Лекция НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ -2 План лекции Ø

Лекция НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ -2

План лекции Ø Морфологическая характеристика сладжа, стаза. Ø Морфологическая характеристика тромбоза. Ø Морфологическая характеристика эмболий Ø Морфологическая характеристика шока, ДВС.

Расстройства кровообращения делят: 1. Нарушение кровенаполнения артериальное и венозное полнокровие, малокровие 2. Нарушение проницаемости стенки сосудов – кровоизлияния, кровотечения, плазморрагия 3. Нарушение реологии крови – стаз, сладж-феномен, тромбоз, эмболия

Стаз. Сладж-феномен. Ø Стаз-остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла. Ø Делят на престатическое состояние, постстатическое Ø Сладж- прилипание форменных элементов крови друг к другу, с нарастанием вязкости плазмы, нарушением перфузии. Ø Лейкостазы- скопление гранулоцитов внутри венулы

Сладж эритроцитов

Стаз в сосудах головного мозга (1 -сосуд, 2 -ткань мозга)

Механизмы и причины стаза Ø Изменение реалогических свойств крови Ø Застойный стаз Ø Усиленная внутрикапиллярная агрегация эритроцитов Ø Причины: действие физических и химических факторов. Малярия, сыпной тиф, ревматические болезни, пороки сердца, ИБС, дисциркуляторные изменения.

Тромбоз Ø Прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полости сердца Ø Сам сверток называется тромбом Механизмы тромбообразования: - Агглютинация тромбоцитов - Коагуляция фибриногена - Образование фибрина - Агглютинация эритроцитов - Преципитация белков

Причины тромбоза Общие- нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающ ей систем крови. Ø Жидкое состояние крови в сосудистом русле и изменения состава крови. Ø Депрессия ПСС Ø Местные –изменения сосуда: васкулиты, ангионевротическое состояние сосуда. Нарушение тока кровизастой, замедление тока крови, вихревые движения

Предраспологающие факторы тромбоза Ø Возраст Ø Пол Ø Климатические условия Ø Склонность к полноте Ø Травма Ø Операция Ø Неподвижный образ жизни Ø Врожденная склонность- тромбофилия

Морфология тромба: Белый Красный Смешанный (имеет головку, тело, хвост) Гиалиновый Классификация: Пристеночный, обтурационный, прогрессирующий, дилятационный, марантический, шаровидный

Микроскопическое строение тромба(1 фибрин, эритроциты, лейкоц иты. 2 стенка сосуда)

Исходы: Благоприятный – асептический аутолиз, организация, канализация и васкуляризация тромба, обызвествление тромба Неблагоприятный – тромбоэмболия, септическое расплавление тромба

Тромб в артерии Окраска гематоксилин-эозином х 400

Организация тромба

Тромб в аорте

Аневризма аорты с пристеночным тромбозом

Тромб в легких

Эмболия – циркуляция в крови частиц, не встречающихся в нормальных условиях и закрывающих просвет сосудов. Виды: Ø Тромбоэмболия Ø Жировая Ø Воздушная Ø Газовая Ø Тканевая Ø Микробная Ø Эмболия инородными телами

Жировая эмболия легкого(окраска судан 3)

Тромбоэмболия легочной артерии

Ø Движение эмбола против тока крови называется ретроградным Ø Парадоксальная эмболия возникает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки. Эмбол из вен большого круга попадает в артерии, минуя легкие. Ø Исход: Неблагоприятный: тромбоэмболия легочной артерии – внезапная смерть; микробная эмболия – развитие сепсиса; тканевая эмболия - метастаз опухоли.

Эмболия сосудов легкого опухолевыми клетками Окраска гематоксилин-эозином х200

ШОК Ø Острый патологический процесс обусловленный действием сверхсильного раздражителя, характеризующийся нарушением ЦНС, обмена веществ, ауторегуляции МЦР, что ведет к деструктивным изменения органов и тканей.

Классификация шока Ø Гиповолемический Ø Травматический Ø Кардиогенный Ø Септический(токсико-инфекционный) Ø Анафилактический Ø Шок при гормональной недостаточности

Морфология шока Ø Ранняя эректильная фаза-перестройка гемодинамики с признаками гиперкоагуляции. Ø Поздние сроки - спазм сосудов, микротромбы МЦР, повышение проницаемости капилляров, геморрагии. Во внутренних органах картина «шоковых» органов.

Морфология шоковых органов Ø Почки- некронефроз и ОПН. Ø Печень- ценролобулярные некрозы, дистрофия и ПН. Ø Легкое- ателектаз, геморрагический отек, кровоизлияния , тромбы и ОДН. Ø ЖКТ-острые эрозии, язвы с профузным кровотечением. Ø Поджелудочная железа-панкреатит с некрозами.

Кровоизлияние в ткань легкого при шоке

Шоковая почка

Центролобулярные некрозы в печени при шоке

Шоковое сердце

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Ø ДВС-синдром характеризуется образованием диссеминированных тромбов в МЦР в сочетании с несвертываемостью крови, которые приводят к множественным массивным кровоизлияниям. Ø Причина- дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем.

ДВС встречается при: Ø Осложнении беременности и родов Ø Обширных травмах Ø Анемиях Ø Гемобластозах Ø Инфекциях Ø Интоксикациях Ø Шоке Ø Аутоиммунных заболеваниях

Морфология ДВС Ø Тромбы в микрососудах легких, почек, надпочечниках, гипофизе, головном мозге, жкт. Ø Геморрагии везде Ø Дистрофия и некроз органов и тканей.

Образование тромба в сосуде

Кровоизлияние в подкожножировую клетчатку