Лекция на тему Методы изучения сердечнососудистой системы

Лекция на тему: «Методы изучения сердечнососудистой системы»

ЭКГ – кривая, отражающая процесс возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца. Электрокардиография – регистрация суммарной электрической активности сердца с определённых участков тела. Косвенно ЭКГ отражает работу сердца как целого органа, но прямых данных о силе сердечных сокращений, о величине систолического объема ЭКГ не дает. ЭКГ отражает только изменения электрических потенциалов, но не сокращения миокарда. Эйнтховен – предложил первым регистрировать ЭКГ с помощью гальванометра. В России этот метод внедрился казанским физиологом А. Ф. Самойловым.

Возникновение электрического тока в сердце

Дипольная теория Граница между возбужденными и невозбужденными участками миокарда представляет собой линию, вдоль которой выстроен двойной слой электрических зарядов – диполей. На протяжении сердечного цикла за счет распространения возбуждения по миокарду двойной электрический слой непрерывно перемещается, изменяет свою конфигурацию и может состоять из нескольких фрагментов. Совокупность этих диполей можно представить в виде одного суммарного диполя, отражающего электродвижущую силу сердца. Потенциал точек, расположенных ближе к «+» полюсу диполя – положителен и наоборот. ЭКГ – есть проекция вектора на линию данного отведения.

ЭКГ–отведения – вариант расположения электродов на теле при регистрации ЭКГ Стандартные отведения (по Эйнтховену) | , ||| - это двухполюсные отведения, т. е. каждый из двух электродов активный

Грудные однополюсные отведения (по Вильсону)

Усиленные отведения (по Гольдбергу) a. VR, a. VL, a. VF. К отрицательному полюсу подключается объединенный электрод Гольдберга

Электрическая ось сердца (ЭОС) – проекция среднего результирующего вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость. Для этой цели алгебраическую сумму зубцов QRS I и III стандартных отведений откладывают на их положительные полуоси, из концов отрезков восстанавливают перпендикуляры, точку пересечения которых соединяют с центром треугольника Эйнтховена. α - угол, заключенный между электрической осью сердца и положительной полуосью I стандартного отведения (от 0 до +90° - норма) Три положения ЭОС: 1) Горизонтальное (0 -29°); 2) Нормальное (30 -69°); 3) Вертикальное (70 -90°).

Правограмма +90°<α<+180° Левограмма – -90°<α<0°

Электрокардиограмма Аорта Правое предсердие Правый желудочек Левое предсердие Левый желудочек

Векторэлектрокардиография – регистрация изменения положения электрической оси сердца на плоскости. Петли векторкардиограммы в системе прямоугольных координат (оси х, у), образуемые ходом возбуждения (обозначено стрелками) по предсердиям (петля Р — коричневого цвета) и желудочкам сердца (петля деполяризации желудочков QRS — красного цвета, петля реполяризации Т — фиолетового цвета): 1, 2 и 3 — максимальные векторы петель Р, Т и QRS; αp и αν — углы отклонения максимальных векторов от координатной оси у.

Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки I тон (глухой, протяженный низкий) – отражает работу двухстворчатого клапана, выслушивается в области клапана верхушки сердца в V межреберье Отражает работу трехстворчатого клапана – у основания мечевидного отростка грудины. II тон (высокий , кратковременный) Отражает закрытие аортального клапана выслушивается во втором межреберье справа. Отражает закрытие легочного клапана, выслушивается во втором межреберье слева.

Схема зубцов и интервалов нормальной электрокардиограммы и их соотношение с тонами сердца на фонокардиограмме

Апекскардиография – метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка, вызванного работой сердца. На передней стенке грудной клетки определяют точку максимальной пульсации и фиксируют датчик с помощью резиновой ленты. Запись проводят на спине при задержке дыхания на выдохе. В норме АКГ образуется левым желудочком. Преимущество: возможность регистрировать состояние желудочков не только в систолу, но и в диастолу. Даёт точное представление о длительности фаз сердечного цикла.

Эхокардиография – метод исследования сердца с помощью ультразвуковых волн. Для исследования внутренних органов используют ультразвук 2 -3 м. Гц, он проходит с огромной скоростью и не повреждает ткань. Часть ультразвуковых волн отражается от тканей и фиксируется на экране осциллографа в виде свечения различной яркости. Позволяет оценивать состояние клапанного аппарата, сократительную способность сердечной мышцы, позволяет регистрировать геометрические параметры сердца.

Варианты Эхо. КГ 1) М-сканирование – регистрируется траектория смещения какой-либо точки (клапана аорты) и на экране осциллографа видна траектория смещения точки на протяжении каждого кардиоцикла. 2) В-сканирование – это плоскостное представление о морфологии работающего сердца. 3) Vсканирование – секторное сканирование, т. е. объемное представление о соответствующем отделе сердца. 4) Допплер-кардиография – регистрация частоты отраженного звука, позволяет получить информацию о скоростных процессах в сердце.

Баллистокардиография – регистрация движений тела человека, связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах. Позволяет оценить сократительную способность миокарда, гемодинамическую функцию сердца, реакцию со стороны сердца на дозированную физическую нагрузку • • • Различают 3 группы волн: Пресистолические (F, G), Систолические (H, I, J, К, ) Диастолические (L, М, N).

Рентгенокардиография 1) Электрокимография – регистрация изменения тени сердца на экране рентгеновского аппарата. Позволяет изучить сократительную функцию миокарда путем фазового анализа движения избранных точек сердца и крупных сосудов. Электрокимограмма здорового человека: AS — левого предсердия; AD — правого предсердия; VS — левого желудочка; латинскими буквами обозначены отдельные элементы кривых.

2) Рентгенокимография – зубчатое изображение контура сердца. Величина зубцов максимальна в области наибольших амплитуд сокращений. Форма кимографического зубца определяется тонусом сердечной мышцы, а амплитуда – сократительной способностью миокарда. Топография рентгенокимографич еских зубцов в передней проекции: 1 зона левого желудочка; 2 - зона левого предсердия; 3 - зона сосудов левого контура сердца; 4 зона правого предсердия

Зондирование полостей сердца с помощью катетера (Форсманн, 1929) – инвазивный метод. Показания: диагностика пороков сердца перед оперативным лечением. Зондирование правых полостей сердца достигается введением зонда через верхнюю полую вену и через нижнюю полую вену. Введение зонда идет под контролем рентгеновского изображения. При зондировании левых полостей сердца катетер вводится через артерии или через грудную клетку.

Сфигмография – запись артериального пульса, на которой различают: анакроту, систолическое плато, образованное ударной и остаточной систолической волнами, инцизуру, дикротический подъём и катакроту. Артериальный пульс – ритмические колебания стенки артерии, связанные с работой сердца и колебаниями давления во время систолы и диастолы. Сфигмограмма сонной артерии в норме: а — предсердная волна; b—с — анакрота; d — поздняя систолическая волна; е—f —g — инцизура; g — дикротическая волна, i — преданакротический зубец; be — период изгнания; ef — протодиастолический интервал.

Флебография – запись венного пульса. Венный пульс – колебания давления и объёма крови в венах, расположенных ближе к сердцу. Флебограмма взрослого человека состоит из ряда волн, отражающих работу правого предсердия. Положительные волны (зубцы): a, с, v. Отрицательные волны: x, y. Используется для получения количественной оценки давления в малом круге. а – предсердная волна, обусловленная сокращением предсердия; с – каротидная волна, отражающая каротидный пульс и связана с передачей движения от подлежащей под веной сонной артерии; v – вентрикулярная (во время фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный клапан ещё не открыт, кровь переполняет предсердие и затрудняется отток крови из вен в предсердие; х – провал, связанный с систолой желудочка, в предсердиях создаётся разряжение, что и вызывает усиленное опорожнение крови из вены; y – отражает фазу быстрого наполнения кровью желудочка, где кровь из предсердий быстро уходит в желудочек.

Плетизмография – метод регистрации изменения объема органа, связанные с колебанием его кровенаполнения в различные фазы сердечного цикла. На плетизмограмме различают волны I -го, II –го III –его порядка, отражают изменения периферического кровообращения в процессе взаимодействия организма с условиями окружающей среды (холод, тепло).

Реография – запись изменений сопротивления тканей проходящему через них электрическому току, которые обусловлены колебаниями кровенаполнениями этих тканей и связанные с сердечным циклом. Это метод общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления ткани организма переменному току высокой частоты и малой силы. Через тело пропускают слабый высокочастотный ток, исключающий болевые ощущения и повреждение тканей.

Тахоосциллография – метод регистрации скорости изменения объема сосуда, расположенного под манжеткой (осциллограмма скорости). Принцип метода: в манжетке, наложенной на плечо, автоматически повышается давление. Одновременно регистрируется скорость изменения объёма сосуда и пульс на лучевой артерии. Выделяют 4 точки: 1) Минимальное давление – момент появления диастолических западений на осцилограмме, на осцилляциях появляются отрицательные зубцы; 2) Среднее динамическое давление – появление на осцилляциях волны закрытия (узловатые утолщения); 3) Истинно боковое давление – момент появления максимальных отрицательных колебаний на осцилограмме; 4) Максимальное систолическое давление – момент исчезновения пульса на лучевой артерии.

Артериальная осциллография – метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего динамического давления. Принцип метода: колебания артериальной стенки, возникающие с самого начала сдавливания вплоть до полного закрытия просвета сосудов, передаются на манжетку, сжимающую конечность. Если давление в манжете ниже систолического, то возникают первые осцилляции. По мере снижения давления в манжетке осцилляции возрастают. При дальнейшем снижении давления в манжетке амплитуда пульсовых колебаний снижается до полного исчезновения (минимальное диастолическое давление ).

Спасибо за внимание!