Лекция МОЗЖЕЧОК ЕГО СВЯЗИ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

Лекция МОЗЖЕЧОК, ЕГО СВЯЗИ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.

АНАТОМИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА

СТРОЕНИЕ МОЗЖЕЧКА ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ МОЗЖЕЧКА 1. Древний – клочок и узелок (связь с вестибулярными ядрами) 2. Старый – червь мозжечка 3. Новый – полушария мозжечка

ВНУТРЕННЯЯ СТРУКТУРА МОЗЖЕЧКА

ЯДРА МОЗЖЕЧКА 1. Зубчатое ядро (n. dentatus) Афферентные волокна – от клеток Пуркинье. Эфферентные волокна – к первичнодвигательной коре головного мозга. Обратная связь – по корково-мостомозжечковому пути. Функция: обеспечение плавности и точности движений. Координация когнитивных функций (связь с ассоциативными зонами коры головного мозга) 2. Ядро шатра (n. fastigii). Афферентные 3. Пробковидное ядро (n. emboliformis) 4. Шаровидное ядро (n. globosus) волокна – от флоккуло-нодулярной области. Эфферентные волокна – к вестибулярным ядрам ствола. Функция: поддержание равновесия.

ФУНКЦИЯ МОЗЖЕЧКА 1. Поддержание равновесия 2. Обеспечение точности движений 3. Координация когнитивных функций

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ МОЗЖЕЧКА Афферентные пути мозжечка (оканчиваются в коре мозжечка или его ядрах) • от спинного мозга • от ствола головного мозга • от коры больших полушарий Эфферентные пути • от коры мозжечка (от клеток Пуркинье) к коре больших полушарий • от ядра шатра к стволу – мозжечково-бульбарный путь

НОЖКИ МОЗЖЕЧКА 1. Нижние ножки мозжечка – к продолговатому мозгу и спинному мозгу 2. Средние ножки мозжечка – к мосту 3. Верхние ножки мозжечка – к полушариям мозга

НИЖНИЕ НОЖКИ МОЗЖЕЧКА Афферентные пути: 1, 6 1. Вестибуло-мозжечковый путь 2. Задний спинномозжечковый путь (неперекрещенный путь Флексига) 3 -5 2 3. Ретикуло-мозжечковый путь 4. Оливо-мозжечковый путь 5. Наружные дугообразные волокна (от ядер Голля и Бурдаха) Эфферентный путь: 6. Мозжечкововестибулярный путь (влияние на двигательную активность спинного мозга)

СРЕДНИЕ НОЖКИ МОЗЖЕЧКА корково-мосто-мозжечковый (афферентный) путь ножка мозга ядра моста

ВЕРХНИЕ НОЖКИ МОЗЖЕЧКА Афферентный путь: таламус 1. вентральный спинномозжечковый путь 2 Эфферентные пути: красное ядро 3 2. мозжечковоталамический путь 3. мозжечковокрасноядерный путь 4 ядра ретикулярной формации 4. мозжечковоретикулярный путь 1

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Атаксия – расстройство походки из-за нарушения равновесия и асинергии • Тяжелая степень: нарушение ходьбы или даже стояния • Легкая степень: атаксия выявляется в специальных тестах (проба Ромберга)

МОЗЖЕЧКОВАЯ И СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ Сенситивная атаксия – следствие нарушения глубокой чувствительности ► поражение задних столбов спинного мозга ► поражение теменных долей головного мозга Основное отличие – зависимость сенситивной атаксии от зрительного контроля

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Асинергия нарушение согласованной работы различных групп мышц, необходимых для осуществления определенного движения норма поражение мозжечка

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА коленно-пяточная проба • Интенционное дрожание – тремор, возникающий при попытке попадания в цель (пальце-носовая и коленнопяточная пробы) пальце-носовая проба норма патология

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА • Нарушение почерка следствие расстройства координации тонких движений и дрожания

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА красное ядро • Нистагм – быстрые непроизвольные движения глаз при взгляде в стороны • Адиадохокинез – невозможность выполнения быстрых чередующихся, противоположных по направлению движений горизонтальный нистагм

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА норма • Дисметрия – нарушение возможности точной оценки расстояния, что ведет к преждевременной остановке или промахиванию патология

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА • Феномен отдачи – следствие нарушения быстрого приспособления к изменению мышечного тонуса. Проба: противодействие больного попытке исследователя разогнуть руку, согнутую в локтевом суставе. При прекращении последним своего действия, рука с силой ударяется в грудь

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА • Мышечная гипотония – следствие нарушения регуляции мышечного тонуса. Тонус исследуется в конечностях в положении сидя и лежа. Зависимость мышечного тонуса от положения больного (лежастоя) • Скандированная речь – следствие асинергии мышц рече-двигательного аппарата. Речь замедленная, толчкообразная, прерывистая, немодулированная по силе

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Трудности топического диагноза: 1. Хорошая компенсация мозжечковых расстройств 2. Развитие симптомов при поражении как самого мозжечка, так и его путей на разных уровнях 3. Развитие симптомов «на отдалении» и гипертензионного синдрома (при объемных процессах в мозжечке)

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Учитывается весь комплекс неврологических расстройств Поражение полушария мозжечка – мозжечковые симптомы на стороне поражения • нарушении координации в конечностях • отклонение (пошатывание) в сторону очага при стоянии и ходьбе

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Поражение латеральных отделов продолговатого мозга (синдром Валленберга-Захарченко) • мозжечковые симптомы на стороне очага • гемигипестезия на противоположной стороне (перекрест спино-таламического пути на уровне спинного мозга) • снижение чувствительности на лице, на стороне очага (корешок V ) • дизартрия, дисфагия, дисфония (ядра каудальной группы нервов на стороне очага) • симптом Горнера на стороне очага

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Поражение ножки мозга: • мозжечковые нарушения на противоположной от очага стороне • элементы экстрапирамидных расстройств • поражение глазодвигательного нерва на стороне очага

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Поражение передней части верхней и средней лобной извилин • астазия, абазия • координаторные нарушения на противоположной очагу стороне • психические расстройства (замедление скорости психических процессов, снижение внимания, критики, трудности планирования своей деятельности)

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ МОЗЖЕЧКОВЫМИ СИМПТОМАМИ 1. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические, геморрагические) 2. Опухоли 3. Рассеянный склероз 4. Нейродегенеративные заболевания 5. Прочие

ИНФАРКТ МОЗЖЕЧКА 1. Клинические проявления – острое развитие: • головокружение, пошатывание • тошнота, рвота • головная боль 2. Неврологические симптомы: • координаторные нарушения на стороне инфаркта • атаксия • симптомы поражения латеральных отделов продолговатого мозга при их сопутствующем вовлечении

ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МОЗЖЕЧКА

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗЖЕЧОК 1. Клинические проявления - острое развитие: • • головокружение, пошатывание тошнота, рвота головная боль снижение уровня бодрствования (в тяжелых случаях до комы) 2. Неврологические симптомы: • координаторные нарушения на стороне кровоизлияния • атаксия • симптомы поражения ствола мозга, гипертензионный синдром (при нарушении ликвороциркуляции)

ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА • постепенное развитие пошатывания и координаторных расстройств • гипертензионный синдром • симптомы сдавления ствола мозга • диагностическое значение методов нейровизуализации

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ • молодой возраст больных • острое или постепенное развитие двухсторонних мозжечковых симптомов • сочетание с пирамидной симптоматикой • «бляшки» рассеянного склероза при нейровизуализации

НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • изолированные двусторонние симптомы поражения мозжечка • постепенное развитие • сопутствующие когнитивные нарушения • расширение борозд мозжечка при нейровизуализационном исследовании