ЛЕКЦИЯ Некрасова Татьяна Витальевна ассистент кафедры сестринского дела

ЛЕКЦИЯ Некрасова Татьяна Витальевна ассистент кафедры сестринского дела с клинической практикой

n ЭТИКА – философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность. Термин введен Аристотелем, который понимал этику как философию нравственного поведения людей. n МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА – это учение о роли нравственных начал в деятельности медицинских работников

n МОРАЛЬ - это форма общественного сознания людей, которая определяется общественным бытием, т. е. социально обусловлена n НРАВСТВЕННОСТЬ - это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, нравов, поведение людей

“Отцом” античной этики считается Сократ (469 – 399 до н. э. ). Сократ развивал принципы рационализма, утверждая, что добродетель проистекает из знания, и человек, знающий, что такое добро, не станет поступать дурно. Ведь добро есть тоже знание, поэтому культура интеллекта может сделать людей добрыми.

Платон (427 -347 до н. э. ) Четыре основные добродетели: мудрость, мужество (смелость), благоразумие (самообладание, умеренность), справедливость

Аристотель (384 – 322 гг. до н. э. ) “Никомахова этика”, “Большая этика”

n Этика (в понимании Аристотеля) – это особая, практическая наука о нравственности (добродетели), цель которой – научить как стать добродетельным (и счастливым). • Аристотель называет такие этические добродетели: кротость, мужество, умеренность, щедрость, величавость, великодушие, честолюбие, ровность, правдивость, любезность, дружелюбие, справедливость, практическая мудрость, справедливое негодование. • Относительно нравственной добродетели Аристотель утверждает, что она есть «способность поступать наилучшим образом во всём, что касается удовольствий и страданий, а порочность — это её противоположность» . • Нравственные, или этические, добродетели (добродетели характера) рождаются из привычек- нравов: человек действует, приобретает опыт, и на основе этого формируются черты его характера. Разумные добродетели (добродетели ума) развиваются в человеке благодаря обучению.

Гиппократ II Великий Косский Корпус Гиппократа n "О благоприличном поведении", n "Закон", n "О враче", n "Наставления", n "Об искусстве",

Исторические аспекты n Мыслитель и врач Гиппократ ( 460 - 370 г. к н. э. ) в своей знаменитой "Клятве" впервые сформулировал морально-этические и этические нормы профессии врача. n Он считал человека венцом природы.

"Клятва Гиппократа"

n «Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда- либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»

Эмблема медиков - горящая свеча: «Aliis inserviendo consumor" Гиппократ

Портрет врача n "Он должен иметь чистое, сочувственное сердце, правдивый характер, спокойный темперамент, отличаться большой умеренностью и порядочностью, постоянным стремлением делать добро". "Аюрведа", V-VІ ст к н. э.

Портрет врача n Врач должен обладать глазами сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва. Авиценна, ІX-X ст. "Канон врачебной науки"

Второй этап связан с формированием монотеистических религий: n иудаизм, n христианство, n буддизм, n ислам.

Начало третьего этапа развития медицинской этики связано с организацией медицинских факультетов, создании корпоративной этики.

М. Я. Мудров "Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача" (1814) "Слово о том, как учить и учиться Медицине фактической, или деятельному Врачебному Искусству при постелях больных" (1820)

Деонтология – это рассуждение о том, как должно поступать в той или иной ситуации и как поступать нельзя. Надстройка Деонтология (следствие этих ценностей) Этика Базис Аксиология (моральные ценности)

Четвертый этап развития медицинской этики (деонтологический) начался в эпоху капитализма. На первый план выступили экономические интересы медицинских работников, часто не совпадающие с интересами их пациентов. Поэтому врачам понадобилось напоминать об их долге гуманистов.

В. В. Вересаев «Записки врача»

Один из важнейших медицинских деонтологических принципов - правдивость. n Высокий образец в этом отношении - большой русский хирург Н. И. Пирогов. Вот его знаменитые слова: "С самого начала моей врачебной местности я принял за правило: не скрывать ни моих ошибок, ни моих неудач, и я довел это, обнародовав все мои ошибки и неудачи, и, чистый перед судорог моей совести, я смело вызываю мне показать, когда и где я утаил хотя одну мою ошибку, хотя одну мою неудачу

n ♦ "Необходимо иметь мужество обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других работников". М. И. Пирогов

Н. А. Семашко первый нарком здравоохранения советской России этический нигилизм

Николай Николаевич Петров "Вопросы хирургической деонтологии” 1944 «Терминов «рак» , «саркома» лучше избегать совершенно, заменяя их словами «опухоль» , «язва» , «сужение» , «инфильтрат» и т. п. »

«Нюрнбергский кодекс» (1947) Всемирная медицинская ассоциация – ВМА (1947) n Женевская декларация (1948) n Международный кодекс медицинской этики (1949)

Женевская декларация (Международная клятва врачей) Принята 2 ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в сентябре 1948 года, дополнена 22 ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 года и 35 ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 года. n Вступая в медицинское сообщество, я добровольно решаю посвятить себя нормам гуманности и клянусь: – На всю жизнь сохранить благодарность и уважение к своим учителям. – Исполнять свой профессиональный долг по совести и с достоинством. – Здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением. – Уважать доверенные мне секреты даже после смерти моего пациента. – Делать все, что в моих силах, для поддержания чести и благородных традиций медицинского сообщества. – Коллеги будут мне братьями. – Не позволить соображением религиозного, национального, расового, партийно-политического и социального характера встать между мной и моим пациентом. – Я буду проявлять абсолютное уважение к человеческой жизни с момента зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую своих медицинских знаний в ущерб нормам гуманности. n Я принимаю эти обязательства обдуманно, свободно и честно.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Принят 3 ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 года, дополнен 22 ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 года и 35 ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 года. n Общие обязанности врачей: – Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. – Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов. – Вне зависимости от профессиональной специализации, врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи. – Врач должен быть честен с пациентом и коллегами. Он не имеет права покрывать коллег, обманывающих своих пациентов. – С нормами медицинской этики не совместимы: • а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной Медицинской Ассоциации. • б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. – Врач должен уважать права пациента, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. – Врач может осуществить вмешательство, способное ухудшить физическое или психическое состояние пациента лишь в интересах последнего. – Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы. – Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично. n Обязанности врача по отношению к больному: – С целью сохранения здоровья и жизни пациента врач должен использовать весь свой профессиональный потенциал. Если необходимое обследование или лечение выходит за уровень возможностей врача, он должен обратиться к более компетентным коллегам. – Смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить врачебную тайну. – Оказание ургентной помощи - человеческий долг врача. n Обязанности врача по отношению друг к другу: – По отношению к своим коллегам врач должен вести себя так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. – Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег. – Врач обязан соблюдать принципы Женевской Декларации, одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

Ван Роннселлер Поттер Van Rensselaer Potter Президент Американской ассоциации раковых заболеваний

“Биоэтика: наука выживания” (1971), “Биоэтика: мост в будущее” (1972).

По В. Р. Поттеру: Биоэтика – это мост между естественными и гуманитарными науками, а конкретнее между биологией и этикой. Биоэтика - новая наука о выживании человечества как вида и одновременно система этических норм для нормальной устойчивой цивилизации будущего.

n ДЕОНТОЛОГИЯ - происходит от греческих слов - должное и учение, дословно - учение о долге. n МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ - комплекс этических норм, принципов, которыми руководствуется медработник

РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ n Медицинский работник и пациент n медицинский работник и государство n медицинский работник и его взаимоотношения с коллегами n медицинский работник и родственники пациента n медицинский работник и его отношение к себе

ИСТОРИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ n модель Гиппократа: «не навреди» n модель Парацельса: «делай добро» n деонтологическая модель: «соблюдение долга» n биоэтика: принципы «уважение прав и достоинства человека» , «информированное согласие»

Модель Гиппократа: «не навреди» n В своей знаменитой клятве Гиппократ (460 -377 г. г. до н. э. ) сформулировал обязанности врача перед пациентом. Клятва не потеряла актуальности, является эталоном построения многих этических документов

Модель Парацельса: «делай добро» n В модели Парацельса (1493 -1541 г. г. ) основное значение приобретает «патернационализм» эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача.

Деонтологическая модель: «соблюдение долга» n В основе данной модели лежит принцип соблюдения долга, строжайшего выполнения набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, собственным разумом и волей врача.

Биоэтика: «информированное согласие» n Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии вплотную подошли к проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне

Принцип информированного согласия n В информированном согласии выделяют два основных элемента: 1. Предоставление информации; 2. Получение согласия n Врачу вменяется в обязанность информировать пациента: 1. О характере и целях предлагаемого лечения 2. О связанном с ним существенном риске 3. О возможных альтернативах данному лечению

n В начальный период формирования доктрины информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. n В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, достижение согласия по поводу лечения.

Наблюдается расширение сферы применения морали, моральных оценок и требований по отношению к медицинской практике. Правда, пусть жестокая, сегодня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своим пациентом

n Главная цель современной медицины- благополучие пациента, и восстановление здоровья подчинено этой цели n Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни n Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно. n Таким образом, сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением.

Этические проблемы современной медицины: n эвтаназия n аборты n экстракорпоральное оплодотворение n контрацепция n суррогатное материнство n ятрогения n предел оказания медицинской помощи n трансплантация органов

ЭВТАНАЗИЯ n Термин «Эвтаназия» происходит от греческих слов evos -хорошо, thanatos - смерть, буквально - хорошая, добрая смерть. n В современном понимании, данный термин означает сознательное действие или отказ от действий, приводящие к скорой и, как правило, безболезненной смерти безнадежно больного человека

АБОРТЫ Отношение к проблеме неоднозначно: n В Клятве Гиппократа содержится отказ врача выполнять аборты n Аристотель считал возможным прибегнуть к аборту, если «должен родиться ребенок сверх положенного числа» , но прежде, чем у зародыша появится чувствительность к жизни n Сегодня искусственное прерывание беременности полностью легализовано, как право женщины распоряжаться функцией своего тела

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ n ЭКО - революционное достижение двадцатого века. Неоднозначно встречено духовенством, т. к. с одной стороны, происходит вмешательство в сам процесс зарождения жизни, но с другой стороны - позволяет иметь долгожданного ребенка в бесплодном браке. n Проблема ЭКО также связана со статусом эмбриона (в процессе ЭКО уничтожаются «эмбрионы-дублеры» ) - с какого времени плод считать живым. Современная наука считает, что человек как биологический индивидуум формируется с момента слияния родительских половых клеток

ЯТРОГЕНИЯ n Ятрогения - (от греческ. слов yatros- врач, genia-возникаю) болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств и приводящая к различным нарушениям функций организма, к инвалидности или смерти.