Лекция МЕСТНАЯ И ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ

Лекция МЕСТНАЯ И ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ

КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Воспаление – это развившаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция организма, направленная на локализацию и уничтожение патологического агента.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА МЕСТНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ф. АКТОР АГРЕССИИ (механический, физический, химический, биологический) Ткань Альтерация I фаза (разрушение тканей, нарушение обмена) ГИДРАТАЦИЯ Экссудация (нарушение проницаемости стенки сосуда Серозная Фибринозная Геморрагическая Гнойная II фаза Пролиферация ДЕГИДРАТАЦИЯ (размножение местных тканевых элементов)

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ • Покраснение (rubor) • Отек (tumor – припухлость) • Боль (dolor) • Повышение температуры (calor) • Нарушение функции органа или всего организма (functio laesa)

МЕХАНИЗМ ПРОИСХОЖДЕНИЯ МЕСТНЫХ СИМПТОМОВ ВОСПАЛЕНИЯ Спазм сосудов ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР Гипоксия Высвобождение гистамина Расширение сосудов Повреждение лизосомных мембран Дегрануляция тучных клеток Гиперемия Выход лизосомных ферментов

Выход лизосомных ферментов Дезорганизация соединительной ткани Расширение сосудов Повышение сосудистотканевой проницаемости Некроз тканей Нарушение питания тканей Сдавление сосудов Замедление скорости кровотока, стаз лейкоцитов Выход лейкоцитов и сосудистой жидкости за пределы сосуда Инфильтрация, отек тканей

Выход лизосомных ферментов Метаболические нарушения Усиление гликолиза, накопление молочной кислоты Увеличение количества свободных жирных кислот Повышение потребления О 2, Уменьшение выделения СО 2 Повышение концентрации ионов К+ Повышение осмотического давления Раздражение нервных окончаний ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ Инфильтрация, отек тканей БОЛЬ

фурункул носа мастит

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА 1 -инфицированная рана; 2 -подкожный абсцесс; 3 -лимфангоит; 4 -флегмона; 5 -лимфаденит; 6 -абсцесс; 7 -гнойный тромбофлебит

ФОРМИРОВАНИЕ АБСЦЕССА • Гибель лейкоцитов, вышедших в ткани, и освобождение при этом ферментов способствует перевариванию некротизированной ткани. • Образуется гнойный экссудат, содержащий большое количество погибших нейтрофильных лейкоцитов. • При образовании отграничительного вала вокруг очага расплавленного некроза возникает полость, наполненная гнойным экссудатом – абсцесс.

постинъекционный абсцесс гидраденит

При отсутствии отграничительного вала возникает разлитое нагноение рыхлой клетчатки (флегмона). Гной по межтканевым промежуткам может распространиться в соседние участки, образуя так называемые затеки и натечные абсцессы. При скоплении гноя в естественных полостях организма образуются эмпиемы (эмпиема плевры, желчного пузыря и пр. ).

А Б В А-постинъекционная флегмона плеча; Б-флегмона тыла стопы; В-флегмона предплечья

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС Возбудитель Вид Состояние активности Комбинация Состояние макроорганизма Гиперергическое Нормергическое Гипоергическое Местные анатомо-физиологические условия в зоне внедрения возбудителя Характер кровоснабжения Состояние местного иммунитета Наличие питательной среды для развития микроба Присоединение вторичной инфекции

ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ВОСПАЛЕНИЕ • • • Артериальная гиперемия Повышение тканевого обмена Миграция лейкоцитов Фагоцитоз Общий лейкоцитоз Создание лейкоцитарного и грануляционного вала вокруг очага воспаления Выработка иммунных тел Пролиферация тканей Повышение температуры тканей

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ НА ВОСПАЛЕНИЕ • Повреждение тканей • Нарушение тканевого обмена • Венозная гиперемия и стаз • Нарушение функции пораженного и отдаленного органа

ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ХИРУГИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ

На токсины, продукты обмена и ферменты, выделяемые микроорганизмами в очаге воспаления и являющимися антигенами, организм отвечает разнообразными защитными иммунными реакциями.

СИСТЕМА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА ЗАЩИТНЫЕ ИММУННЫЕ РЕАКЦИИ Гуморальные антитела Система комплемента – фермента сыворотки Тканевой иммунитет Лейкоциты Гистиоциты Макрофаги Лимфоциты Плазменные клетки Опсонины Лизины плазмы Фагоцитоз Агглютинины плазмы

РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ВЫСОКОВИРУЛЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ Слабая защитная реакция организма ВЫХОД ИНФЕКЦИОННОГО АГЕНТА ИЗ ОЧАГА В КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО МЕДЛЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ЗАЩИТНОГО БАРЬЕРА ОБЩАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (ТОКСИНЕМИЯ)

РАЗВИТИЮ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА СПОСОБСТВУЮТ: • Функциональные нарушения и морфологические изменения органов • Недостаточность иммунной системы организма (анергия и синдромы, развивающиеся вследствие недостаточности антител) • Возраст больного (старики и дети) • Хроническая переутомляемость • Охлаждение организма • Анемия, гипопротеинемия, гипо- авитаминоз С, гипоглобулинемия • Нарушение обмена веществ (сахарный диабет)

• Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) • Недостаточность печени • Уремия, карциномная кахексия, психические расстройства • Травматический шок • Приобретенные формы иммунодепрессии (после спленэктомии, тимэктомии, дренирования лимфатического протока, лучевой терапии, применения цитостатиков и пр. ) • Применение кортикостероидных препаратов

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА • Повышение температуры тела (сопровождается тахикардией, снижением аппетита, рвотой, раздражительностью, нарушением сознания) • Озноб (после которого возникает обильное потоотделение)

ВИД ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ ПРИ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА t 0 41 40 39 38 37 36 0 У 1 В У 2 В У 3 В У 4 В У 5 В У 6 В У 7 В У 8 В

ВЛИЯНИЕ ЛИХОРАДКИ НА ОРАГНИЗМ БОЛЬНОГО Положительное: • Повышается уровень окислительного фосфорилирования в печени • Усиливается активность фагоцитов • Повышается титр антител в крови • Увеличивается активность ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) (усиливается иммунная реакция организма)

Отрицательное: • Угнетается функция высшей нервной деятельности (головная боль, разбитость, возбуждение) • • Учащается ритм сердечных сокращений Понижается периферическое сопротивление току крови, увеличивается объем циркуляции крови (увеличение диуреза) • Учащается число дыханий в минуту • Нарушается функция органов пищеварения (снижается аппетит и секреция слюны – сухость во рту)

ПРИ ОБЩЕЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ: • нарушается функция печени, - появляется гипохолестеринемия, гипопротеинемия, уменьшается уровень альбуминов, белковые фракции сдвигаются в сторону глобулинов; • возникает сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону - ацидоз; • нарушается функция почек - снижается диурез, клубочковая фильтрация, почечный кровоток; • изменяется состав периферической крови - уменьшается содержание Нв, эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов, СОЭ.

ИСХОД ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЮТ • адекватность реакции центральной и периферической нервной системы • совершенство местного тканевого барьера, в том числе регионарного лимфатического аппарата • действенность иммунобиологической реакции организма, его общая устойчивость и реактивность к инвазии.

САПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Воздушнокапельная ЭКЗОГЕННАЯ ПЕРВИЧНАЯ ЭНДОГЕННАЯ ВТОРИЧНАЯ Контактная Имплантационная Гнойная Анаэробная Гнилостная ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Моноинфекция Полиинфекция Комбинированная Неспецифическая ОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ Специфическая Общая Местная Кожа и подкожная клетчатка Покровы черепа и его содержимое Шея Грудная стенка, органы грудной клетки Средостение Брюшина, органы брюшной полости Органы малого таза Кости суставы

ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЕ АЛЬТЕРАЦИЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ (повреждение тканей) (разрастание тканевых и клеточных элементов) ЭКССУДАЦИЯ Гидратация (накопление в тканях жидкости) Дегидратация