ЛЕКЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИЯ. КУШЕКБАЕВ МАХСУТ НАУМЕТОВИЧ

Днем рождения анестезиологии считается 16 октября 1846 года, когда в Бостонской больнице в США хирург Уоррен удалил под наркозом опухоль подчелюстной области. Наркоз при этом давал дантист Мортон. Больной выздоровел. Наряду с развитием общей анестезии разрабатывались и совершенствовались методы местной анестезии, где большой вклад внесли Анреп, Оберст, Браун, Лукашевич, Бир. В 1905 году Эйнгорн синтезировал новокаин и местная анестезия получила широкое развитие.

Виды обезболивания: Наркоз – искусственно вызванное обратимое торможение Ц.Н.С., сопровождающаяся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых рефлексов. Местное обезболивание - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части организма, с сохранением сознания

Классификация наркоза Фармакодинамический, т.е. под действием препаратов. Электронаркоз – используется в акушерской практике для чего применяется специальный прибор «электронаркоз» в комбинации с небольшим количеством анальгетических, противосудорожных и седативных препаратов. Преимущества этого вида в акушерстве – этот метод не влияет на сократительную способность матки и не воздействует на плод. Гипнонаркоз.

Основным является фармакодинамический наркоз. По способу введения препаратов различают: ингаляционный – через дыхательные пути: масочный , эндотрахеальный и эндобронхиальный. Неингаляционный – это когда препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. По количеству используемых препаратов различают: Мононаркоз – используется один препарат. Смешанный – одновременно используются два или больше препаратов. Комбинированный – использование на разных этапах операции различных наркотических веществ в сочетании с другими препаратами, например, миорелаксантами. Далее различают: Вводный наркоз – кратковременный, быстронаступающий, без фазы возбуждения. Поддерживающий или главный, основной наркоз, который применяется на протяжении всей операции. Базисный или базис – наркоз, это поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза, вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата. Наиболее надёжным способом общей анестезии является комбинированный, интубационный наркоз, при котором осуществляется комбинация действия различных анестетиков, миорелаксантов и НЛА. Вначале осуществляется премедикация , затем даётся вводный наркоз, проводится интубация трахеи и осуществляется основной наркоз.

ЛАРИНГОСКОП

Премедикация – подготовка к анестезии : введение медикаментов перед операцией с целью снижения интра и послеоперационных осложнений, для чего применяются снотворные вещества, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Миорелаксанты – миорелаксин, листенон, дитилин, тубокурарин, диплацин и другие курареподобные вещества, выключающие напряжение мускулатуры за счёт блокады нервно-мышечной передачи. Отсутствие мышечного тонуса – обязательный компонент, для обеспечения обезболивания при полостных, травматичных операциях. Введение миорелаксантов обязательно ведёт к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ.

Течение эфирного наркоза. Выделяют 4 стадии: 1 - анальгезия 2 –возбуждение 3 –хирургическая стадия (4уровня) 4- пробуждение

Наркозно-дыхательная аппаратура При обеспечении анестезиологического пособия большое значение имеет специальная медицинская аппаратура – наркозные аппараты и аппараты искусственной вентиляции легких, т.е. ИВЛ. В наркозный аппарат входят: дозиметр, испаритель и дыхательный блок. Различают 4 способа введения, т.е. контура наркотически-кислородной смеси: Открытый способ – больной вдыхает смесь, прошедшую через испаритель наркозного аппарата, а выдох происходит в окружающую атмосферу операционной, при этом наблюдается большой расход наркотических веществ и загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый – больной вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной (самый безопасный способ). Полузакрытый – вдох производится из аппарата, как при полуоткрытом способе, а выдох – частично в аппарат, частично в атмосферу операционной. Закрытый – вдох и выдох из аппарата и в аппарат (экологически чист и экономичен), но недостаток – опасность гиперкапнии для больного при не своевременной смене поглотителя через 40-60 минут работы или плохом его качестве.

4 способа - контуры применения наркотически-кислородной смеси:

Адекватность анестезии Критериями адекватности являются стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень биологически активных веществ, о чем свидетельствуют: кожные покровы сухие, обычной окраски, нет тахикардии, АД – норма. Диурез более 30 мл в час, нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО2, нормальные показатели вентиляции легких, отсутствие изменения на ЭКГ.

Неингаляционный наркоз. Помимо ингаляционного наркоза существуют еще подкожный, внутримышечный, пероральный, ректальный наркозы. Однако широкое распространение получил только внутривенный наркоз, основные препараты для которого: гексенал, тиопентал натрия, пропанидид, сомбревин, оксибутерат натрия, кетамин. Достоинством в\венного наркоза являются техническая простота и достаточная надёжность.

Нейролептанальгезия Метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила. НЛА позволяет проводить оперативное вмешательство с достаточной степенью обезболивания без глубокой депрессии Ц.Н.С.

Барбитуровый наркоз Использование барбитуратов (гексенал, теопентал-натрий вводят в/в медленно в виде 1-2,5% раствора, разовая доза от 3 до 10 мг/кг, максимальная доза не должна превышать 1 г). Показания – введение в наркоз и обезболивание при эндоскопических исследованиях.

Искусственная гипотермия Понижение температуры тела под воздействием физических или фармакологических средств. Гипотермия вызывает антигипоксический и антиишемический эффекты, т.е.повышается устойчивость клеток к кислородному голоданию. Гипотермию проводят при кардиохирургических вмешательствах, в нейрохирургии, при критических состояниях и в постреанимационном периоде.

Местная анестезия Это обезболивание какой-либо области тканей человека, вызываемое с помощью механических, химических или физических средств, при полном сохранении сознания оперируемого.

Проводниковая анестезия по Оберсту – Лукашевичу

Новокаиновые блокады Введение новокаина в клетчаточные пространства. Блокады паранефральная, круглой связки, межреберная и др.

Паранефральная

Вагосимпатическая

Паравертебральная

Эпидуральная и спиномозговая анестезия.

Терминальные состояния – в организме развивается комплекс тяжелых изменений, который представляет угрозу для жизни больного: Предагональное состояние – резкое снижение АД, тахикардия, тахипное, угнетение сознания. Агония – предшествующий смерти этап умирания: функции высших отделов мозга выключены, развивается патологический тип дыхания: Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса. Клиническая смерть – обратимый тип умирания: отсутствие кровообращения и дыхания, гипоксия. Длится 5 минут – возможно оживление. Биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление невозможно – начинается некротический процесс.

Реанимация происходит от слов: «RE» - снова, заново; «АNYMA»- жизнь. В целом означает «Возращение в жизнь».

Проведение ИВЛ: а) рот в рот; б) рот в нос; в) рот в рот и нос; г) через воздуховод

Точка расположения рук при непрямом массаже сердца

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Сердечно-легочная реанимация а) один человек; б) два человека

Внутрисердечное введение лекарств

Дефибрилияция – необходима при фибрилляции желудочков. Места приложения электродов дефибриллятора