Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЧАСТЬ 3 ПРОДОЛЖЕНИЕ n Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЧАСТЬ 3 ПРОДОЛЖЕНИЕ n

12 ЛЕКЦИЯ мезенх опухоли.ppt

  • Количество слайдов: 77

ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ. ЧАСТЬ 3, (ПРОДОЛЖЕНИЕ. ) ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ. ЧАСТЬ 3, (ПРОДОЛЖЕНИЕ. )

n n n n III. Мезенхимальные опухоли развиваются из тканей, производных мезенхимы: фиброзной, жировой, n n n n III. Мезенхимальные опухоли развиваются из тканей, производных мезенхимы: фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной, мезотелиальной, хрящевой, костной, сосудов.

Опухоли из фиброзной ткани Доброкачественные: фиброма - локализация разнообразная, чаще в коже, в виде Опухоли из фиброзной ткани Доброкачественные: фиброма - локализация разнообразная, чаще в коже, в виде четко ограниченного узла состоящего из дифференцированной соединительной ткани, пучки которого расположены в разных направлениях. При преобладании коллагеновых волокон над клетками – плотная фиброма, при преобладании клеток соединительной ткани фибробластов и фиброцитов – мягкая.

Злокачественные: фибросаркома – чаще в мягких тканях плеча, бедра в виде узла с инфильтративным Злокачественные: фибросаркома – чаще в мягких тканях плеча, бедра в виде узла с инфильтративным ростом, способна к гематогенному метастазированию. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток с разной степенью дифференцировки: различают дифференцированные и низкодифференцированные (более злокачественные с ранним метастазированием.

Фибросаркома Фибросаркома

Опухоли из жировой ткани Доброкачественные: липома опухоль из зрелой жировой ткани, встречается везде где Опухоли из жировой ткани Доброкачественные: липома опухоль из зрелой жировой ткани, встречается везде где имеется жировая ткань, в виде узла в капсуле, различных размеров, может быть множественной (чаще в подкожной жировой клетчатке). Практически не озлокачествляется, рост медленный. гибернома – доброкачественная опухоль из бурой жировой ткани, встречается редко.

Липома Липома

Злокачественные: Липосаркома – встречается редко, растет сравнительно медленно, поздно метастазирует. В виде узла с Злокачественные: Липосаркома – встречается редко, растет сравнительно медленно, поздно метастазирует. В виде узла с сальной поверхностью на разрезе. В зависимости от степени зрелости липоцитов и липобластов различают: высокодифференцированную, эмбриональную, круглоклеточную и полиморфноклеточную типы липосарком.

Липосаркома Липосаркома

Опухоли из мышечной ткани. Доброкачественные: Лейомиома. Состоит из пучков гладкомышечных волокон, идущих в разных Опухоли из мышечной ткани. Доброкачественные: Лейомиома. Состоит из пучков гладкомышечных волокон, идущих в разных направлениях, в виде четко отграниченного плотного узла белесоватого цвета, слоистого строения. Чаще в матке, подкожной клетчатке. Узлы до 20 см. в диаметре. При нарушении питания – ослизнение, кистозная дегенерация. При преобладании фиброзной ткани – фибромиома, при наличии структур эндометрия – аденомиома.

Миома матки: матка увеличена в размерах и деформирована за счет нескольких плотных опухолевых узлов Миома матки: матка увеличена в размерах и деформирована за счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно. На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, кальциноза

Гигантская лейомиома матки Гигантская лейомиома матки

Лейомиома матки Миома матки (а-в). Опухоль представлена хаотично расположенными пучками гладкомышечных клеток различной величины Лейомиома матки Миома матки (а-в). Опухоль представлена хаотично расположенными пучками гладкомышечных клеток различной величины (тканевый атипизм). Опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы (типичные) редки. Строма развита неравномерно, местами формирует крупные участки склероза (в - соединительная ткань красного цвета при окраске пикрофуксином по Ван-Гизону) и гиалиноза (могут встречаться мелкие петрификаты). Вторичные изменения представлены очагами кровоизлияний и некроза (г). Опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо выраженной псевдокапсулой. Окраска гематоксилином и эозином, а, в - x 200, б - x 400

Рабдомиома. Опухоль из поперечно-полосатой мышечной ткани, состоит из неправильно ориентированных мышечных волокон. Встречается редко, Рабдомиома. Опухоль из поперечно-полосатой мышечной ткани, состоит из неправильно ориентированных мышечных волокон. Встречается редко, на почве порочного формирования тканей (в яичке, почке, миокарде), сочетается с пороками развития головного мозга.

Злокачественные: Лейомиосаркома– злокачественная опухоль из гладко-мышечных клеток с выраженным клеточным и тканевым атипизмом, обилием Злокачественные: Лейомиосаркома– злокачественная опухоль из гладко-мышечных клеток с выраженным клеточным и тканевым атипизмом, обилием патологических митозов. Растет быстро, не имеет четкой границы, прорастает в окружающую ткань, дает метастазы. Встречается в мягких тканях, в забрюшинной клетчатке, матке (при озлокачествлении миомы).

Рабдомиосаркома– злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, построена из резко полиморфных клеток, потерявших всякое сходство Рабдомиосаркома– злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, построена из резко полиморфных клеток, потерявших всякое сходство с поперечно-полосатой мышечной тканью. встречается чаще на конечностях, в виде нечеткого узла белесоватого цвета, растет быстро, дает гематогенные метастазы.

Рабдомиосаркома мягких тканей ягодичной области Рабдомиосаркома мягких тканей ягодичной области

Опухоли из сосудов. Гемангиомы. В основном врожденного характера. Доброкачественные: Капиллярная – локализуется в коже, Опухоли из сосудов. Гемангиомы. В основном врожденного характера. Доброкачественные: Капиллярная – локализуется в коже, слизистых оболочках, чаще у детей. В виде синюшного, красного узла или папилломы на коже, состоит из сосудов капиллярного типа. Венозная - состоит из сосудов венозного типа. Кавернозная – в печени, коже, мышцах, жкт, состоит из крупных тонкостенных полостей выстланных эндотелием и заполненных кровью.

Гемангиоперицитома– сосудистая опухоль кожи, подкожной клетчатки, состоит из сосудов капиллярного типа окруженных пролиферирующими перицитами. Гемангиоперицитома– сосудистая опухоль кожи, подкожной клетчатки, состоит из сосудов капиллярного типа окруженных пролиферирующими перицитами. Гломус-ангиома– в коже пальцев кистей и стоп, отличается богатством нервных волокон (болезненная), состоит из сосудов окруженных муфтами из гломусных клеток. Развивается из артерио-венозных анастомозов. Лимфангиома– опухоль из лимфатических сосудов, состоит из полостей заполненных лимфой, с лимфатическими фолликулами в стенке. Встречается на коже, слизистой оболочке рта (языке), слюнных железах, селезенке.

Кавернозная гемангиома печени: в ткани печени инкапсулированный, с четкими границами узел красно-синюшного цвета за Кавернозная гемангиома печени: в ткани печени инкапсулированный, с четкими границами узел красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на разрезе - губчатого вида. Рядом еще несколько мелких узлов аналогичного вида

Кавернозная гемангиома печени: опухоль представлена конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (каверны), выстланными Кавернозная гемангиома печени: опухоль представлена конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (каверны), выстланными эндотелием и заполненными кровью. Граница с окружающими тканями неровная, но выражена четко. Окраска гематоксилином и эозином: x 100

Лимфангиома селезенки Лимфангиома селезенки

Злокачественные опухоли из сосудов: Ангиосаркома – состоит из атипичных клеток эндотелиального (злокачественная гемангоиэндотелиома) или Злокачественные опухоли из сосудов: Ангиосаркома – состоит из атипичных клеток эндотелиального (злокачественная гемангоиэндотелиома) или перицитарного (злокачественная гемангиоперицитома). Обладает высокой злокачественностью и ранним метастазированием.

Опухоли из синовиальной ткани. Развиваются из сухожильных влагалищ, сухожилий, суставов. Гигантома сухожилия – доброкачественная Опухоли из синовиальной ткани. Развиваются из сухожильных влагалищ, сухожилий, суставов. Гигантома сухожилия – доброкачественная опухоль из пучков соединительной ткани, гигантских клеток типа остеокластов. Чаще встречаются злокачественные опухоли. Синовиальная саркома. Чаще в крупных суставах. Состоит из полиморфных, атипичных фибробластоподобных клеток, псевдоэпителиальных железистых структур. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.

Синовиальная саркома коленного сустава Синовиальная саркома коленного сустава

Опухоли из мезотелиальной ткани. Доброкачественные: фиброзная мезотелиома в виде плотного узла на плевре, микро Опухоли из мезотелиальной ткани. Доброкачественные: фиброзная мезотелиома в виде плотного узла на плевре, микро – фиброма. n Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, плевре, перикарде. Формируются атипичные железистые, сосочковые структуры. Рост быстрый с диссеминацией по серозным оболочкам. n

Фиброзная мезотелиома Фиброзная мезотелиома

Опухоли костной и хрящевой тканей. Доброкачественные: Остеома – развивается в трубчатых и губчатых костях, Опухоли костной и хрящевой тканей. Доброкачественные: Остеома – развивается в трубчатых и губчатых костях, чаще в костях черепа. Может быть внекостная локализация – в легких (гамартома) – порок развития. В виде плотного узла на поверхности кости. По строению губчатая (из костных балок) и компактная (из сплошного массива костных клеток). Хондрома– опухоль из гиалинового хряща, локализация – кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Плотная, округлая из зрелой хрящевой ткани.

Злокачественные: Остеосаркома – злокачественная опухоль из атипичных клеток остеогенной ткани (остеобласты) с образованием примитивных Злокачественные: Остеосаркома – злокачественная опухоль из атипичных клеток остеогенной ткани (остеобласты) с образованием примитивных костных балок. Чаще на нижних и верхних конечностях, плечевой кисти, большеберцовой кости. Рост быстрый с патологическими переломами, с гематогенными метастазами. Хондросаркома – редкая опухоль из атипичных клеток хряща с медленным ростом, поздними метастазами.

Саркома : участок кости замещен опухолью с нечеткими границами (инфильтрирующий рост), мягкоэластической консистенции. На Саркома : участок кости замещен опухолью с нечеткими границами (инфильтрирующий рост), мягкоэластической консистенции. На разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса» , серовато-белого цвета с розоватым оттенком. Отмечаются очаги некроза и кровоизлияний пестрого вида (вторичные изменения). Опухоль разрушает кость и прорастает за ее пределы в окружающие мягкие ткани.

Остеогенная саркома: паренхима опухоли представлена комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые структуры, с Остеогенная саркома: паренхима опухоли представлена комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышкам (тканевый и клеточный атипизм). Встречаются гигантские многоядерные клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с включениями остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в зоне инвазии десмопластической реакции). Окраска гематоксилином и эозином: x 200

Остеосаркома большеберцовой кости Остеосаркома большеберцовой кости

IV. Опухоли из меланинобразующей ткани. Меланинообразующая ткань представлена в эпидермисе меланиноцитами нейрогенного происхождения, может IV. Опухоли из меланинобразующей ткани. Меланинообразующая ткань представлена в эпидермисе меланиноцитами нейрогенного происхождения, может быть источником опухолеподобных образований – невусов и истинных опухолей – меланом. Невусы – опухолеподобные образования кожи (чаще лица) темного, черного цвета (родимые пятна), чаще врожденные.

Пограничный невус - невусовые клетки на границе эпидермиса и дермы; n Внутридермальный невус, встречается Пограничный невус - невусовые клетки на границе эпидермиса и дермы; n Внутридермальный невус, встречается наиболее часто, невусовые клетки в дерме; n Смешанный невус; n Ювенильный невус встречается на коже у детей, состоит из веретенообразных и эпителиоидных клеток; n Голубой невус (в 30 -40 лет) в коже конечностей, ягодиц в виде голубоватого узелка. Невусы могут быть пигментными и беспигментными. n

Бородавчатый внутридермальный невус Бородавчатый внутридермальный невус

Пигментный невус: комплексы опухолевых меланинсодержащих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы (тканевая Пигментный невус: комплексы опухолевых меланинсодержащих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы (тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента черноватокоричневого цвета (меланина). Однако клеточный атипизм не выражен, митозы типичные и единичные. Окраска гематоксилином и эозином: а - x 100, б - x 400

Меланобластома (меланома) Злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, это наиболее злокачественная опухоль с большой способностью к Меланобластома (меланома) Злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, это наиболее злокачественная опухоль с большой способностью к гематогенному и лимфогенному метастазированию. Наблюдается в коже, пигментных оболочках глаза, слизистой анального отдела прямой кишки. В виде черного, коричневого пятна, бляшки или узла. Состоит из полиморфных, атипичных клеток с обилием митозов, перегруженных пигментом меланином. Иногда может быть беспигментным, может развиваться из невусов.

Меланома подошвы Меланома подошвы

Пигментная меланома Беспигментная меланома Пигментная меланома Беспигментная меланома

Клетка меланомы под микроскопом Пикабу. Клетка меланомы под микроскопом Пикабу.

Система уровня инвазии по Кларку (Clark): была первым повсеместно принятым методом определения стадии меланом. Система уровня инвазии по Кларку (Clark): была первым повсеместно принятым методом определения стадии меланом. Эта система, названная в честь своего создателя - патолога Уолеса Кларка, и сегодня считается надежной системой определения стадии, согласно которой опухоли подразделяются на пять категорий. Важно заметить, что уровень Кларка и стадия заболевания – это не одно и то же. Уровень Кларка определяется по количеству слоев эпидермиса, которые затронуты на момент обследования. Уровень инвазии I: меланома в пределах эпидермиса, так же обозначается меланома in situ. Уровень инвазии II: меланома пересекает эпидермис и проникает в сосочковый слой дермы. Эту стадию можно обозначить как стадию микро-инвазивного радиального роста.

Уровень инвазии III: начало фазы «настоящей опухоли» , в которой опухоль заполняет область сосочкового Уровень инвазии III: начало фазы «настоящей опухоли» , в которой опухоль заполняет область сосочкового слоя дермы. Такие опухоли вступают в фазу вертикального роста. Уровень инвазии IV: опухолевые клетки преодолевают барьер межды сосочковым и сетчатым слоями дермы и распространяются в сетчатом слое дермы. Уровень инвазии V: опухоль распространяется в подкожную клетчатку. Уровень инвазии по Clark на протяжении многих лет рассматривали как независимый прогностический фактор. Большие уровни инвазии как правило связывают со снижением выживаемости.

Толщина опухоли по Бреслоу (Breslow) : указывает абсолютную глубину проникновения опухоли в эпидермис (измеряется Толщина опухоли по Бреслоу (Breslow) : указывает абсолютную глубину проникновения опухоли в эпидермис (измеряется в миллиметрах). Система оценки толщины опухоли по Бреслоу оценивает толщину опухоли в миллиметрах от верхнего гранулярного слоя до самого глубокого слоя опухоли. По шкале Бреслоу опухоли разделяются на четыре класса: T 1 1 мм и менее; «Тонкие меланомы» T 2 1 -2 мм T 3 2 -4 мм T 4 глубина меланомы больше 4 мм; «Толстые опухоли»

Практически во всех исследованиях, посвященных изучению прогностических факторов при меланоме кожи, показано, что с Практически во всех исследованиях, посвященных изучению прогностических факторов при меланоме кожи, показано, что с увеличением толщины опухоли по Breslow повышается вероятность поражения сторожевых лимфоузлов. Следует отметить, что, по литературным данным, при «тонких» меланомах чаще выявляют клинически определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах в отсроченный период, чем микрометастазы при выполнении биопсии сторожевых лимфоузлов. Так, при толщине опухоли <0, 75 мм эти значения составляют 2, 3 и 0, 94% соответственно, а при толщине 0, 75 -1, 00 мм — 8, 6 и 5, 5%

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 1. 2. Отличаются большим разнообразием, могут быть V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 1. 2. Отличаются большим разнообразием, могут быть злокачественными и доброкачественными, но и доброкачественные опухоли вызывают серьезные осложнения из-за сдавления головного мозга. Злокачественные опухоли метастазируют в пределах черепа. Подразделяются на: нейроэктодермальные, менингососудистые.

Нейроэктодермальные – разделяют в зависимости от источника развития: Астроцитома – частая опухоль из астроцитов, Нейроэктодермальные – разделяют в зависимости от источника развития: Астроцитома – частая опухоль из астроцитов, рост медленный, чаще у молодых, в полушариях головного мозга, нечетко отграничена от окружающей ткани. Олигодендроглиома– нечетко отграниченный узел серорозового цвета, мозговой консистенции, с кистами, отложениями кальцинатов. Состоит из мономорфных округлых клеток. Эпендимома – доброкачественная опухоль из клеток эпендимы желудочков мозга. В виде узла в просвете или около желудочков. Хориоидпапиллома – папиллома из эпителия сосудистого сплетения, в виде ворсинчатого узла в полости желудочков.

Астроцитома спинного мозга Астроцитома спинного мозга

Злокачественные опухоли характеризуются клеточным полиморфизмом, атипизмом, быстрым ростом, некрозами, внутричерепными метастазами. Нейробластома – высоко Злокачественные опухоли характеризуются клеточным полиморфизмом, атипизмом, быстрым ростом, некрозами, внутричерепными метастазами. Нейробластома – высоко злокачественная опухоль мозга, встречается у детей Медуллобластома – высокозлокачественная опухоль мозжечка (у детей) из клеток медуллобластов Глиобластома – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль головного мозга (в 4060 лет), в виде узла с нечеткими границами, с некрозом и кровоизлиянием, быстрым ростом и внутричерепным метастазированием.

Глиобластома головного мозга Глиобластома головного мозга

Глиобластома Глиобластома

Глиобластома Глиобластома

Клетки глиобластомы (а) выделяют многочисленные микровезикулы (б), которые можно пометить (с) магнитными наночастицами (черные Клетки глиобластомы (а) выделяют многочисленные микровезикулы (б), которые можно пометить (с) магнитными наночастицами (черные точки). В качестве потенциального ключа к улучшению диагностики рака уже рассматриваются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК), но, по словам доктора Ли, проблема с ЦОК состоит в том, что они встречаются крайне редко, так что искать их в крови это все равно что искать иголку в стоге сена. Что касается микровезикул, то они присутствуют в крови в изобилии. Кроме того, в отличие от ЦОК, микровезикулы достаточно малы, чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в кровоток, что означает, что их можно использовать для диагностики и мониторинга злокачественных опухолей мозга. Protein typing of circulating microvesicles allows real-time monitoring of glioblastoma therapy Huilin Shao, Jaehoon Chung, Leonora Balaj, Alain Charest, Darell D Bigner, Bob S Carter, Fred H Hochberg, Xandra O Breakefield, Ralph Weissleder & Hakho Lee. Nature Medicine 18, 1835– 1840 (2012)

Менингососудистые опухоли Развиваются из оболочек мозга. n Менингиома – доброкачественная опухоль из мягкой или Менингососудистые опухоли Развиваются из оболочек мозга. n Менингиома – доброкачественная опухоль из мягкой или твердой мозговой оболочки. В виде плотного узла из эндотелиоподобных клеток, фиброзной ткани с отложения солей кальция. Вызывает симптомы сдавления головного мозга, гипофизарной недостаточности при сдавлении гипофиза. n Менингиальная саркома – злокачественная опухоль с гистологическим строением фибросаркомы, в виде узла или диффузного саркоматоза мозговых оболочек.

Опухоли вегетативной нервной системы. Образуются из ганглиозных клеток симпатических ганглиев (ганглионеврома, ганглионейробластома, симпатобластома), из Опухоли вегетативной нервной системы. Образуются из ганглиозных клеток симпатических ганглиев (ганглионеврома, ганглионейробластома, симпатобластома), из клеток нехромафинных параганглиев (гломусов) – параганглиома и злокачественная хемодектома.

Опухоли периферической нервной системы. Из оболочек нервов – 1. Доброкачественные: n неврилеммома (шваннома), n Опухоли периферической нервной системы. Из оболочек нервов – 1. Доброкачественные: n неврилеммома (шваннома), n нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). 2. Злокачественные: редко злокачественная шваннома.

Болезнь Реклингаузена (нейрофиброматоз) Болезнь Реклингаузена (нейрофиброматоз)

VII. Тератомы. (от греч. Teratos-урод) развиваются на почве отщепления одной из бластомер плодного яйца. VII. Тератомы. (от греч. Teratos-урод) развиваются на почве отщепления одной из бластомер плодного яйца. Состоят из различных тканей. Могут быть зрелой и незрелой. Встречаются чаще в детском возрасте.

Плоды- «паразиты» имеют вид смешанной опухоли. Типичная картина характеризуется наличием четко отграничивающей капсулы у Плоды- «паразиты» имеют вид смешанной опухоли. Типичная картина характеризуется наличием четко отграничивающей капсулы у образования, внутри которого выявляется гиперэхогенная масса, погруженная в жидкость или частично окруженная жидкостью. Иногда диагноз можно заподозрить при обнаружении структур рудиментарного позвоночника. Тератомы представляют собой дизорганизованные скопления полипотентных клеток, берущих начало от любого из трех зародышевых листков. При дифференцировке и индуцированном развитии они могут достигать высокой организации, вплоть до образования некоторых хорошо сформированных органов. Однако тератомы не имеют вертебральной сегментации, краниокаудальной и латеральной дифференциации, целома или системного органогенеза. Тератомы обладают определенной потенцией к озлокачествлению, свойству, не описанному для плодов- «паразитов» . Источник: http: //meduniver. com/Medical/Akusherstvo/1472. html Med. Univer