лекция на тему Опухоли кафедра общей хирургии Ор

лекция на тему: Опухоли кафедра общей хирургии Ор. ГМА профессор Есипов В. К.

Опухоль – это патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах и системах и характеризующееся полиморфизмом строения.

НАУКА ОБ ОПУХОЛЯХ – ОНКОЛОГИЯ

ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ – ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

По причинам смертности опухоли в разных странах делят с травмами второе-третье места после сердечно-сосудистой патологии. 1 – кожа, 2 – лёгкое, 3 - желудок и молочная железа, 4 – толстая кишка У мужчин чаще всего злокачественные опухоли возникают в лёгком, желудке, коже, толстой кишке. У женщин – в молочной железе, коже, толстой кишке, матке.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОНКОЛОГИИ

Гиппократа считают автором понятия «рак» и «саркома» . Авиценна писал, что вырезать опухоли нужно, отступя от их краёв, и дно раны после этого прижигать раскалённым железом.

XVIII – начало XIX М. М. РУДНЕВ основоположник школы онкологовэкспериментаторов Выдвинул концепцию малигнизации тканей, отметил роль наследственности в онкологических заболеваниях, ярко описал признаки злокачественных заболеваний – анаплазию и инфильтрирующий рост.

М. А. НОВИНСКИЙ Создал первые экспериментальные модели злокачественного роста, широко используемые в настоящее время.

В. К. РЕНТГЕН С открытием в 1895 г. Xлучей в онкологии наступила новая эра.

Н. Н. ПЕТРОВ 1910 г – первая книга по онкологии – «ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ» 1926 г. – ОРГАНИЗАЦИЯ В ЛЕНИНГРАДЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА

П. А. ГЕРЦЕН Руководство с 1922 г. Институтом для лечения страдающих опухолями (ныне – НИИ им. Герцена). Один из основоположников современной Российской школы онкологов.

СОВЕТСКОЕ ВРЕМЯ САВИЦКИЙ А. И. БЕРЁЗОВ Е. Л. ШАБАД Л. М. БЛОХИН Н. Н.

Биологические свойства злокачественных опухолей.

Автономность – неподчинение тем регулирующим воздействиям, которые ограничивают или прекращают размножение нормальных клеток.

Анаплазия – утрата опухолевыми клетками характерной для дифференцированных нормальных клеток способности образовывать специфические тканевые структуры и вырабатывать специфические вещества.

Атипизм – значительная вариабельность размеров и формы клеток, по сравнению с нормальными, размеров и числа отдельных клеточных органоидов, содержания ДНК в клетках, формы и числа хромосом.

Инфильтративный или инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушать их.

Метастазирование – основной способ распространения раковых клеток путём отделения от основного очага.

Пути метастазирования Существуют три основные пути метастазирования: 1) Лимфогенный, когда опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, наиболее близко расположенные, а затем в более дальние (в т. н. коллекторы метастазирования), 2) Гематогенный путь распространения опухоли занос клеток с током крови в ор ганы, чаще всего в лёгкие и печень, так как в печени фильтруется кровь из всех непарных органов брюшной полости, а в лёгких замыкается

3)Контактный путь распространения опухоли чаще по серозной оболочке, например, опухоль желудка может иметь метастаз Шницлера; при удалении плеврального дренажа может появиться метастаз в области дренажного канала, 4)Рецидивирование под рецидивом понимают повторное развитие опухоли после хирургического удаления или лучевой или химиотерапии.

Раздражающая теория Вирхова – возникновение опухолей вследствие длительного раздражающего воздействия различных факторов на ткани. Например, возникновение рака лёгкого и рака желудка у курильщиков.

Эмбриональная теория Конгейма – развитие опухолей из эмбриональных клеток, отшнурованных в процессе эмбрионального развития, под воздействием каких- либо раздражителей.

Вирусогенетическая теория Зильбера – внедрение различных вирусов в клетку приводит к образованию онкогена, который нарушает ноормальное клеточное развитие.

Генетическая теория – передача по наследству склонности к определённому заболеванию, которое начинает развиваться при создании неблагоприятных внешних условий.

Полиэтиологическая теория – сочетанное воздействие различных факторов приводит к образованию опухоли.

Классификация опухолей. Доброкачественные опухоли 1. Медленный рост 2. Максимальное морфологическое сходство с тканями, из которых они произошли 3. Чёткое отграничение от окружающих тканей капсулой 4. Не имеют тенденцию к безграничной прогрессии 5. Не имеют инфильтрирующего роста 6. Не метастазируют 7. Не угрожают жизни больного 8. Не рецидивируют после радикальной операции 9. Не влияют на общее состояние организма Злокачественные опухоли 1. Быстрый рост 2. Выраженные анаплазия и атипизм 3. Отсутствие чёткого отграничения от окружающих тканей 4. Склонность к безграничной прогрессии 5. Инфильтрирующе-деструктивный рост 6. Метастазируют 7. Непосредственно угрожают жизни больного 8. Нередко рецидивируют после радикальной операции 9. Влияние на общее состояние организма

Классификация опухолей II Гистогенетическая классификация Ткань Доброкачествен Злокачественна ная опухоль • Эпителиальная Папиллома исходной тканью, из которой развиваются эти опухоли, может быть многослойный плоский эпителий Плоскоклеточный рак

Ткань Доброкачествен Злокачественная опухоль • Железистый эпителий (слизистой оболочки и паренхимы внутренних органов, в том числе, эндокринных Аденома Аденокарцинома

Ткань Доброкачестве Злокачественная опухоль Соединительная Жировая Мышечная Фиброма Липома Рабдомиома Лейомиома Фибросаркома Липосаркома Рабдомиосаркома Лейомиосаркома Нервная Сосудистая Хрящевая Костная Нейрофиброма Гемангиома Хондрома Остеома Нейрофибросарко ма Гемангиосаркома Хондросаркома

Злокачественная опухоль из эпителия – рак; из соединительной ткани – саркома.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. «МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ» ПО САВИЦКОМУ Ничем не обоснованная слабость. Утомляемость. Вялость. Отсутствие аппетита. Отвращение к мясу. Раннее насыщение. Умеренное похудание.

СИНДРОМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ 1. Синдром плюс-ткань – наличие дополнительных разрастаний на коже или слизистой оболочке, например, рак кожи, рак толстой кишки. 2. Синдром патологических выделений – примесь кровянистых выделений, например в мокроте, в кале, из молочной железы. 3. Синдром нарушения функции – например, обтурация опухолью антрального отдела желудка, вызывающая его стеноз.

БОЛЬ – ПОЗДНИЙ ПРИЗНАК ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Местные признаки злокачественной опухоли 1. Повышенная плотность образования, по сравнению с доброкачественной опухолью. 2. Изменение формы, например, лимфатического узла из бобовидной в округлую или переход гладкого образования в бугристое. 3. Малая подвижность из-за вовлечения в процесс окружающих тканей – чем менее подвижна опухоль, тем меньше вероятность её удаления.

Алгоритм обследования больных с подозрением на опухоль 1. Сбор анамнеза, с акцентом на наследственность и наличие хронических заболеваний. 2. Оценка общих и местных клинических проявлений. 3. Лабораторно-инструментальное обследование.

Предрак – состояние тканей организма, наиболее благоприятное для развития злокачественной опухоли.

ПРЕДРАК ОБЛИГАТНЫЙ ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ

ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК Обязательно рано или поздно перейдёт в рак. К облигатному относят семейный (наследственный) полипоз толстой кишки, папилломатоз мочевого пузыря и др.

ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК 1. Хронические заболевания (гастрит, колит, язвы, свищи и т. д. ). 2. Дисгормональные процессы (мастопатия, зоб). 3. Доброкачественные опухоли. 4. Длительная травматизация тканей (одеждой, вредными факторами – никотином).

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ 1. Распад и изъязвление опухоли с присоединением инфекции. 2. Аррозия кровеносных сосудов и возникновение кровотечения. 3. Обтурация полых органов. 4. Прободение полых органов.

Диагностика злокачественных опухолей.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Общий анализ крови: 1) анемия, 2) повышенная СОЭ и 3) увеличенное число тромбоцитов. 2. Биохимический анализ крови: повышены 1) фибриноген, 2) С-реактивный белок. 3. Исследование онкомаркёров: 1) специфические: тиреоглобулин, ПСА; 4. 2) неспецифические: раковый эмбриональный антиген, микросомальный антиген, альфафетопротеин.

РЕНТГЕНОВСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Флюорография. Рентгеноскопия. Рентгенография. Контрастная рентгенография. Рентгенотомография. Компьютерная томография. Магнитнорезонансная томография.

УЗИ ЭНДОСКОПИИ: 1) ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ 2) ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНО СКОПИЯ 3) ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ 4) РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ 5) ЦИСТОСКОПИЯ 6) ГИСТЕРОСКОПИЯ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ МЕДИАСТИНОСКОПИЯ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЯ

ВЕРИФИКАЦИЯ (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ УТОЧНЕНИЕ) ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ

ЦИТОЛОГИЯ 1. Исследование мокроты. 2. Смывы из бронхов, взятые во время выполнения ФБС. 3. Мазки-отпечатки на предметные стёкла с различных образований, при патологических выделениях, в частности, из молочной железы. 4. Пункционная биопсия, в том числе, 5. под контролем УЗИ. 6. 5. Браш-биопсия.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ 1. Ступенчатая эндоскопическая биопсия, выполненная из разных частей опухоли. 2. Эксцизионная биопсия поверхностных опухолей. 1. 3. Плановая операционная биопсия. 2. 4. Сito-гистологическое исследование, которое выполняется во время операции, при отсутствии дооперационной верификации диагноза или для исключения или подтверждения наличия метастазов. В течение 20 -30 минут мы получаем гистологический результат, от которого зависит объём операции.

ЭТАПЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Диагностика и точная локализация опухоли. 2. Морфологическая верификация диагноза. 3. Определение стадии заболевания и операбильности. 4. Выявление сопутствующих заболеваний и оценка функционального состояния жизненно важных органов. 5. Определение вида лечения.

СТАДИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ I стадия – небольших размеров опухоль, не прорастает всю стенку органа, нет метастазов; II стадия – больших размеров опухоль, прорастает стенку органа, не выходя за его пределы, даёт одиночные регионарные метастазы; III стадия – больших размеров опухоль, прорастает стенку органа, множественные регионарные метастазы; IV стадия – выход опухоли за пределы органа, врастание в соседние органы, отдалённые метастазы.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP T – tumor – классифицируется по размерам, от Т 1 до Т 4. N – nodula – классифицируется по отсутствию (N 0) или наличию метастазов в регионарные лимфоузлы первого порядка (N 1), второго порядка (N 2), третьего порядка (N 3). M – metastasis классифицируется по отсутствию (М 0) или наличию (М 1) отдалённых метастазов в органы и не регионарные лимфоузлы. G – gradus – характеризует степень дифференцировки клеток: G 1 – высокодифференцированные опухоли, G 2 – низкодифференцированные опухоли, G 3 – недифференцированные опухоли. Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем она злокачественней. Р – penetration – характеризует степень прорастания (инвазии) опухоли: Р 1 – инфильтрация опухолью слизистой оболочки; Р 2 – инфильтрация опухолью слизистой и подслизистой оболочек; Р 3 – инфильтрация опухолью слизистой, подслизистой и мышечной оболочек; Р 4 – инфильтрация опухолью всех слоёв стенки органа или выход за его пределы.