Лекция на тему Острые кишечные инфекции и вирусные

Лекция на тему: Острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты у детей Подготовил: доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Дон. НМУ Голосной Э. В.

Цель лекции l познакомить студентов с актуальными проблемами инфекционной патологии у детей и научить диагностировать острые кишечные инфекции, проводить дифференциальную диагностику, ознакомить с современными методами лечения и профилактики

Острые кишечные инфекции (ОКИ) (острые диарейные болезни) – по терминологии ВОЗ это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного синдрома. Число клинических форм превышает 30 нозологических единиц, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие.

Актуальность. По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируется от 68, 4 млн. до 2 млрд. диарейных заболеваний. Диарейные заболевания являются третьей, наиболее частой причиной смерти среди детей младше 5 лет в мире после перинатальных заболеваний и заболеваний респираторного тракта. Они отвечают более чем за 1 млн. смертей среди детей каждый год.

Классификация ОКИ по типу диареи 1. Инвазивная диарея Возбудитель - Шигеллы; - Сальмонеллы; - Эшерихии (ЭИЭ, ЭГЭ); - Иерсинии; - Кампилобактер; - Клебсиеллы; - Энтеробактер

Классификация ОКИ по типу диареи 2. Секреторная диарея Возбудитель - Холерный вибрион; -Эшерихии (ЭПЭ, ЭТЭ); -Сальмонеллы; -Клостридии; -Ротавирусы; -Аденовирусы, калицивирусы, коронавирусы, реовирусы, торовирусы, астровирусы, норовирусы; -Балантидии; -Лямблии (острый лямблиоз).

Наиболее частые кишечные патогены в зависимости от возраста в Европейском регионе 5 лет Rotavirus Campylobacter Norovirus Salmonella Adenovirus Rotavirus Salmonella Campylobacter Yersinia

Дизентерия известна с глубокой древности, ещё в средние века описывались эпидемии, термин «дизентерия» введен отцом медицины – Гиппократом. Вначале возбудителем считали амёбу, выделенную в 1891 году, когда учёный Григорьев обнаружил дизентерийные палочки, изучил их свойства, позже дизентерийные палочки описал Shiga и получили название Григорьева – Шига, позже описали другие возбудители – Крузе, Флекснер, Зонне.

Возбудители болезни – дизентерийные палочки, которые относятся к роду шигелл, делятся на 5 видов, из которых вид Флекснера подразделяется на 3 подвида и ряд подтипов (1 а, 1 в, 2 а, 2 в, 3 а, 3 в, 3 с, 4 а, 4 в, 5/х). шигеллы – небольшие подвижные палочки (1 -3 мкм) с закругленными концами, граммотрицательные, растут на обычных питательных средах. Дизентерия Григорьева – Шига выделяет экзотоксин, остальные – эндотоксин. Дизентерийные палочки быстро погибают на солнечном свету, при высушивании, при повышенной температуре, под воздействием дезинфицирующих средств. При низкой температуре, во влажной среде и в темноте они сохраняются долго, на белье, горшках – недели и месяцы, на продуктах питания – до 15 – 30 дней, в воде - до 1, 5 недели (9 дней), в почве – до 3 месяцев.

Эпидемиология Патогенетически: с пищей per os в желудок, а затем в толстый кишечник (его дистальный отдел), где разиввается дизентерийная палочка и местные изменения воспалительного характера в стенке толстой кишки (сигма, прямая кишка): Катаральная форма воспаления- фолликулярная форма воспаления – язвенное – относятся к язвенным изменениям + образование фибринозных плёнок (дифтеритическая форма).

Классифицируют диагноз: типичный, стёртый и атипичный. По тяжести – лёгкая, средняя, тяжелая – токсическая, как разновидность легкой – стертая. По течению – острые – до 1, 5 – 2 мес. , хронические – более 3 -4 мес. , затяжные – 1, 5 -2 мес. течение по характеру: гладкое и негладкое (или наличие осложнений, сопутствующих заболеваний). Тяжесть обусловлена интоксикацией.

Особенности дизентерии у детей раннего возраста: Колитический синдром в 80 -90% случаев, но нерезко выражен, часто с диспептическим синдромом. Стул может оставаться каловым, замешаны неперевареные комочки пищи, со слизью, иногда скудные прожилки крови. Тенезмов как таковых нет, но могут быть эквиваленты: беспокойство, плачет при дефекации, расслабление ануса, живот вздут, краснеет личико. Токсические формы в этом возрасте встречаются редко. Токсикоз чаще вторичный (обусловлен не специфическим микробным токсином) – катастрофа обмена веществ (по М. С. Маслову) У детей старших возрастов – как и у взрослых – типично. Особенности течения дизентерии отмечают при истощении, гиповитаминозах.

Диагностика хронической дизентерии Эпидемиологические данные, - Клинические данные, - Копрологические данные, - PRS, - Бактериологические данные, - Серологические с 4 -5 дня болезни (РНГА с дизентерийным диагностикумом), - Реакция угольной агломерации. Прогноз благоприятный - при своевременном лечении этиотропными препаратами. - при хронических формах – неблагоприятный. - при тяжелых – токсических формах – может быть сомнительный.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Возбудитель - большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов. По современной классификации, предложенной ВОЗ в 1987 году, род Salmonella включает только один вид. В этом виде насчитывается 7 подвидов, которые дифференцируются путем ДНК - ДНКгибридизации или по биохимическим свойствам. Серотипирование наиболее распространенных серотипов проводят в бактериологических лабораториях медицинских и ветеринарных учреждений; серотипирование других серотипов и фаготипирование осуществляют в национальных центрах по сальмонеллам, которые очень часто предоставляют информацию о выделении новых серотипов сальмонелл (40 -60 в год) и их эпидемиологии. В обязанности Международного центра по сальмонеллам при Институте Пастера в Париже входит подтверждение новых сероваров, и он регулярно публикует перечни идентифицированных сероваров.

Эпидемиология сальмонеллезов Человек в основном инфицируется, употребляя в пищу загрязненные сальмонеллами продукты животного происхождения (мясные и молочные продукты, яйца); меньшее эпидемиологическое значение имеют рыба и рыбные продукты, а также продукты растительного происхождения. Вода преимущественно принимает опосредованное участие в передаче сальмонелл. Источником инфекции могут быть и люди - больные и бактерионосители. Однако их роль в распространении сальмонеллеза неизмеримо меньше, чем сельскохозяйственных животных и птиц. Наибольшую опасность человек как источник инфекции представляет для детей первого года жизни, которые высокочувствительны ко всем кишечным инфекциям.

Патогенез сальмонеллезов Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит колонизация возбудителя и внедрение во внутреннюю фазу. До сих пор остается неясным, почему в большинстве случаев инфекционный процесс при сальмонеллезе ограничивается только этапом колонизации и инвазии в близлежащие ткани, что приводит к развитию гастроинтестинальной формы заболевания. Вместе с тем в небольшом проценте случаев в местах фиксации сальмонелл могут формироваться очаги гнойного или пролиферативного воспаления, что характерно для развития соответственно септической чаще у детей и тифоподобной формы сальмонеллеза у взрослых. Захват сальмонелл макрофагами не приводит к их фагоцитозу (уничтожению возбудителя). Они обладают способностью не только сохраняться, но и размножаться в макрофагах, преодолевать внутри них барьер кишечного эпителия, проникать в лимфатические узлы и кровь. При этом размножение возбудителей в макрофагах составляет главную биологическую сущность паразитизма сальмонелл в организме. Вероятнее всего, капсульные антигены сальмонелл разрушают фаголизосомы до или во время слияния их с лизосомами.

Классификация М. Г. Данилевича желудочно-кишечная; тифоподобная; септическая; стертая; бессимптомная; диспептическая, у новорожденных – токсикосептическая форма. По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. По длительности (течения): острое – до 1 месяца, затяжное – 1 -3 месяца, хроническое – более 3 месяцев.

Ротавирус Частички Ротавируса (визуализированы имунным методом, электронная микроскопия) 70 -nm частички, покрытые двумя характерными белковыми оболочками (капсидами) Метка = 100 nm Image Credit: F. P. Williams, U. S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998; 4(4): 561– 570

РОТАВИРУС l l 2 Parashar 95% детей в мире инфицированы к 3– 5 годам 1 l 1 Linhares Пик заболеваемости в 6– 24 месяцев 1 Самая частая причина тяжелых гастроэнтеритов и связанных с этим госпитализаций 2 AC and Bresee JS, Pan Am J Public Health 2000; 8(5): 305– 330 UD et al, Emerg Infect Dis 1998; 4(4): 561– 570 Image: Service Urgences Pédiatriques Hôpital Armand Trousseau Paris, France.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 1. 2. 3. 4. 5. Диетотерапия. Антибактериальная терапия. Регидратацинная терапия. Терапия пробиотиками. Терапия энтеросорбентами.