Лекция Офтальмоонкология Злокачественные новообразования увеального тракта у взрослых

Лекция Офтальмоонкология Злокачественные новообразования увеального тракта у взрослых. Злокачественные новообразования сетчатки у детей.

РЕТИНОБЛАСТОМА - ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЕТЧАТКИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА - ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЗЕРНИСТЫХ СЛОЕВ СЕТЧАТКИ РАННИЕ СИМПТОМЫ КОСОГЛАЗИЕ

ЛЕЙКОКОРИЯ (“КОШАЧИЙ АМАВРОТИЧЕСКИЙ ГЛАЗ”)

Поздние симптомы ТОКСИЧЕСКИЙ ИРИДОЦИКЛИТ ЛЕЙКОКОРИЯ + ГИПОПИОН

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЕ СТАДИИ - РАДИОТЕРАПИЯ КОБАЛЬТОВЫЙ АППЛИКАТОР РЕТИНОБЛАСТОМА БОЛЕЕ 10 ММ У РЕБЕНКА 1 ГОДА ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ РАДИТЕРАПИИ (СМОРЩИВАНИЕ И КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ)

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЕ СТАДИИ - РАДИОТЕРАПИЯ ОПУХОЛЬ 7 ММ В ДИАМЕТРЕ (РЕБЕНОК 1 ГОДА) 4 МЕСЯЦА СПУСТЯ (УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРА И ЧАСТИЧНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ) ТА ЖЕ ОПУХОЛЬ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЕ СТАДИИ - ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ ОПУХОЛЬ 4 ММ В ДИАМЕТРЕ (РЕБЕНОК 9 МЕСЯЦЕВ) 1 МЕСЯЦ СПУСТЯ ПОСЛЕ КСЕНОНОВОЙ КОАГУЛЯЦИИ

РЕТИНОБЛАСТОМА ДАЛКОЗАШЕДШАЯ СТАДИЯ - ЭНУКЛЕАЦИЯ ЭНУКЛЕИРОВАННОЕ ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

РЕТИНОБЛАСТОМА ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ

МЕЛАНОМА РАДУЖКИ • Злокачественная опухоль радужки • 5% увеальных меланом • Прогноз благоприятный, метастазирование в 5% • Возрастная группа – 40 -50 лет • Тип – пигментная и беспигментная

МЕЛАНОМА РАДУЖКИ • Наиболее достоверный признак – зарегистрированный рост • Дополнительные признаки - большой размер опухоли - спонтанная гифема - локальные помутнения хрусталика - деформация зрачка и выворот пигментного листка

МЕЛАНОМА Амеланотичная РАДУЖКИ Пигментная

Доброкачественные гиперплазии пигментных клеток

Диагностика 1. Биомикроскопия с фоторегистрацией 2. Флюоресцентная ангиография Ø Наблюдение с фоторегистрацией пожизненно! Периодичность: 1 раз в 3 -6 мес. , 1 раз в 6 -9 мес. , 1 раз в год

Флюоресцентная ангиография при меланоме радужки

Лечение 1. При малых размерах – иридэктомия 2. При больших размерах с прорастанием в угол п/камеры – иридоциклэктомия или иридотрабекулэктомия 3. При диффузном распространенном росте – энуклеация

Меланомы цилиарного тела • 10% увеальных меланом • Возрастная группа – 50 -60 лет • Относительно благоприятный прогноз • При круговом росте на 3600 - плохой прогноз

Меланомы цилиарного тела • Признаки: ü давление на хрусталик с его подвывихом ü расширение эписклеральных сосудов ( «сторожевые сосуды» ) ü прорастание через корень радужки в переднюю камеру ü прорастание через склеру (эпибульбарный рост) ü передний увеит ü отслойка сетчатки

Диагностика 1. Исследование с трехзеркальной линзой Гольдмана 2. Трансиллюминация 3. Ультразвуковая биомикроскопия

Меланомы цилиарного тела Интраокулярный рост Экстраокулярный рост

Прорастание в радужку и переднюю камеру Задний рост с отслойкой сетчатки Расширение эписклеральных сосудов

Лечение меланом цилиарного тела 1. При малых и средних размерах – иридоциклэктомия 2. При больших размерах – энуклеация 3. Радиотерапия

Меланомы хориоидеи • Злокачественная опухоль хориоидеи • 85% увеальных меланом • Возрастная группа – 50 -80 лет • Тип – пигментная и беспигментная

Меланомы хориоидеи • Течение: 1. Бессимптомное – случайное выявление 2. Симптоматическое: ü снижение зрения üвыпадение в поле зрения üметаморфопсии

Основные: Признаки - куполообразное образование коричневого или серого цвета - оранжевый пигмент липофусцин - грибовидная опухоль при прорастании через мембрану Бруха - вторичная экссудативная отслойка сетчатки Дополнительные: - складки хориоидеи, геморрагии - вторичная глаукома - осложненная катаракта - увеиты

Диагностические методы Офтальмоскопическая картина

Диагностические методы Трансиллюминация Ультразвуковое исследование

Метастазирование Меланома хориоидеи печень средостение Бронхи мозг легкие Грудная железа Метастатическая опухоль хориоидеи

Общемедицинское исследование 1. Рентгенография органов грудной клетки 2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза 3. Ректороманоскопия 4. Маммография

Лечение меланом хориоидеи 1. При больших размерах опухоли – энуклеация 2. При прорастании в орбиту – экзентерация 3. При средних размерахü Радиотерапия ü Транспупиллярная термотерапия ü Радиохирургия

Радиотерапия меланомы хориоидеи

Детские катаракты - Посттравматические - Постувеальные - Врожденные

ВРОЖДЕННЫЕ КАТАРАКТЫ - встречаются у 3 из 10 тыс. новорожденных ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: 1. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕНЕСЕННЫЕ МАТЕРЬЮ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ – 5 -8 НЕДЕЛИ (ТОКСОПЛАЗМОЗ, КОРЕВАЯ КРАСНУХА, ВЕТРЯНАЯ ОСПА, ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА И ГРИППА) 2. ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ УВЕИТЫ 3. СИСТЕМНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (ГАЛАКТОЗЕМИЯ, ГОМОЦИСТИНУРИЯ, ОКУЛОЦЕРЕБРО-РЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ)

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВК: 1. НАЛИЧИЕ ПОЛИМОРФНЫХ ПОМУТНЕНИЙ 2. ДВУСТОРОННИЙ ХАРАКТЕР 3. ОБЫЧНО НЕПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ

Врожденные катаракты (ВК) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. - передняя и задняя полярные - передняя пирамидальная - веретенообразная - периферическая слоистая - зонулярная - задняя субкапсулярная - ядерная - корковая - тотальная - полурассосавшаяся пленчатая

Врожденные катаракты • Основной фактор риска снижения зрения – развитие амблиопии • Основная цель лечения – ранняя хирургия для профилактики амблиопии • Амблиопия – снижение остроты зрения при отсутствии органической патологии глаза и зрительного пути

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВК С НИЗКОЙ ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ (МОГУТ ИМЕТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ХАРАКТЕР): • • • ЗОНУЛЯРНАЯ ТОТАЛЬНАЯ ЯДЕРНАЯ ЛЕЧЕНИЕ: РАННЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБЛИОПИИ !

Особенности детского глаза ü Размер детского глаза за первый год жизни увеличивается на 3 мм! ü Хрусталик у детей мягкий, по форме сферичный (40 D!) ü Удаление катаракты выполняется методом факоаспирации ü Вопросы при выборе коррекции

КОРРЕКЦИЯ ДЕТСКОЙ АФАКИИ 1) ОЧКИ - ПРИ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ АФАКИИ 2) КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ – НАЧИНАЯ С 5 ЛЕТ, ВТОРИЧНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСЛЕ 15 -18 ЛЕТ 3) ПЕРВИЧНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО РЕФРАКТОГЕНЕЗА ü добавочная ИОЛ ü ЛАЗИК ü контактная линза

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВК С ВЫСОКОЙ ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ (ОБЫЧНО НЕПРОГРЕССИРУЮЩИЕ): 1. ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ПОЛЯРНЫЕ 2. ПИРАМИДАЛЬНАЯ 3. ВЕРЕТЕНООБРАЗНАЯ ПОКАЗАНО: НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ ВЫШЕ 0, 3 -04

Зонулярная катаракта

Тотальная катаракта

Врожденная ядерная катаракта

Задняя и передняя полярные катаракты