Лекция на тему: Гонорея ВИЧ инфекция СПИД

Лекция на тему: Гонорея ВИЧ инфекция СПИД

Эпидемиология

ГОНОРЕЯ n Гонорея инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера и передающееся преимущественно половым путем. n Источник заражения – больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется и хуже поддается лечению. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. n Гонорея передается почти исключительно половым путем. Очень редко бывает заражение через белье, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной (гонорея у девочек).

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА О ГОНОРЕЕ n "гонорея" семяистечение (греч. ) n гонорея и сифилис одно заболевание n 1767 год Джон Гюнтер надолго отодвинуло правильное решение вопроса о самостоятельности сифилиса и гонореи n в 1830 году Филиппу Рикору удалось доказать, что сифилис и гонорея два различных инфекционных заболевания n доцент Альберт Нейсер в 1879 году сообщил о нахождении возбудителя гонореи названного «гонококком» n Бумм приготовил среду, пригодную для роста гонококков и выделил чистую культуру возбудителя n Ру предложил для распознания гонококков и отличия их от других диплококков окраску по Граму

Характеристика возбудителя n Гонококки – это диплококки (кокки расположенные по парам). n Они имеют форму боба, обращены вогнутой поверхностью друг к другу, окружены капсулой. n Гонококки располагаются как внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов) или внеклеточно. В окружающей среде быстро погибают. n При разрушении гонококков освобождается гонотоксин, который подавляет рост других микробов (отсутствие другой флоры при гонорее). n Гонококк поражает цилиндрический эпителий (слизистую уретры, шейку матки, прямую кишку). Влагалище обычно не поражается (многослойный плоский, кислая среда).

Характеристика возбудителя n Размножение гонококка происходит поперечным делением пополам, на 4 части. n При патологических условиях возможно почкование и множественное деление. n Описано существование L форм гонококка. n Гонококки принадлежат к малоустойчивым микроорганизмам. Оптимальная температура роста гонококка 37 38°, но и при этой температуре культуры гонококка погибают через 7 14 дней.

Характеристика возбудителя n Низкие температуры гонококк переносит лучше и длительное время. Высыхание также губительно действует на них. n Гонококки окрашиваются всеми основ ными анилиновыми красками. n Гонококки культивируются на средах, содержащих человеческий белок: сыворотку крови, асцитическую жидкость, кислород. n Гонорея не относится к числу инфекций, обусловливающих иммунитет. Человек, перенесший гонорею, может заразиться ею повторно, причем, много раз. Врожденного иммунитета к этой инфекции не существу ет.

Особенности течения гонореи в настоящее время n Изменение патогенности и вирулентности гонококка (Дерябин Д. Г. и соавт. , 1998). n Изменение реактивности макроорганизма (Левончук Е. А. , 1992, Акышбаева К. С. , 1992). n Изменение местной реактивности мочеполовых органов (Hedges S. R. et al. , 1999; Simpson S. D. , 1999; Russel M. W. , 1999). n Инкубационный период при гонореи составляет в среднем 2 3 недели против 3 4 дней при описании клинического течения ранее.

Особенности течения гонореи в настоящее время n Частая ассоциация с другими ИППП. (Дмитриев Г. А. , 1990). n Широким применением антибиотиков по поводу многих заболеваний (Айсон А. А, 1997). n Свободная продажа антимикробных препаратов в аптечной сети n Плохие знаниям смежных специалистов схем, приемам лечения гонореи и поздним проведением индивидуальной профилактики (Скуратович А. А. , 1983). n Рост экстрагенитальных форм гонореи. n Увеличение количества торпидно протекающих, субъективно асимптомных форм гонореи.

Факторы благоприятствующие развитию гонореи n Бурный и продолжительный coitus создает условия для более длительного соприкосновения с инфицированными слизистыми, вызывает интенсивное сокращение половых желез и облегчает выбрасывание на поверхность слизистой гнездившихся в железах гонококков. n При половом акте с женщиной во время менструального периода, когда понижается сопротивляемость организма и повышается жизнедеятельность гонококков. n Катаральные состояния уретры у мужчин, гипоспадия, эписпадия, парауретральные ходы.

Классификация гонореи согласно ВОЗ (Х пересмотр) n А 54 Гонококковая инфекция n А 54. 0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез n А 54. 1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез n А 54. 2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов n А 54. 3 Гонококковая инфекция глаз n А 54. 4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы n А 54. 5 Гонококковый фарингит n А 54. 6 Гонококковая инфекция аноректальной области n А 54. 8 Другие гонококковые инфекции n А 54. 9 Гонококковая инфекция неуточненная

Клиническая классификация гонореи 1. Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев): n острая n подострая n торпидная (малосимптомная). 2. Хроническая гонорея (с давностью заражения более 2 месяцев) Длительность инкубационного периода колеблется от 1 го дня до 2 3 х недель.

Диагностика гонореи n половой анамнез n осмотр наружных половых органов n исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений n лабораторная диагностика n двухстаканная проба Томпсона n пальцевое исследование простаты n пальцевое исследование семенных пузырьков n лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков n уретроскопия P. S. Заполнить экстренное извещение !

Лабораторная диагностика n Микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым n Микроскопия мазков, окрашенных по Граму n Культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок асцит агар) n ПЦР – диагностика

Методы провокации использующиеся при лечении хронической, торпидной или подострой гонореи, а также для контроля излеченности n Биологическая введение внутримышечно гоновакцины или пирогенала. n Химическая инстилляция в уретру 0, 5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл). n Механическая массаж уретры на металлическом буже. n Физическая (термическая) прогревание половых органов с помощью индуктотерапии. n Алиментарная употребление пива, соленой или острой пищи.

Осложнения гонореи I. Местные осложнения: n баланит, баланопостит. n тизонит. n парауретрит. n периуретральный абсцесс. n лимфангит полового члена. n паховый лимфаденит. n куперит. n эпидимит, орхоэпидимит. n периорхоэпидимит. n везикулит. n простатит: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный, парапростатит. n стриктура уретры.

II. Экстрагенитальные осложнения: n проктит. n конъюнктивит, кератит. n орофарингеальная гонорея. n диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис

Принципы лечения гонореи n лечение больных гонореей проводится только в лечебно-профилактических организациях кожновенерологического рофиля n общее лечение : антибиотикотерапия, иммунотерапия – специфичкая (гоновакцина), неспецифическая (аутогемотерапия, пирогенал, метилурацил, калия оротат, тималин, циклоферон) n местное лечение (инстилляция 0, 25% 0, 5% раствора азотнокислого серебра) n физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электофорез, фонофорез, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия и др. )

Критерии излеченности и снятия с учета: n отсутствие гонококков n отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков n отсутствие изменений при уретроскопии Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7 -10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1, 5 месяца после окончания антибиотико- терапии).

ВИЧ-инфекция. СПИД. История вопроса n В конце семидесятых годов в США обратили внимание на появление среди мужчин гомосексуалистов и наркоманов групповых случаев не поддающихся лечению и быстро приводящей к смерти от саркомы Капоши и пневмонии. Иммунологическое обследование больных показало, что общим для обеих групп является резкий иммунодефицит.

ВИЧ-инфекция. СПИД. История вопроса n Сегодня СПИД стал первой пандемией второй половины 20 века, проблемой всемирного общественного здравоохра нения невиданных масштабов, так как заболевание до настоящего времени остается практически неизлечимым, а перспектива создания в ближайшие годы высокоэффективной вакцины выглядит весьма призрачной.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь на 1. 11. 2006 г. n На 01. 11. 2006 г. общее число зарегестрированных в Беларуси случаев ВИЧ инфекции достигло 7640 (78, 3 на 100 тысяч населения). n В эпидемический процесс вовлечено 180 административных территорий. n По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область 4183 случаев. На 2 ом месте находится г. Минск 1098 случаев. На 3 ем Минская область 888 случаев. n Подавляющее число ВИЧ инфицированных это молодые люди в возрастной категории 15 29 лет (74, 9%). n Из числа ВИЧ инфицированных 33, 5% приходится на долю женщин, 66, 5% на долю мужчин.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь на 1. 11. 2006 г. n Основной путь передачи инфекции парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ 64, 2% (4906 сл. ). Постоянно увеличивается количество людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов. В 2006 году половым путем заразилось 61, 7% ВИЧ инфицированных (334 случая). n Всего в республике зарегистрировано 104 случая ВИЧ инфекции среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет. n На сегодняшний день 94 детям, рожденным ВИЧ инфицированными матерями, поставлен диагноз «ВИЧ инфекция» . n Кумулятивное число случаев СПИДа на 01. 11. 06 г. 523, из них 330 (63, 1 %) больных умерло. n В республике зарегистрировано 919 летальных случаев среди ВИЧ инфицированных, 685 (74, 5 %) из числа умерших наркопотребители.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Гродненской области 1. 11. 2006 г.

Оценочное число взрослых и детей в мире с ВИЧ/СПИД на конец 2003 года. Восточная Европа и Северная Центральная Азия Америка Западная Европа 1, 2 млн Страны 980 000 570 000 Восточная Азия и Океания 1, 2 млн Карибского Северная Африка Бассейна и Ближний Восток Южная и 440 000 550000 Юго-Восточная Азия Южная 6. 1 млн Америка Африка Южнее 1. 5 млн Сахары 29. 4 млн Австралия и Новая Зеландия Всего: 42 млн 15 000

ЭТИОЛОГИЯ n Вирус СПИДа впервые выделен во Франции в институте Пастера профессором Люком Монтанье и его группой в конце 1983 года из биопсированного лимфоузла у стюарда компании «Эр Франс» с синдромом лимфаденопатии

ЭТИОЛОГИЯ n ВИЧ относится к семейству к ретровирусов, подсемейству лентивирусов (возбудители медленных инфекций) n Имеет геном в виде однонитчатой линейной РНК, образующей комплекс из 2 идентичнгых субъединиц n В настоящее время химический состав вируса практически установлен n Размеры вириона 100 140 нм, n Он может иметь округлую, эксцентрическую, конденсированную, стержнеобразную формы.

ПАТОГЕНЕЗ n В патогенезе СПИДа ведущим звеном является поражение вирусом системы клеточного иммунитета. n Поскольку при СПИДе происходит гибель Т хелперов, то иммунная система оказывается не в состоянии блокировать инфекцию. n ВИЧ, с одной стороны, уменьшает количество Т хелперов, а с другой стороны, вызывает выделение оставшимися Т хелперами растворимого фактора супрессии, в результате чего уцелевшие клетки не способны осуществлять решающую стадию иммунного ответа – узнавание антигена, и болезнь клинически проявляется развитием суперинфекций или злокачественных новообразований.

ПАТОГЕНЕЗ n ВИЧ, проникнув в организм человека, вызывает острую инфекцию Т хелперов и макрофагов, которая спустя несколько дней проявляется клиническим симптомокомплексом (увеличение лимфатических узлов, лихорадка, тонзиллит, изменения крови). n Затем наступает латентная фаза инфекции, пока какой нибудь активирующий фактор (другая инфекция или повторная инфекция ВИЧ) не разбудит дремлющий вирус и не начнется острая инфекция, приводящая клетку к гибели. n Этот инкубационный период может длится от 6 месяцев до 10 и более лет.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ n Источник инфекции больной человек или бессимптомный вирусоноситель. n Основные пути заражения половой, парентеральный и трансплацентарный. n ВИЧ обнаружен в лимфоцитах периферической крови, сперме, спинномозговой жидкости, шеечном и вагинальном секретах, слюне, поте, грудном молоке, моче инфицированных людей, а также в лимфоузлах, тканях головного мозга, клетках костного мозга и кожи. n К настоящему моменту считается доказанным, что лишь кровь, сперма, вагинальный, шеечный секреты, и в отдельных случаях грудное молоко могут служить переносчиками ВИЧ.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ n Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам лиц, повышенного риска заражения. К ним относят: гомосексуалистов, бисексуалистов, проституток и их клиентов, наркоманов; больных гемофилией, зараженных ВИЧ; детей от больных СПИДом матерей, больных венерическими инфекциями. n СПИД может передаваться при внутривенных манипуляциях, проведенных без соблюдения правил асептики. n Хотя ВИЧ и выделен из слюны и слез, случаев достоверного заражения при поцелуях, через слюну, слезы пока не установлено ровно, как и передача инфекции с помощью кровососущих насекомых.

Классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В. И, 1989 г. ) I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений: А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. III. Стадия вторичных заболеваний: А — потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии. IV. Терминальная стадия.

Выделяют также три иммунологические категории в зависимости от уровня СД 4 - лимфоцитов: – 1) более 0, 5 х 109/л СД 4 клеток в 1 мм 3 крови; – 2) от 0, 2 до 0, 5 х 109/л в 1 мм 3; – 3) менее 0, 2 х 109/л в 1 мм 3.

Клиническая классификация ВИЧ инфекции, используемая в Республике Беларусь (классификация ВОЗ) Острая инфекция Асимптомная инфекция(вирусоносительство) Персистирующая генерализованная лимфаденопатия(ПГЛ) СПИД ассоциированный симптомокомплекс (пре СПИД, САК) СПИД(терминальная стадия)

Классификация СПИДа в зависимости от локализации очагов поражения (П. Л. Новиков, В. М. Баран, Ю. Ф. Королев, 1989) n Легочная n Кишечная n Церебральная n Диссемированная n Недифференцированная

Абсолютные показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию острая лихорадочная фаза ВИЧ инфекции саркома Капоши волосатая лейкоплакия рта бактериальный ангиоматоз эозинофильный фолликулит хронический язвенный герпес(давностью более 1 месяц) все венерические болезни контагиозный моллюск(с множественными элементами на лице у взрослых) признаки в/в введения наркотиков

Относительные показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию опоясывающий лишай кандидоз слизистых(стоматит, фарингит, рецидивирующий вульвовагинит) себорейный дерматит долго незаживающие афты себорея псориаз контагиозный моллюск приобретенный ихтиоз папулезная и фолликулярная сыпь эритродермия анулярная гранулема распространенная чесотка

Частота возникновения различных поражений кожи и слизистых оболочек у ВИЧ инфициро ванных больных на стадии начальных клини ческих проявлений (по В. И. Покровскому) Заболеваемость Количество % заболеваний Герпетическая инфекция 212 57, 9 Кандидоз ротовой полости 196 53, 6 Пруриго 118 32, 2 Пиодермии 51 13, 2 Кандидозный эзофагит 45 12, 3 Опаясывающий лишай 40 10, 2 Чесотка 38 10, 3 Себорейный дерматит 35 9, 6 Микоз стоп 26 7, 1 Лекарственная сыпь 20 5, 4 Тромбоцитопеническая пурпура 17 4, 6

ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ n Саркома Капоши n Вирусные инфекции (герпесы, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, «волосатые» лейкоплакии языка ) n Гнойничковые заболевания (вульгарный сикоз, фурункулез, гидроаденит, угри, импетиго, фликтена, эктима, рожистое воспаление, шанкриформная пиодермия) n Грибковые заболевания (кандидоз, глубокие микозы) n Другие поражения: себорейный дерматит, крапивница, ихтиоз, облысения, тромбопеническая пурпура, эозинофильный пустулезный фолликулит

Лабораторная диагностика n ИФА n Иммуноблотинг n Энзимная амплификация генов (в будущем)

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СПИДом n Этиотропное лечение: вирусные препараты (азидотимидин, сурамин, фоскарнет, ретровир, аденинарабинозид, ацикловир, видарабин, рибавирин, анкамицин и др. ) они задерживают развитие СПИДа, но полного излечения не обеспечивают n Патогенетическая терапия: циклоспорин А, иммуномодуляторы (тимозин, тимопептин), интерферон, интерлейкины, иммуностимуляторы (левамизол, изоприназин). n Трансплантация костного мозга n Симптоматическая терапия определяется ведущими синдромами в клинике заболевания