ЛЕКЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ РЕАНИМАЦИЯ КУШЕКБАЕВ МАХСУТ НАУМЕТОВИЧ

ЛЕКЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИЯ. КУШЕКБАЕВ МАХСУТ НАУМЕТОВИЧ

• Днем рождения анестезиологии считается 16 октября 1846 года, когда в Бостонской больнице в США хирург Уоррен удалил под наркозом опухоль подчелюстной области. Наркоз при этом давал дантист Мортон. Больной выздоровел. • Наряду с развитием общей анестезии разрабатывались и совершенствовались методы местной анестезии, где большой вклад внесли Анреп, Оберст, Браун, Лукашевич, Бир. В 1905 году Эйнгорн синтезировал новокаин и местная анестезия получила широкое развитие.

ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: • НАРКОЗ – ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННОЕ ОБРАТИМОЕ ТОРМОЖЕНИЕ Ц. Н. С. , СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ УТРАТОЙ СОЗНАНИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЫШЕЧНОГО ТОНУСА И НЕКОТОРЫХ РЕФЛЕКСОВ. • МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННОЕ ОБРАТИМОЕ УСТРАНЕНИЕ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ОПРЕДЕЛЁННОЙ ЧАСТИ ОРГАНИЗМА, С СОХРАНЕНИЕМ СОЗНАНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА • Фармакодинамический, т. е. под действием препаратов. • Электронаркоз – используется в акушерской практике для чего применяется специальный прибор «электронаркоз» в комбинации с небольшим количеством анальгетических, противосудорожных и седативных препаратов. Преимущества этого вида в акушерстве – этот метод не влияет на сократительную способность матки и не воздействует на плод. • Гипнонаркоз.

• Основным является фармакодинамический наркоз. По способу введения препаратов различают: ингаляционный – через дыхательные пути: масочный , эндотрахеальный и эндобронхиальный. • Неингаляционный – это когда препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. По количеству используемых препаратов различают: • Мононаркоз – используется один препарат. • Смешанный – одновременно используются два или больше препаратов. • Комбинированный – использование на разных этапах операции различных наркотических веществ в сочетании с другими препаратами, например, миорелаксантами. Далее различают: • Вводный наркоз – кратковременный, быстронаступающий, без фазы возбуждения. • Поддерживающий или главный, основной наркоз, который применяется на протяжении всей операции. • Базисный или базис – наркоз, это поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза, вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата. • Наиболее надёжным способом общей анестезии является комбинированный, интубационный наркоз, при котором осуществляется комбинация действия различных анестетиков, миорелаксантов и НЛА. Вначале осуществляется премедикация , затем даётся вводный наркоз, проводится интубация трахеи и осуществляется основной наркоз.

ЛАРИНГОСКОП

• Премедикация – подготовка к анестезии : введение медикаментов перед операцией с целью снижения интра и послеоперационных осложнений, для чего применяются снотворные вещества, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. • Миорелаксанты – миорелаксин, листенон, дитилин, тубокурарин, диплацин и другие курареподобные вещества, выключающие напряжение мускулатуры за счёт блокады нервномышечной передачи. Отсутствие мышечного тонуса – обязательный компонент, для обеспечения обезболивания при полостных, травматичных операциях. Введение миорелаксантов обязательно ведёт к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ.

Течение эфирного наркоза. • Выделяют 4 стадии: • 1 - анальгезия • 2 –возбуждение • 3 –хирургическая стадия (4 уровня) • 4 - пробуждение

• • • НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА При обеспечении анестезиологического пособия большое значение имеет специальная медицинская аппаратура – наркозные аппараты искусственной вентиляции легких, т. е. ИВЛ. В наркозный аппарат входят: дозиметр, испаритель и дыхательный блок. Различают 4 способа введения, т. е. контура наркотическикислородной смеси: Открытый способ – больной вдыхает смесь, прошедшую через испаритель наркозного аппарата, а выдох происходит в окружающую атмосферу операционной, при этом наблюдается большой расход наркотических веществ и загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый – больной вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной (самый безопасный способ). Полузакрытый – вдох производится из аппарата, как при полуоткрытом способе, а выдох – частично в аппарат, частично в атмосферу операционной. Закрытый – вдох и выдох из аппарата и в аппарат (экологически чист и экономичен), но недостаток – опасность гиперкапнии для больного при не своевременной смене поглотителя через 40 -60 минут работы или плохом его качестве.

4 способа - контуры применения наркотическикислородной смеси:

Адекватность анестезии • Критериями адекватности являются стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень биологически активных веществ, о чем свидетельствуют: кожные покровы сухие, обычной окраски, нет тахикардии, АД – норма. Диурез более 30 мл в час, нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО 2, нормальные показатели вентиляции легких, отсутствие изменения на ЭКГ.

Неингаляционный наркоз. • Помимо ингаляционного наркоза существуют еще подкожный, внутримышечный, пероральный, ректальный наркозы. Однако широкое распространение получил только внутривенный наркоз, основные препараты для которого: гексенал, тиопентал натрия, пропанидид, сомбревин, оксибутерат натрия, кетамин. Достоинством ввенного наркоза являются техническая простота и достаточная надёжность.

Нейролептанальгезия • Метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила. НЛА позволяет проводить оперативное вмешательство с достаточной степенью обезболивания без глубокой депрессии Ц. Н. С.

Барбитуровый наркоз • Использование барбитуратов (гексенал, теопентал-натрий вводят в/в медленно в виде 1 -2, 5% раствора, разовая доза от 3 до 10 мг/кг, максимальная доза не должна превышать 1 г). Показания – введение в наркоз и обезболивание при эндоскопических исследованиях.

Искусственная гипотермия • Понижение температуры тела под воздействием физических или фармакологических средств. • Гипотермия вызывает антигипоксический и антиишемический эффекты, т. е. повышается устойчивость клеток к кислородному голоданию. • Гипотермию проводят при кардиохирургических вмешательствах, в нейрохирургии, при критических состояниях и в постреанимационном периоде.

Местная анестезия • Это обезболивание какой-либо области тканей человека, вызываемое с помощью механических, химических или физических средств, при полном сохранении сознания оперируемого.

Проводниковая анестезия по Оберсту – Лукашевичу

Новокаиновые блокады Введение новокаина в клетчаточные пространства. • Блокады паранефральная, круглой связки, межреберная и др.

Паранефральная

Вагосимпатическая

Паравертебральная

Эпидуральная и спиномозговая анестезия.

• Терминальные состояния – в организме развивается комплекс тяжелых изменений, который представляет угрозу для жизни больного: – Предагональное состояние – резкое снижение АД, тахикардия, тахипное, угнетение сознания. – Агония – предшествующий смерти этап умирания: функции высших отделов мозга выключены, развивается патологический тип дыхания: Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса. – Клиническая смерть – обратимый тип умирания: отсутствие кровообращения и дыхания, гипоксия. Длится 5 минут – возможно оживление. – Биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление невозможно – начинается некротический процесс.

• Реанимация происходит от слов: «RE» - снова, заново; «АNYMA» - жизнь. В целом означает «Возращение в жизнь» .

Проведение ИВЛ: а) рот в рот; б) рот в нос; в) рот в рот и нос; г) через воздуховод

Точка расположения рук при непрямом массаже сердца

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Сердечно-легочная реанимация а) один человек; б) два человека

Внутрисердечное введение лекарств

Дефибрилияция – необходима при фибрилляции желудочков. Места приложения электродов дефибриллятора