опухоли Дермоидная киста

Дермоидная киста

Тератома яичника

Тератома яичника

Карциноид яичника

Гонадобластома яичника

Перерождение кисты яичника в рак

Рак яичника

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!