лекция на тему Гистофизиология мочевыделительной системы Взрослые Кафедра

лекция на тему: Гистофизиология мочевыделительной системы. Взрослые Кафедра гистологии Карагандинского государственного медицинского университета

У женщины 32 лет наблюдаются общая слабость, головные боли, отеки на лице, нижних конечностях, бледность кожи, выделение мочи до 450 мл за сутки. Болеет 14 лет, ухудшение наступило 2 недели тому назад после простуды. АД 180/105 мм рт. ст. Кожа над отеками теплая. Почки не пальпируются. При лабораторных исследованиях: значительная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Для клиники важно решить вопрос для какого органа характерно такое сочетание симптомов, с чем связано нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек, в связи с чем повышено АД. Ответы на эти вопросы вы получите в материале данной лекции.

Мочевыделительная система состоит из почек – мочеобразующего органа – и мочевыводящих путей: почечных лоханок и чашечек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Функции почек 1. Мочеобразование и мочевыделение 2. Поддержание КЩР 3. Регуляция водносолевого обмена 4. Регуляция АД 5. Эндокринная функция – выработка ренина, эритропоэтина, эритрогенина, простагландинов и др. 6. Участие в обмене веществ (белков и углеводов), в особенности у новорожденных

Строение почек Почка состоит из: коркового и мозгового в-ва. Корковое в-во проникает в мозговое в виде колонок Бертини, а мозговое в корковое – в виде мозговых лучей Феррейна. Мозговое вещество образовано мозговыми пирамидами. Их широкие основания повернуты в сторону коркового вещества. Вершины пирамид называются сосочками. Они обращены к малым чашечкам, которые далее продолжаются в большие чашечки и затем в почечную лоханку. Мозговая пирамида и прилегающая к ней снаружи часть коркового вещества называется почечной долей.

Гистофизиология нефрона Структурнофункциональная единица почки – нефрон - состоит из капсулы и переходящих канальцев – проксимальных извитого и прямого, тонкого, дистальных прямого и извитого. В каждой почке около 2 (1 -4) млн нефронов.

По локализации различают: 1) суперфасциальные или подкапсулярные нефроны (~1%); 2) корковые (85%); 3) юкстамедулярные, или околомозговые нефроны (~14%); Функции нефрона 1. Фильтрационная 2. Реабсорбционная 3. Концентрационная 4. Секреторная За сутки через почки проходит 1000 л крови - фильтрацией образуется 100 -180 л первичной мочи, поступающей в проксимальный каналец. В нем происходит реабсорбция воды, электролитов, белков, сахаров, а также секреция некоторых органических кислот и оснований. В тонком отделе дополнительно реабсорбируется вода, а в дистальном канальце – электролиты. Вода всасывается также в собирательных трубках. В итоге образуется ≈ 2 л окончательной мочи, содержащей шлаки и подлежащей выведению из организма.

В нефроне выделяют: 1) капсулу (вместе с сосудистым клубочком формирует почечное тельце Мальпиги) 2) проксимальный извитой отдел (каналец) 3) проксимальный прямой отдел 4) тонкий отдел 5) дистальный прямой отдел. 6) дистальный извитой отдел Протяженность всех канальцев нефрона составляет ≈ 50 мм, а всех нефронов – ≈ 100 км.

Строение почечного тельца Капсула нефрона имеет вид двустенной чаши. Первичная капиллярная сеть лежит между приносящей и выносящей артериолами и содержит около 30 капиллярных петель. Между петлями располагается мезангий – соединительная ткань клубочка с особыми мезангиальными клетками и межклеточным веществом. Мезангиальные клетки делятся на два вида: гладкомышечного типа, составляющие основную массу, и мезангиальные клетки костномозгового происхождения. Мезангиальные клетки синтезируют компоненты базальных мембран.

Эндотелиоциты капилляров уплощены, имеют фенестры 0, 1 мкм. Эндотелий лежит на 3 -слойной базальной мембране. Наружный и внутренний слои - светлые, средний – темный с микрофибриллами в виде сети с D ячеек ≈ 7 нм. Через ячейки в мочу проникают очень мелкие белковые молекулы (молекулярной массой не выше 69 к. Д). При патологии размер ячеек может увеличиваться, и в моче появляются крупные молекулы белка (протеинурия) и эритроциты (гематурия).

Внутренний листок капсулы почечного тельца состоит из 1 слоя эпителиоцитов - подоцитов. От подоцитов отходят крупные отростки цитотрабекулы, а от цитотрабекул - мелкие отростки – цитоподии. Функции подоцитов: 1) фильтрационный барьер 2) фагоцитоз и расщепление макромолекул, фильтрующихся из крови 3) биосинтез компонентов базальной мембраны 4) биосинтез эритропоэтина

Строение гломерулярного фильтра Эндотелий капилляров + 3 -слойная базальная мембрана + мембраны между цитоподиями подоцитов = фильтрационный (почечный) барьер, через к-рый из плазмы крови фильтруется первичная моча. Этот фильтр пропускает: воду, соли, глюкозу, низкомолекулярные белки. Наружный (париетальный) листок капсулы представлен плоскими эпителиоцитами. Между листками капсулы - полость капсулы, в неё поступает первичная моча.

Строение и функция проксимального отдела нефрона В проксимальном отделе нефрона (D≈50 мкм) - извитая и прямая части. Каналец со слабо выраженным просветом образован эпителиоцитами цилиндрической и кубической формы со щеточной каемкой и базальной исчерченностью. Функции: 1) облигатное обратное всасывание из первичной мочи в кровь белков и глюкозы 2) факультативное всасывание воды и минеральных веществ 3) секреция некоторых органических кислот и оснований

Строение и функция тонкого отдела нефрона В корковых нефронах тонкий отдел имеет нисходящую часть и залегает в основном в мозговых лучах и наружных отделах мозгового вещества. Тонкий отдел формирует петлю Генле. Его стенка выстлана плоскими клетками с глубокими складками цитолеммы. Функции: 1) Пассивная реабсорбция воды из первичной мочи 2) В восходящей части юкстамедуллярных нефронов, края непроницаемая для воды, происходит диффузия Na. Сl.

Строение и функция дистального отдела Дистальный отдел - прямой и извитой канальцы, имеет хорошо выраженный просвет. Образован кубическими и цилиндрическими клетками со светлой цитоплазмой и базальной исчерченностью с обилием митохондрий. Щеточной каемки нет. Функции: 1. Дополнительная реабсорбция электоролитов дистального канальца непроницаема для воды 2. Синтез кининогенина (калликреина) из мочи. Стенка

Строение и функция собирательных трубок Они выстланы кубическим эпителием в корковом в-ве и цилиндрическим – в мозговом. Выделяют преобладающие светлые и темные клетки. Светлые клетки реабсорбируют воду: под воздействием АДГ водные каналы открываются, и эпителий пропускает воду из просвета трубочек в интерстиций и далее в кровь. (При недостатке АДГ – возникает несахарный диабет. ) Темные клетки секретируют HCl (Н+) и – НСО 3 - и формируют кислую среду мочи, что препятствует камнеобразованию.