ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЧАСТЬ 2 Принципы классификации опухолей

ЛЕКЦИЯ ОПУХОЛИ, ЧАСТЬ 2.

Принципы классификации опухолей из эпителия n n по гистогенезу (виду эпителия - из покровного или железистого эпителия); по клинико-анатомической и биологической характеристикам (доброкачественные и злокачественные опухоли); по степени дифференцировки (злокачественные опухоли - высоко-, умеренно- и низкодифференцированные); по органной специфичности (органонеспецифические и органоспецифические).

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецефические). n n Новообразования, развивающиеся из покровного (плоского, переходного или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции и встречающегося в нескольких разных органах, что не позволяет с помощью современных методов выявить их специфичность для того или иного органа (папиллома, некоторые аденокарциномы и др. ). Разделяют на: доброкачественные (папиллома и аденома) злокачественные (рак).

Доброкачественные: Папиллома– опухоль из плоского или переходного эпителия. Встречается на коже, слизистой оболочке полости рта, пищевода, истинных голосовых связках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре. В виде округлого образования на ножке. Среди них различают группу условно доброкачественных опухолей, обладающих инфильтративным ростом и не дающих метастазы: папилломы голосовых связок, мочевого пузыря. Они резко мешают функции органа, дают кровотечения, могут малигнизироваться, рецидивировать.

Папиллома кожи

Аденома – опухоль из эпителия (призматического) железистых органов и слизистых оболочек. В виде четко отграниченного узла, встречается в молочной, щитовидной, предстательной, паращитовидной, слюнной, поджелудочной железах, гипофизе, надпочечниках, почках. На слизистых оболочках выступают над поверхностью в виде полипа (железистый, аденоматозный).

По морфологическому строению различают следующие виды аденом: Альвеолярная – состоящая из паренхимы желез. n Тубулярная – представлена протоками желез. n Трабекулярная – имеющая балочное строение. n Сосочковая – с сосочковыми образованиями в кистозных полостях (цистаденома). Аденомы оказывают как общее влияние (в результате продукции гормонов) так и местное изза сдавления окружающей ткани (аденома гипофиза может вызвать слепоту из-за сдавления зрительного нерва). n

Фиброаденома молочной железы в опухоли преобладает стромальный компонент, железистые комплексы разной величины и формы. Эпителий в железистых комплексах зрелый (может быть со слабыми признаками дисплазии); а - интраканаликулярная фиброаденома, железистые протоки сдавлены стромальным компонентом; б периканаликулярная фиброаденома, железистые протоки широкие, овальной и округлой формы. Окраска гематоксилином и эозином: а, б - х160

Злокачественные: (рак, карцинома, канцер). Развивается из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обладают всеми чертами злокачественности: клеточным и тканевым атипизмом, инфильтративным ростом и способностью к метастазированию. По гистологическому строению различают следующие дифференцированные и недифференцированные формы рака:

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ: 1. Рак на месте (cancer in situ) - это ранняя форма рака без инфильтративного роста за пределы эпителиального слоя, т. е. раковая трансформация эпителия. Чаще обнаруживается в шейке матки, гортани, желудке. Со временем становиться инфильтративным.

2. Плоскоклеточный (эпидермоидный рак) – возникает в коже, слизистой оболочке рта, пищевода, анальном отделе прямой кишки, голосовых связках, влагалище, шейке матки, бронхах (предшествует метаплазия мерцательного эпителия в плоский – при хронических бронхитах, длительном курении ). В зависимости от степени дифференцировки различают ороговевающий, сохраняющий способность к ороговению ( «раковые жемчужины» ) - более дифференцированный и менее дифференцированный неороговевающий.

Плоскоклеточный рак кожи с ороговением тяжи многослойного плоского эпителия с вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в дерму, с признаками тканевой атипии. Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Многие клетки с эозинофильными включениями кератина в цитоплазме, среди тяжей опухолевых клеток - округлые скопления кератина ( «раковые жемчужины» - 1). Окраска гематоксилином и эозином: а - х100, б х200

3. Аденокарцинома (железистый рак) -развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Возникает в желудке, кишечнике, поджелудочной и молочной железах, теле матки, желчных протоках. Клетки опухоли формируют атипичные железистые образования с атипизмом клеток, прорастают в окружающую ткань, дают метастазы.

Гистологически различают: 1. ацинарную (из ацинарных структур), 2. тубулярную (из трубчатых образований), 3. папиллярную (из сосочковых разрастаний). По степени дифференцировки: - высоко-, - умеренно-, - низкодифференцированные.

Снижение дифференцировки клеток опухолей сопровождается утратой способности формировать тканевые структуры, резкими нарушениями соотношения паренхимы и стромы. Клетки лежат комплексами, сохраняя лишь фундаментальное свойство эпителия как ткани – рост пластом.

Недифференцированные формы: (растут быстро, рано дают метастазы). 4. Слизистый рак – аденогенный рак, клетки которого обладают извращенным слизеобразованием. Опухоль выглядит в виде слизистой массы с атипичными слизеобразными клетками. 5. Cолидный рак – опухоль с равномерной стромой и паренхимой. Клетки растут в виде трабекул, крупных гнезд и полей.

6. Скирр – при преобладании стромы над паренхимой. 7. Медуллярный (мозговидный) - при преобладании паренхимы над стромой. 8. Мелкоклеточный – из мономорфных, лимфоцитоподобных клеток. Не образуют каких либо структур. Могут быть смешанные формы рака – аденоканкроид (в кардиальном отделе пищевода), состоит из плоского и железистого эпителия.

Перстневидноклеточный рак желудка (а) аденокарцинома, в которой преобладающим компонентом (>50%) являются изолированные злокачественные клетки, содержащие в цитоплазме слизь. , (б) при окраске альциановым синим окрашены в ярко-голубой цвет. а- х200, б – х175

«Фиброзный рак (скирр) молочной железы» . Цепочки и группы полиморфных атипичных клеток с гиперхромными полиморфными ядрами среди грубоволокнистой соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, а - х200, б - х400

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). Новообразования, развивающиеся из эпителиальных клеток определенного органа (часть аденом и аденокарцином, опухолей пародонта, опухоли головного мозга, эндокринных желез и др. ) и сохраняющие морфологические, а иногда и функциональные признаки этого органа.

В печени опухоли из гепатоцитов: - Аденома (гепатома) чаще у детей; - Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак в виде узла разных размеров из атипичных трабекул и гепатоцитов. В почках - Аденома (светло-, темноклеточные) – четко отграниченные узлы до 2 см в диаметре; - Почечно-клеточный рак – светлоклеточный (гипернефроидный), темноклеточный и др. Пестрый узел с некрозами и кровоизлияниями, прорастает в сосуды, метастазирует в легкие, кости, печень, др. почку.

Гипернефроидный рак

В коже опухоли развиваются из эпидермиса и придатков кожи: потовых, сальных желез, волосяных фолликулов. Доброкачественные – гидраденома, трихоэпителиома, аденома сальных желез. Опухоли с местнодеструирующим ростом (базальноклеточный рак) из базальных клеток эпидермиса в виде язвы или бляшки на коже лица, шеи. Злокачественные (редко) – рак потовых, сальных желез и др.

В молочной железе: Фиброаденома - в виде инкапсулированного узла белесоватого цвета плотной консистенции. Органоспецифические злокачественные опухоли – неинфильтративный (рак на месте) дольковый и протоковый рак, не прорастают за пределы дольки и протока. Со временем переходит в инфильтративный рак. Болезнь Педжета – характерна триада: экзематозное поражение соска и ареолы, наличие в эпидермисе крупных светлых клеток, рак выводного протока молочной железы. Развивается из эпителия крупных протоков.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы

Матка – деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома. Связаны с беременностью: после родов, абортов. Развиваются из эпителия ворсинчатого хориона, с врастанием ворсин хориона в вены матки, малого таза и появлением метастатических очагов в легких и других органах. Пузырный занос может трансформироваться в хорионэпителиому – злокачественная опухоль трофобласта состоящая из атипичных клеток цито – и синцитиотрофобласта. Растет в виде пестрого губчатого темно-красного узла, прорастает в миометрий, метастазирует в легкие за счет прорастания сосудов, это гормонпродуцирующая опухоль (вырабатывает хорионический гонадотропин (определяют в моче).

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома

Опухоли яичника – разделяют на эпителиальные, стромы полового тяжа и герминогенные. Эпителиальные: 1. Серозная цистаденома – чаще односторонняя киста диаметром до 20 см. , заполнена серозной жидкостью. Внутренняя поверхность гладкая или с сосочковыми разрастаниями (папиллярная цистаденома). Может трансформироваться в рак – серозная цистаденокарцинома, встречается наиболее часто, метастазирует по брюшине. 2. Муцинозная (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественная эпителиальная опухоль в виде одно- и многокамерной кисты, заполненной слизью, до 30 кг. в весе, односторонняя. Выстлана однослойным призматическим эпителием кишечного типа. Может быть с сосочковыми выростами – папиллярная, при разрыве возможна имплантация по брюшине. Возможно развитие рака из псевдомуцинозной кисты.

Текома– доброкачественная опухоль стромы полового тяжа, односторонняя, в диаметре до 20 -30 см. , плотная, желтая, чаще после 50 лет. Может быть гормональноактивная – продуцирует эстрогены, вызывающие расстройство менструального цикла, кровотечения, преждевременное половое созревание у девочек. Злокачественная текома встречается редко.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) – доброкачественная опухоль полового тяжа яичника, односторонняя, в виде узла с бугристой поверхностью, серо-желтого цвета с кровоизлияниями. Гормональноактивная опухоль – эстрогены гирсутизм (повышенное оволосение), преждевременное половое созревание, аменорея, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Встречается злокачественная гранулезоклеточная опухоль.

Дисгерминома– злокачественная герминогенная опухоль яичника, развивается из половых клеток зачатка мужской половой железы. Напоминает семиному яичка. Узел серого цвета с кровоизлияниями, чаще односторонняя, рано метастазирует в лимфатические узлы.

В яичках развиваются герминогенные (из незрелых половых клеток) опухоли, опухоли из клеток гонадной стромы, из оболочек яичка и тканей придатка. Семинома –злокачественная герминогенная опухоль, чаще у мужчин 40 -50 лет, часто при крипторхизме. В виде сероватого узла с некрозами. Метастазирует в парааортальные, подвздошные лимфатические узлы, гематогенно – в легкие, печень, почки. Эмбриональный рак яичка – у детей и молодых. Тератомы – зрелая (доброкачественная), незрелая (с элементами злокачественности) и тератобластома.

Щитовидная железа имеет 3 группы клеток: А, В, С. Аденомы из А, В, С клеток фолликулярного или солидного строения. Фолликулярные аденомы (микро- и макро-)– из А, В клеток, по структуре сходны с нормальной структурой щитовидной железы. Солидная аденома – аденома из С клеток, гормональнактивная (кальциотонин). Опухоли щитовидной железы чаще у женщин.

Аденома щитовидной железы

Рак щитовидной железы: Фолликулярный – из атипичных фолликулярных клеток с прорастанием сосудов, капсулы щитовидной железы. Метастазирует в кости. Папиллярный – 1 место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, более доброкачественное течение, но может быть прорастание капсулы, метастазирует в лимфатические узлы. Медуллярный рак с амилоидозом стромы – из С- клеток. Недифференцированный рак – в виде мелкоклеточного или гигантскоклеточного рака(чаще у пожилых женщин).

Рак щитовидной железы

Околощитовидные железы. n Аденома из главных клеток, гормональноактивная, сопровождается гиперпаратиреозом, с развитием фиброзной остеодистрофии. Рак практически не встречается.

Надпочечники Доброкачественные опухоли коркового слоя – адренокортикальные аденомы: 1. светлоклеточная, проявляется гиперальдостеронизмом (альдостерома) - синдром Конна. 2. темноклеточная – андростерома, андрогенный эффект, обуславливая вирилизм (омужествление), реже синдром Кушинга. 3. Смешанная – сопровождается гиперкортицизмом (кортикостерома) синдром Кушинга. Злокачественная опухоль коркового слоя – аденокортикоидный рак (редко), обладает инвазивным ростом с гематогенными метастазами. Опухоли мозгового слоя – феохромоцитома (гормональноактивная – вырабатывает катехоламины, обусловлавливая повышение АД), одностороннее поражение, бурого цвета. Злокачественная феохромоцитома бывает крайне редко.

Аденома надпочечника

Тимус. Тимома – возникает в молодом возрасте, в переднем средостении, со сдавлением органов средостения. Может быть злокачественной и доброкачественной. Варианты: лимфоидная тимома, злокачественная лимфоидная тимома, лимфоэпителиальная – злокачественная тимома; эпителиальная тимома может быть доброкачественной и злокачественной.

Поджелудочная железа. Опухоли из островкового аппарата, гормональноактивные аденомы. Различают 3 вида инсулом: n инсулома из β-клеток (продуцирует инсулин) n инсулома из α-клеток (глюкагон) n инсулома из G-клеток (гастрин) – развитие язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцерогенная инсулома), синдром Эллисона. Золлингера. n Возможны злокачественные инсуломы.

Желудочно-кишечный тракт. Органоспецифические опухоли развиваются из хромафинных клеток Кульчицкого (АПУД– система). Это карциноидные / нейроэндокринные опухоли. Чаще образуются в желудке, кишечнике. Продуцируют серотонин, вызывающий карциноидный синдром (повышение АД, приливы крови, поражение сердца).

Гипофиз. Хромофобные, эозинофильные, базофильные аденомы. Гормональноактивные: эозинофильные клетки вырабатывают пролактин, соматотропин, базофильные - АКТГ и ТТГ, хромофобные - ФСГ. Деление на светооптическом уровне условное и отражает только содержание гормонов в клетке.

Аденома гипофиза