Лекция на тему: Гонорея ВИЧ инфекция СПИД

Лекция на тему: Гонорея ВИЧ инфекция СПИД

Эпидемиология

ГОНОРЕЯ n n n Гонорея инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера и передающееся преимущественно половым путем. Источник заражения – больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется и хуже поддается лечению. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передается почти исключительно половым путем. Очень редко бывает заражение через белье, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной (гонорея у девочек).

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА О ГОНОРЕЕ n n n n "гонорея" семяистечение (греч. ) гонорея и сифилис одно заболевание 1767 год Джон Гюнтер надолго отодвинуло правильное решение вопроса о самостоятельности сифилиса и гонореи в 1830 году Филиппу Рикору удалось доказать, что сифилис и гонорея два различных инфекционных заболевания доцент Альберт Нейсер в 1879 году сообщил о нахождении возбудителя гонореи названного «гонококком» Бумм приготовил среду, пригодную для роста гонококков и выделил чистую культуру возбудителя Ру предложил для распознания гонококков и отличия их от других диплококков окраску по Граму

Характеристика возбудителя n n n Гонококки – это диплококки (кокки расположенные по парам). Они имеют форму боба, обращены вогнутой поверхностью друг к другу, окружены капсулой. Гонококки располагаются как внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов) или внеклеточно. В окружающей среде быстро погибают. При разрушении гонококков освобождается гонотоксин, который подавляет рост других микробов (отсутствие другой флоры при гонорее). Гонококк поражает цилиндрический эпителий (слизистую уретры, шейку матки, прямую кишку). Влагалище обычно не поражается (многослойный плоский, кислая среда).

Характеристика возбудителя n n Размножение гонококка происходит поперечным делением пополам, на 4 части. При патологических условиях возможно почкование и множественное деление. Описано существование L форм гонококка. Гонококки принадлежат к малоустойчивым микроорганизмам. Оптимальная температура роста гонококка 37 38°, но и при этой температуре культуры гонококка погибают через 7 14 дней.

Характеристика возбудителя n n Низкие температуры гонококк переносит лучше и длительное время. Высыхание также губительно действует на них. Гонококки окрашиваются всеми основ ными анилиновыми красками. Гонококки культивируются на средах, содержащих человеческий белок: сыворотку крови, асцитическую жидкость, кислород. Гонорея не относится к числу инфекций, обусловливающих иммунитет. Человек, перенесший гонорею, может заразиться ею повторно, причем, много раз. Врожденного иммунитета к этой инфекции не существу ет.

Особенности течения гонореи в настоящее время n n Изменение патогенности и вирулентности гонококка (Дерябин Д. Г. и соавт. , 1998). Изменение реактивности макроорганизма (Левончук Е. А. , 1992, Акышбаева К. С. , 1992). Изменение местной реактивности мочеполовых органов (Hedges S. R. et al. , 1999; Simpson S. D. , 1999; Russel M. W. , 1999). Инкубационный период при гонореи составляет в среднем 2 3 недели против 3 4 дней при описании клинического течения ранее.

Особенности течения гонореи в настоящее время n n n Частая ассоциация с другими ИППП. (Дмитриев Г. А. , 1990). Широким применением антибиотиков по поводу многих заболеваний (Айсон А. А, 1997). Свободная продажа антимикробных препаратов в аптечной сети Плохие знаниям смежных специалистов схем, приемам лечения гонореи и поздним проведением индивидуальной профилактики (Скуратович А. А. , 1983). Рост экстрагенитальных форм гонореи. Увеличение количества торпидно протекающих, субъективно асимптомных форм гонореи.

Факторы благоприятствующие развитию гонореи n Бурный и продолжительный coitus создает условия для более длительного соприкосновения с инфицированными слизистыми, вызывает интенсивное сокращение половых желез и облегчает выбрасывание на поверхность слизистой гнездившихся в железах гонококков. n При половом акте с женщиной во время менструального периода, когда понижается сопротивляемость организма и повышается жизнедеятельность гонококков. n Катаральные состояния уретры у мужчин, гипоспадия, эписпадия, парауретральные ходы.

Классификация гонореи согласно ВОЗ (Х пересмотр) n n n n n А 54 Гонококковая инфекция А 54. 0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез А 54. 1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез А 54. 2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов А 54. 3 Гонококковая инфекция глаз А 54. 4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы А 54. 5 Гонококковый фарингит А 54. 6 Гонококковая инфекция аноректальной области А 54. 8 Другие гонококковые инфекции А 54. 9 Гонококковая инфекция неуточненная

Клиническая классификация гонореи 1. Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев): n острая n подострая n торпидная (малосимптомная). 2. Хроническая гонорея (с давностью заражения более 2 месяцев) Длительность инкубационного периода колеблется от 1 го дня до 2 3 х недель.

Клиническая картина

Диагностика гонореи n n n n n половой анамнез осмотр наружных половых органов исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений лабораторная диагностика двухстаканная проба Томпсона пальцевое исследование простаты пальцевое исследование семенных пузырьков лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков уретроскопия P. S. Заполнить экстренное извещение !

Лабораторная диагностика Микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым n Микроскопия мазков, окрашенных по Граму n Культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок асцит агар) n ПЦР – диагностика n

Методы провокации использующиеся при лечении хронической, торпидной или подострой гонореи, а также для контроля излеченности n n n Биологическая введение внутримышечно гоновакцины или пирогенала. Химическая инстилляция в уретру 0, 5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл). Механическая массаж уретры на металлическом буже. Физическая (термическая) прогревание половых органов с помощью индуктотерапии. Алиментарная употребление пива, соленой или острой пищи.

Осложнения гонореи I. Местные осложнения: n n n баланит, баланопостит. тизонит. парауретрит. периуретральный абсцесс. лимфангит полового члена. паховый лимфаденит. куперит. эпидимит, орхоэпидимит. периорхоэпидимит. везикулит. простатит: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный, парапростатит. стриктура уретры.

II. Экстрагенитальные осложнения: проктит. n конъюнктивит, кератит. n орофарингеальная гонорея. n диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис n

Принципы лечения гонореи n лечение больных гонореей проводится только в лечебно-профилактических организациях кожновенерологического рофиля n общее лечение: антибиотикотерапия, иммунотерапия – специфичкая (гоновакцина), неспецифическая (аутогемотерапия, пирогенал, метилурацил, калия оротат, тималин, циклоферон) n местное лечение (инстилляция 0, 25% 0, 5% n физиотерапия раствора азотнокислого серебра) (УВЧ, индуктотермия, электофорез, фонофорез, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия и др. )

Критерии излеченности и снятия с учета: n n n отсутствие гонококков отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков отсутствие изменений при уретроскопии Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7 -10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1, 5 месяца после окончания антибиотикотерапии).

ВИЧ-инфекция. СПИД. История вопроса n В конце семидесятых годов в США обратили внимание на появление среди мужчин гомосексуалистов и наркоманов групповых случаев не поддающихся лечению и быстро приводящей к смерти от саркомы Капоши и пневмонии. Иммунологическое обследование больных показало, что общим для обеих групп является резкий иммунодефицит.

ВИЧ-инфекция. СПИД. История вопроса n Сегодня СПИД стал первой пандемией второй половины 20 века, проблемой всемирного общественного здравоохра нения невиданных масштабов, так как заболевание до настоящего времени остается практически неизлечимым, а перспектива создания в ближайшие годы высокоэффективной вакцины выглядит весьма призрачной.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь на 1. 11. 2006 г. n n n На 01. 11. 2006 г. общее число зарегестрированных в Беларуси случаев ВИЧ инфекции достигло 7640 (78, 3 на 100 тысяч населения). В эпидемический процесс вовлечено 180 административных территорий. По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область 4183 случаев. На 2 ом месте находится г. Минск 1098 случаев. На 3 ем Минская область 888 случаев. Подавляющее число ВИЧ инфицированных это молодые люди в возрастной категории 15 29 лет (74, 9%). Из числа ВИЧ инфицированных 33, 5% приходится на долю женщин, 66, 5% на долю мужчин.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь на 1. 11. 2006 г. n n n Основной путь передачи инфекции парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ 64, 2% (4906 сл. ). Постоянно увеличивается количество людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов. В 2006 году половым путем заразилось 61, 7% ВИЧ инфицированных (334 случая). Всего в республике зарегистрировано 104 случая ВИЧ инфекции среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет. На сегодняшний день 94 детям, рожденным ВИЧ инфицированными матерями, поставлен диагноз «ВИЧ инфекция» . Кумулятивное число случаев СПИДа на 01. 11. 06 г. 523, из них 330 (63, 1 %) больных умерло. В республике зарегистрировано 919 летальных случаев среди ВИЧ инфицированных, 685 (74, 5 %) из числа умерших наркопотребители.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Гродненской области 1. 11. 2006 г.

Оценочное число взрослых и детей в мире с ВИЧ/СПИД на конец 2003 года. Северная Америка 980 000 Страны Карибского Бассейна 440 000 Южная Америка 1. 5 млн Западная Европа 570 000 Северная Африка и Ближний Восток 550000 Африка Южнее Сахары 29. 4 млн Всего: 42 млн Восточная Европа и Центральная Азия 1, 2 млн Восточная Азия и Океания 1, 2 млн Южная и Юго-Восточная Азия 6. 1 млн Австралия и Новая Зеландия 15 000

ЭТИОЛОГИЯ n Вирус СПИДа впервые выделен во Франции в институте Пастера профессором Люком Монтанье и его группой в конце 1983 года из биопсированного лимфоузла у стюарда компании «Эр Франс» с синдромом лимфаденопатии

ЭТИОЛОГИЯ n n n ВИЧ относится к семейству к ретровирусов, подсемейству лентивирусов (возбудители медленных инфекций) Имеет геном в виде однонитчатой линейной РНК, образующей комплекс из 2 идентичнгых субъединиц В настоящее время химический состав вируса практически установлен Размеры вириона 100 140 нм, Он может иметь округлую, эксцентрическую, конденсированную, стержнеобразную формы.

ПАТОГЕНЕЗ n n n В патогенезе СПИДа ведущим звеном является поражение вирусом системы клеточного иммунитета. Поскольку при СПИДе происходит гибель Т хелперов, то иммунная система оказывается не в состоянии блокировать инфекцию. ВИЧ, с одной стороны, уменьшает количество Т хелперов, а с другой стороны, вызывает выделение оставшимися Т хелперами растворимого фактора супрессии, в результате чего уцелевшие клетки не способны осуществлять решающую стадию иммунного ответа – узнавание антигена, и болезнь клинически проявляется развитием суперинфекций или злокачественных новообразований.

ПАТОГЕНЕЗ n n n ВИЧ, проникнув в организм человека, вызывает острую инфекцию Т хелперов и макрофагов, которая спустя несколько дней проявляется клиническим симптомокомплексом (увеличение лимфатических узлов, лихорадка, тонзиллит, изменения крови). Затем наступает латентная фаза инфекции, пока какой нибудь активирующий фактор (другая инфекция или повторная инфекция ВИЧ) не разбудит дремлющий вирус и не начнется острая инфекция, приводящая клетку к гибели. Этот инкубационный период может длится от 6 месяцев до 10 и более лет.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ n n Источник инфекции больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Основные пути заражения половой, парентеральный и трансплацентарный. ВИЧ обнаружен в лимфоцитах периферической крови, сперме, спинномозговой жидкости, шеечном и вагинальном секретах, слюне, поте, грудном молоке, моче инфицированных людей, а также в лимфоузлах, тканях головного мозга, клетках костного мозга и кожи. К настоящему моменту считается доказанным, что лишь кровь, сперма, вагинальный, шеечный секреты, и в отдельных случаях грудное молоко могут служить переносчиками ВИЧ.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ n n n Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам лиц, повышенного риска заражения. К ним относят: гомосексуалистов, бисексуалистов, проституток и их клиентов, наркоманов; больных гемофилией, зараженных ВИЧ; детей от больных СПИДом матерей, больных венерическими инфекциями. СПИД может передаваться при внутривенных манипуляциях, проведенных без соблюдения правил асептики. Хотя ВИЧ и выделен из слюны и слез, случаев достоверного заражения при поцелуях, через слюну, слезы пока не установлено ровно, как и передача инфекции с помощью кровососущих насекомых.

Классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В. И, 1989 г. ) I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений: А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. III. Стадия вторичных заболеваний: А — потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии. IV. Терминальная стадия.

Выделяют также три иммунологические категории в зависимости от уровня СД 4 лимфоцитов: – 1) более 0, 5 х 109/л СД 4 клеток в 1 мм 3 крови; – 2) от 0, 2 до 0, 5 х 109/л в 1 мм 3; – 3) менее 0, 2 х 109/л в 1 мм 3.

Клиническая классификация ВИЧ инфекции, используемая в Республике Беларусь (классификация ВОЗ) Острая инфекция Асимптомная инфекция(вирусоносительство) Персистирующая генерализованная лимфаденопатия(ПГЛ) СПИД ассоциированный симптомокомплекс (пре СПИД, САК) СПИД(терминальная стадия)

Классификация СПИДа в зависимости от локализации очагов поражения (П. Л. Новиков, В. М. Баран, Ю. Ф. Королев, 1989) Легочная n Кишечная n Церебральная n Диссемированная n Недифференцированная n

Абсолютные показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию острая лихорадочная фаза ВИЧ инфекции саркома Капоши волосатая лейкоплакия рта бактериальный ангиоматоз эозинофильный фолликулит хронический язвенный герпес(давностью более 1 месяц) все венерические болезни контагиозный моллюск(с множественными элементами на лице у взрослых) признаки в/в введения наркотиков

Относительные показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию опоясывающий лишай кандидоз слизистых(стоматит, фарингит, рецидивирующий вульвовагинит) себорейный дерматит долго незаживающие афты себорея псориаз контагиозный моллюск приобретенный ихтиоз папулезная и фолликулярная сыпь эритродермия анулярная гранулема распространенная чесотка

Частота возникновения различных поражений кожи и слизистых оболочек у ВИЧ инфициро ванных больных на стадии начальных клини ческих проявлений (по В. И. Покровскому) Заболеваемость Количество заболеваний % Герпетическая инфекция 212 57, 9 Кандидоз ротовой полости 196 53, 6 Пруриго 118 32, 2 Пиодермии 51 13, 2 Кандидозный эзофагит 45 12, 3 Опаясывающий лишай 40 10, 2 Чесотка 38 10, 3 Себорейный дерматит 35 9, 6 Микоз стоп 26 7, 1 Лекарственная сыпь 20 5, 4 Тромбоцитопеническая пурпура 17 4, 6

ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ n n n Саркома Капоши Вирусные инфекции (герпесы, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, «волосатые» лейкоплакии языка ) Гнойничковые заболевания (вульгарный сикоз, фурункулез, гидроаденит, угри, импетиго, фликтена, эктима, рожистое воспаление, шанкриформная пиодермия) Грибковые заболевания (кандидоз, глубокие микозы) Другие поражения: себорейный дерматит, крапивница, ихтиоз, облысения, тромбопеническая пурпура, эозинофильный пустулезный фолликулит

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Вирусные инфекции (кандидоз)

Вирусные инфекции (кандидоз)

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай

Генитальный герпес

Генитальный герпес

Остроконечные кондиломы

Остроконечные крндиломы

Себорейный дерматит

Лабораторная диагностика ИФА n Иммуноблотинг n Энзимная амплификация генов (в будущем) n

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СПИДом n n Этиотропное лечение: вирусные препараты (азидотимидин, сурамин, фоскарнет, ретровир, аденинарабинозид, ацикловир, видарабин, рибавирин, анкамицин и др. ) они задерживают развитие СПИДа, но полного излечения не обеспечивают Патогенетическая терапия: циклоспорин А, иммуномодуляторы (тимозин, тимопептин), интерферон, интерлейкины, иммуностимуляторы (левамизол, изоприназин). Трансплантация костного мозга Симптоматическая терапия определяется ведущими синдромами в клинике заболевания