Лекция на тему: Чесотка Грибковые

Лекция на тему: Чесотка Грибковые заболевания кожи и волос

Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabies В дерматологической литературе этого возбудителя нередко называют Acarus siro /сырный клещ/, а заболевание, им вызываемое – чесоткой

Чесоточный клещ Постоянный паразит Характерен половой диморфизм Жизненный цикл включает периоды: Ø кратковременный накожный Ø длительный внутрикожный (репродуктивный и метаморфический) Только самка и личинки участвуют в заражении Питаются чешуйками эпидермиса Характерен строгий суточный ритм активности Суточная активность самки 1 -2 яйца, общая – до 50 яиц Плодовитость колеблется посезонно

Эпидемиология чесотки Источник заражения – больной человек Пути заражения: прямой – передача возбудителя непосредственно от больного человека к здоровому непрямой – передача возбудителя через предметы личного пользования (мочалка, полотенце, простыня и т. д. ) Заражение чесоткой происходит одновременно самками и личинками Инкубационный период при чесотке составляет 8 – 12 дней

Основные клинические симптомы типичной чесотки Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время суток Наличие чесоточных ходов Характерная локализация высыпаний Полиморфизм высыпаний

Механизм зуда при чесотке раздражение нервных окончаний при движении клеща развития сенсибилизации организ- ма больного к продуктам жизнедея- тельности клеща из-за выделения клещом слюны и веществ, находящихся в экскремен- тах

Локализация чесотки у взрослых межпальцевые складки кистей боковые поверхности пальцев рук сгибательная поверхность лучезапястных суставов разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава переднебоковые поверхности туловища область передних стенок подмышечных впадин область молочных желез (окружность соска) область живота (пупочное кольцо) область ягодиц, бедер, голеней половой член

Характеристика высыпаний при чесотке Первичные морфологические элементы: парные узелки и пузырьки, возникающие на месте внедрения клещей. Вторичные морфологические элементы: линейные расчесы, кровянистые корочки, эрозии, возникающие вследствие расчесов.

Симптомы, характерные для чесотки Арди - пустулы и гнойные корочки в области локтевых суставов Горчакова - кровянистые корочки в области локтевых суставов Михаэлиса (признак треугольника) – кровя- нистые корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крес- тец Сезари - обнаружение чесоточных ходов в виде возвышения при их пальпации

Клинические разновидности чесотки Типичная Детская Чесотка без ходов Норвежская «Чистоплотных» или «инкогнито» Осложненная Скабиозная лимфоплазия кожи Псевдочесотка или псевдосаркоптоз

Особенности течения детской чесотки Нетипичная локализация – процесс обычно распространенный, локализуется на любом участке кожи включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони и подошвы У детей грудного возраста чесоточным клещом могут поражаться ногтевые пластинки Преобладание экссудативных элементов в полиморфных высыпаниях

Особенности течения детской чесотки В первые 6 месяце жизни ребенка основными элементами являются: волдыри, везикулы, пузыри и чесоточные ходы, возникающие на любом участке кожи У детей раннего возраста может наблюдаться пемфигоидная форма чесотки Частое осложнение пиодермией и экзематизация процесса Резко выраженный кожный зуд, приводящий к нарушению сна ребенка

Диагностика чесотки Жалобы Эпиданамнез Клиническая картина Лабораторная диагностика: - для обнаружения чесоточного клеща применяют метод соскоба с использованием 40% молочной кислоты - для обнаружения ходов используют прокрашивание подозрительных высыпаний спиртовым раствором иода или анилиновыми красителями При подтверждении диагноза обязательно заполнить экстренное извещение и отправить в СЭС !!!

Общие принципы лечения больных чесоткой лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии; втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных – исключение составляют волосистая часть головы и лицо; втирание любого препарата осуществляется не салфеткой или тампоном, а только руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях; лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя и поступлением скабицидов в кишечник клеща при питании;

Общие принципы лечения больных чесоткой лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки, при этом наиболее рационально использовать препараты бензилбензоата; препараты бензилбензоата лучше использовать для лечения беременных; постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения, он расценивается как реакция организма на убитого клеща и быстро устраняется антигистаминными препаратами, стероидными мазями; при длительно существующей скабиозной лимфоплазии показаны антигистаминные препараты, индометацин, стероидные мази под окклюзионную повязку, диатермокоагуляция, лазеротерапия.

Основные препараты для лечения чесотки Бензилбензоат (20% - взрослым, 10% - детям) Серная мазь (33% - взрослым и 10 -15% - детям) – не желательна, в связи с множеством осложнений Спрегаль Линдан Кротамитон Перметрин P. S. Перед нанесением препарата больной должен принять душ !

Контроль излеченности по окончании курса лечения через 2 недели P. S. Причинами возобновления заболевания является не рецидив, а повторное заражение от непролеченных контактных лиц, а также недолеченность больных в связи с несоблюдением схем лечения

Распространенность грибов в природе Во льдах Антарктиды В тропиках В средних широтах На крайнем Севере На суше, водоемах, горных породах, морях На растениях, рыбах, насекомых и млекопитающих В космосе на орбитальных станциях

Грибы и цивилизация Продукты питания и микробиологическая промышленность Дрожжи дали два продукта: хлеб и вино, без которых развитие цивилизации было бы немыслимо 2 революции в медицине – пенициллин и циклоспорин Массовые болезни растений – фитофтороз картофеля (гибель 1 млн. людей от голода в Ирландии в XIX в. ) Эрготизм (отравление алкалоидами спорыньи из зерен ржи в Средние века – часто упоминающееся заболевание наряду с чумой) Грибы-модели биологических исследований обеспечили поступательное движение науки, прежде всего в генетике

Классификация грибковых болезней кожи (по А. М. Ариевичу, Н. Д. Шеклакову) 1. Кератомикозы: отрубевидный (разноцветный) лишай, узловатая трихоспория, эритразма, подмышечный трихомикоз. 2. Дерматомикозы: эпидермомикоз, микроспория, рубромикоз, трихофития, фавус. 3. Кандидозы кожи, слизистых, внутренних органов. 4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, актиномикоз.

Классификация дерматомикозов по МКБ – 10 Микоз волосистой части головы Микоз гладкой кожи Микоз крупных складок Микоз кистей и стоп Микоз ногтей (онихомикоз)

Этиологическая классификация дерматомикозов (Шеклаков Н. Д. , Кашкин П. Н. ) Эпидермофития паховая Эпидермофития стоп Рубромикоз Трихофития Микроспория Фавус

МИКРОСПОРИЯ 1. АНТРОПОФИЛЬНАЯ 2. ЗООФИЛЬНАЯ 3. ГЕОФИЛЬНАЯ

Зоофильная микроспория ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Вид грибов возбудителей: Microsporum canis, Microsporum lanosum Болеют: дети и взрослые (преимущественно молодые женщины) Источник заражения: хомяки, обезьяны, лошади, котята (реже кошки), собаки Путь передачи: 1. прямой путь (контакт с животными) 2. непрямой путь (при контакте с предметами, инфицированными шерстью и чешуйками кожи животных) Инкубационный период: 2 – 4 дня

Клинические формы микроспории 1. Микроспория волосистой части головы 2. Микроспория гладкой кожи

Диагностика микроспории 1. Клиническая картина. 2. Люминисцентное исследование. 3. Микроскопическое исследование. 4. Бактериологическое исследование (посев).

Дифференциальная диагностика микроспории 1. Трихофития. 2. Фавус. 3. Себорейная экзема. 4. Розовый лишай. 5. Рубромикоз.

ТРИХОФИТИЯ Классификация: 1. Возбудителей трихофитии в зависимости от поражения волоса: А. Trichophyton endothrix Б. Trichophyton ectothrix 2. По клинической картине: А. Поверхностная (фолликулярная) Б. Хроническая В. Глубокая инфильтративно – нагноительная

ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ Эпидемиология Вид грибов возбудителей: По отношению к волосу - Trichophyton endothrix Чистая культура – Trichophyton violaceum и Trichophyton crateriforme Болеют: дети в дошкольном и школьном возрасте Источник заражения: дети, болеющие трихофитией; женщины (бабушки, пробабушки), болеющие хронической трихофитией Путь передачи: 1. Прямой путь – контакт с больными 2. Непрямой путь – через предметы обихода (расчески, гребешки, головные уборы и др. )

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРИХОФИТИИ 1. Поверхностная трихофития волосистой части головы. 2. Поверхностная трихофития гладкой кожи.

Диагностика поверхностной и хронической трихофитии: 1. Данные эпидемиологического анамнеза. 2. Клиническая картина. 3. Микроскопического исследования. 4. Бактериологического исследования.

Дифференциальная диагностика поверхностной и хронической трихофитии 1. Микроспория 2. Фавус 3. Руброфития 4. Себорейная экзема 5. Эпидермофитиды 6. Розовый лишай

Глубокая инфильтративно – нагноительная трихофития ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Вид грибов возбудителей: По отношению к волосу – Trichophyton ectothrix Чистая культура – Trichophyton gipseum и Trichophyton faviforme Источник заражения: при гипсовидном трихофитоне – крысы, хомяки, мыши, морские свинки, кролики При фавиформном трихофитоне – коровы, телята, лошади Путь передачи: 1. Прямой путь – контакт с больными животными 2. Непрямой путь – через предметы обихода (одежда, расчески, гребешки, головные уборы, платки и др. )

Клинические формы глубокой инфильтративно- нагноительной трихофитии 1. Инфильтративно- нагноительная трихофития волосистой части головы 2. Инфильтративно- нагноительная трихофития гладкой кожи

Диагностика инфильтративно - нагноительной трихофитии 1. Эпидемиологический анамнез 2. Клиническая картина 3. Микроскопического исследования 4. Бактериологического исследования

Дифференциальная диагностика инфильтративно - нагноительной трихофитии 1. Вульгарный сикоз 2. Фурункулез 3. Рожистое воспаление 4. Эризипелоид (узелки доильщиц)

ФАВУС (парша) Вид грибов возбудителей: По отношению к волосу - Trichophyton endothrix Чистая культура – Trichophyton Schonlinii Болеют: дети с различными хроническими заболеваниями Источник заражения: больной человек Путь передачи: 1. Прямой путь – контакт с больными 2. Непрямой путь – через предметы обихода (расчески, гребешки, головные уборы и др. ) Инкубационный период: 14 дней

ФАВУС волосистой части головы КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: 1. Скутулярная 2. Сквамозная 3. Импетигинозная

ФАВУС Диагностика: 1. Эпидемиологический анамнез 2. Клиническая картина 3. Микроскопическое исследование 4. Бактериологическое исследование

ФАВУС Дифференциальная диагностика: 1. Трихофития 2. Микроспория 3. Себорея 4. Псориаз 5. Красная волчанка

Общие принципы лечения трихомикозов 1. Общее лечение: а. Антимикотики: гризеофульвин, кетоконазол (низорал), интраконазол (орунгал), тербинафин (ламизил) б. Витаминотерапия в. Гепатопротекторы г. Иммуностимуляторы 2. Местное лечение

ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ Клинические формы: 1. Эпидермофития крупных складок (паховая) 2. Эпидермофития стоп

Паховая эпидермофития (окаймленная экзема) Эпидемиология: Вид грибов возбудителей: Epidermophyton inguinale Болеют: дети в период полового созревания Источник заражения: больной человек Путь передачи: 1. Прямой путь – контакт с больными 2. Непрямой путь – через предметы обихода (мочалка, клизменные наконечники, подкладные судна и др. ) Инкубационный период: от 1 - 2 недель до 1, 5 месяцев

Паховая эпидермофития Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Локализация 3. Лабораторные данные: (микроскопические и культуральные исследования)

Паховая эпидермофития Дифференциальная диагностика: 1. Эритразма 2. Кандидоз 3. Очаговый нейродермит 4. Пиодермия 5. Руброфития

ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП Эпидемиология: Вид грибов возбудителей: Epidermophyton mentagrophytes вариант interdigitale Болеют: пловцы, работники бань, душевых, спортсмены, солдаты, рабочие горячих цехов и угольных шахт Источник заражения: больной человек Путь передачи: 1. Прямой путь – контакт с больным (общая постель) 2. Непрямой путь – контакт с предметами, содержащими элементы гриба (в банях, душах, на пляжах, в бассейнах, спортивных залах) Инкубационный период: не установлен

Клинические разновидности эпидермофитии стоп: 1. Сквамозная 2. Интертригинозная 3. Дисгидротическая 4. Ногтей (онихомикоз)

Эпидермофития стоп Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Локализация 3. Микроскопическое исследование 4. Бактериологическое исследование

Эпидермофития стоп Дифференциальная диагностика: 1. Дистрофическая экзема 2. Интертригинозный кандидоз 3. Интертригинозная экзема 4. Рубромикоз

РУБРОМИКОЗ Эпидемиология: Вид грибов возбудителей: Trichophyton rubrum Болеют: пловцы, работники бань, душевых, спортсмены, солдаты, рабочие горячих цехов и угольных шахт Источник заражения: больной человек Путь передачи: 1. Прямой путь – контакт с больным (общая постель) 2. Непрямой путь – контакт с предметами, содержащими элементы гриба (в банях, душах, на пляжах, в бассейнах, спортивных залах) Инкубационный период: не установлен

РУБРОМИКОЗ Клинические формы: 1. Рубромикоз стоп 2. Рубромикоз стоп и кистей 3. Рубромикоз ногтевых пластинок. Типы: а. нормотрофический б. гипертрофический в. атрофический 4. Генерализованный рубромикоз. Разновидности: а. эритемно – сквамозная б. фолликулярно – узловатая в. экссудативная г. рубромикозная эритродермия 5. Поражение пушковых волос

РУБРОМИКОЗ Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Микроскопическое исследование 3. Бактериологическое исследование

Рубромикоз Дифференциальная диагностика 1. Эпидермофития 2. Трихофития 3. Кандидоз 4. Псориаз 5. Нейродермит Поражение ногтей при рубромикозе от: 1. КПЛ; псориаз ногтевых пластинок 2. Поверхностной; хронической трихофитии 3. Кандидоза ногтей 4. Ониходистрофииобменно-эндокринного генеза; поражения ногтей синегнойной палочкой (зеленые ногти)

Симптомы для ориентировачного распознования руброфитии у детей (Н. Д. Шеклаков, П. Н. Кашкин) а)одновременное поражение обеих стоп, кистей и ногтей; б)склонность к группировке, с образованием фестончатых очертаний; в)наличие отечного прерывистого валика; г)хроническое течение с обострениями в теплое время года; д)об о стрение процесса применении антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов.

Принципы лечения рубромикозов А. Общее: 1. Системные антимикотики 2. Иммуномодуляторы 3. Биостимуляторы 4. Пирогенные препараты 5. Сосудорасширяющие средства 6. Аутогемотерапия 7. Витаминотерапия Б. Местное

CИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ 1. Местная терапия – позволяет создать на поверхности ногтя высокие концентрации антигрибкового препарата. а. удаление пораженных частей ногтя (механическое, хирургическое, кератолитические пластыри) б. использование местных противогрибковых препаратов (антисептики , Микоспор, Низорал, Ламизил, Пимафуцин, Лотридерм, Микозолон, Травокорт и т. д. ) 2. Системная терапия – обеспечивает проникновение препарата через кровь (Гризеофульвин, Ламизил, Низорал, Орунгал, Дифлюкан).

Профилактика грибковых поражений: Необходимо выявлять и лечить микозы у детей в школах, детских коллективах Плановые и систематические осмотры лиц, работающих с детьми. Санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещения и инвентаря в банях, душевых, бассейнах; за соблюдением санитарно- гигиенических норм в детских садах, детских домах, интернатах.

Профилактика грибковых поражений: Диспансерное наблюдение за больными после лечения проводят в течение года с контрольными явками 1 раз в квартал В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Большое значение имеет поддержание высокой санитарной культуры, личной гигиены детей и санитарное просвещение.