Лекция Медицина в России XVIII век Доцент каф

Лекция Медицина в России XVIII век Доцент каф. ОЗи. З к. м. н. В. В. Козлов

План лекции • • • Развитие медицины в России 17 -18 века. Развитие высшего медицинского образования. Основание Петербургской академии наук. М. В. Ломоносов и влияние его идей на развитие русской медицины. Борьба с эпидемиями. Мероприятия по борьбе с чумой. Мероприятия по борьбе с сибирской язвой. Борьба с натуральной оспой. Мероприятия по предупреждению цинги. Основные особенности медицины в России к началу 19 века

На рубеже 17 -18 столетий Россия встала на путь национального возрождения и крупных государственных преобразований в общественно-политической, экономической и культурной жизни страны.

ПЕТР I ВЕЛИКИЙ [30 мая (9 июня) 1672, Москва — 28 января (8 февраля) 1725], российский царь с 1682 (правил с 1689), первый российский император (с 1721), младший сын Алексея Михайловича от второго брака с Н. К. Нарышкиной.

В начале XVIII столетия Петр I провел ряд крупных преобразований, ускоривших экономическое развитие страны: Сенат был объявлен высшим органом управления, вместо Приказов учреждаются коллегии, вводится регистрация всех родившихся и умерших, создаются регулярная армия и военно-морской флот. Именно тогда выявился острый недостаток во врачебных кадрах, особенно для русской армии. Поэтому в числе неотложных дел Петром I была проведена реорганизация медицинского дела в стране.

• В 1707 г. состоялось открытие в Москве Первого постоянного военного госпиталя и госпитальной школы при нем. • Позднее были созданы госпитали для увечных солдат в Петербурге, Кронштадте, Ревеле, Киеве и Екатеринбурге. • В 1718 г. открыты сухопутный и адмиралтейский военные госпитали в Петербурге и в 1720 г. — адмиралтейский госпиталь в Кронштадте.

• В 1706 г. издается Указ об открытии вольных аптек • В 1719 г. вместо Аптекарского приказа учреждена Медицинская канцелярия, которую возглавил архиатр П. З. Кондоиди, а в 1763 г. это учреждение преобразовано в Медицинскую коллегию. • Важнейшей государственной реформой явилось открытие в 1725 г. , Академии Наук в Санкт. Петербурге.

• В 1721 г. был опубликован составленный при участии Петра I Адмиралтейский регламент, где особый раздел определял задачи и формы работы в морских госпиталях. • В 1735 г. был издан специальный «Генеральный регламент о госпиталях» . Во главе каждого госпиталя стоял врач, хозяйственная часть госпиталя подчинялась медицинской. Устанавливались обязательные патологические вскрытия трупов умерших в госпитале, рекомендовалось делать зарисовки всех наиболее интересных в медицинском отношении больных и препаратов.

Развитие общественной медицины Санитарная статистика • Стали проводиться ревизии населения ("ревизские сказки"), т. е. переписи населения, учет рождаемости и смертности. В первых 2 -х ревизиях учитывалось мужское население, а с третьей стали учитывать и женское население.

• Была открыта первая мастерская по ремонту хирургических инструментов и изготовлению новых • В 1721 г. был опубликован указ ". . о строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалованья".

• Начало анатомических вскрытий в России связано с именем Петра I. • Будучи в Амстердаме, он слушал лекции, присутствовал на операциях и анатомических вскрытиях. • В 1717 г. Пётр I приобрел в Голландии анатомическую коллекцию Рюйша, которая положила начало фондам первого русского музея - Кунсткамеры.

• По указу царя (1718) коллекция Кунсткамеры стала расширяться и пополняться трудами российских ученых.

Организация органов управления здравоохранением Аптекарский приказ Основан в 1620 г. и явился первым государственным медицинским учреждением. В его функции входило: приглашение врачей (отечественных и иноземных), контроль за их работой и её оплатой, подготовка и назначение врачей, снабжение войск медикаментами и организация карантинных мер, судебно-медицинское освидетельствование, руководство аптеками, сбором лекарственного сырья.

Организация органов управления здравоохранением • Вместо Аптекарской канцелярии в 1721 г. учреждена Медицинская канцелярия - высший орган медицинского управления России. Во главе ее стоял архиатр, в дальнейшем директор, который единолично управлял этими учреждениями. • В 1763 году вместо Медицинской канцелярии учреждена Медицинская коллегия. В состав коллегии входили: президент, 3 доктора медицины, штаб-лекарь, оператор и аптекарь. Медицинской коллегии вменялось в обязанность организация медицинской и лекарственной помощи населению, подготовка врачебных кадров, наблюдение за деятельностью аптек. • В 1803 году Медицинская коллегия была закрыта, а ее функции переданы в Медицинский департамент (Министерство внутренних дел)

Высшее медицинское образование в России. • В начале 18 века в России было не более 250 врачей, из них большинство - иностранцы. • Первым русским врачом, с университетским образованием был П. В. Посников, получивший степень доктора медицины в Падуанском университете в 1696 г.

Согласно указу Петра I (25 мая 1706 г. ), было решено построить в Москве постоянный военный госпиталь и госпитальную школу при нем. В 1707 году состоялось торжественное открытие госпиталя на 300 коек и одновременно стала функционировать госпитальная школа для подготовки лекарей. Возглавил Московскую госпитальную школу голландский врач Николай Бидлоо.

• В качестве преподавателей в госпитале были приглашены врачи-иностранцы, незнакомые с русским языком, имевшие возможность преподавать только па латинском и иностранных языках (преимущественно голландском и немецком). Находившиеся на русской службе врачи-иностранцы, боясь конкуренции, нередко пытались противодействовать подготовке отечественных русских врачей. • Среди врачей-иностранцев находились даже такие, которые утверждали, что русские не способны усвоить обширные знания, необходимые врачу

Николай Ламбертович Бидлоо (1670 – 1735 гг. ) • Был приглашен в Россию в 1702 г. в качестве лейбмедика Петра I • Основал первую лекарскую школу в Москве и составил рукописное руководство «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» , по которому учились первые российские лекари (впервые издано в 1979 г. )

При каждом постоянном госпитале с 1735 года вводились должности: • • Главного доктора, Главного лекаря, 5 лекарей, 10 подлекарей, Оператора, Рисовального мастера, Латиниста 20 лекарских учеников.

• Главный доктор являлся не только педагогом, но и лечащим врачом. Утром и вечером он делал обходы в присутствии лекарей и подлекарей, рассказывал о причинах болезни, ее «знаках» (симптомах) и способах лечения. • Главный лекарь - второе ответственное лицо в госпитале. С учениками он два раза в день делал обход хирургических больных, оперировал. Практические занятия проводили «госпитальные лекари» . Подлекари несли дежурство по госпиталю.

• Основными предметами в госпитальных школах были анатомия, «материя медика» (включающая минералогию, ботанику, фармацию и фармакологию), хирургия с десмургией и внутренние болезни. Согласно регламенту, вскрытие трупов становится обязательным. • Преподавание проводилось у постели больного.

С 1754 года в госпитальных школах введен новый учебный план, рассчитанный на 5 -7 летний срок обучения. • На первом-втором курсах преподавалась анатомия, фармация и рисование • На третьем курсе - физиология • На четвертом - физиология и патология • На пятом и шестом - физиология, патология, оперативная хирургия и медикохирургическая практика • На седьмом — медицинская практика (по внутренним болезням).

• Обучение в госпитальных школах заканчивалось строгим публичным экзаменом: экзаменующийся, кроме ответов на вопросы по анатомии, физиологии, хирургии и внутренним болезням, собственноручно в присутствии экзаменаторов производил 3 -4 операции на трупе.

• 89 воспитанников русских госпитальных школ в XVIII веке, защитили диссертаций в заграничных университетах. • Такими были диссертации М. М. Тереховского, М. Шумлянского, Д. С. Самойловича, А. Ф. Шафонского, К. О. Ягельского и др

• В 1786 г. госпитальные школы были реорганизованы в медико-хирургические училища, а в 1798 г. - в Медико-хирургическую академию (в Санкт-Петербурге). В Москве Медико-хирургическое училище стало отделением медико-хирургической академии. • Благодаря стараниям гениального русского ученого Михайло Васильевича Ломоносова (1711 -1768) 7 мая 1755 г. в Москве открыт первый университет в составе 3 -х факультетов: философского, юридического и медицинского. Первоначально в нем обучалось всего 30 студентов

• В 1791 г. Московскому университету разрешено присуждать после публичной защиты диссертации учёную степень - "градус" доктора. • После защиты диссертации "О дыхании" в 1794 г. студенту медицинского факультета Ф. И. Барсук. Моисееву впервые была присвоена учёная степень доктора медицины. • В 1805 году при медицинском факультете были открыты первые три клиники: хирургическая, терапевтическая и акушерская.

Семен Герасимович Зыбелин (1735— 1802) • Был первым русским профессором медицинского факультета Московского университета • В 1758 г. он закончил философский факультет Московского университета, несколько месяцев учился в академическом университете при Академии наук, которым руководил М. В. Ломоносов, и в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени доктора медицины. • Вернувшись в Россию в 1765 г. , начал преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с общей терапией и диететикой). Он был первым; профессором Московского университета, который начал читать лекции на русском, а не на латинском языке, как это было тогда принято.

• Первым русским по национальности членом Петербургской Академии наук был Михайло Васильевич Ломоносов (1711 -1765) - гениальный отечественный ученый, энциклопедист и просветитель

• М. В. Ломоносов за четыре года учебы в Славяногреко-латинской академии окончил 8 классов. В числе лучших трех учеников Ломоносов был направлен для продолжения учебы в Германию, где изучил математику, физику, химию, механику, горнорудное дело и получил звание кандидата медицины. • Вернувшись на Родину, он с 1742 года и до конца жизни работал в Академии наук в Санкт-Петербурге. • В ряде произведений Ломоносова есть высказывания о причинах болезней человека, которые, по его мнению, гнездятся во внешней среде, в погрешностях пищи, изменениях климата.

• Одной из важнейших проблем медицины является проблема сохранения здоровья народа, которая в то время только начала зарождаться. М. В. Ломоносов проявлял огромный интерес к проблемам сохранения здоровья своего народа. • В письме к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» М. В. Ломоносов выразил глубокую озабоченность и беспокойство по поводу высокой заболеваемости и смертности населения Российской империи. Он, обращал внимание правителей государства на недостаточное количество докторов и аптек, на отсутствие доступных для народа медицинских книг. Его ученики и последователи продолжали добиваться осуществления идей М. В. Ломоносова.

Н. М. Максимович-Амбодик (1744 -1812 гг. ) • Получил медицинское образование в госпитальной школе в Петербурге, затем в Страсбургском университете, где в 1775 г. получил степень доктора медицины. • Впервые на русском языке написал большой труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» , которое стало настольной книгой акушеров России. • Это обширное руководство по полноте и оригинальности до середины XIX века считалось лучшим пособие и для врачей и акушерок. • Н. М. Максимович-Амбодик широко применял акушерские щипцы, а при обучении практическому акушерству ввел фантом.

Н. М. Максимович-Амбодик (1744 -1812 гг. ) • В XVIII веке болезни детей раннего возраста входили в компетенцию врачей-акушеров. В соответствии с этим пятую часть своей книги «Искусство повивания» Н. М. Максимович-Амбодик посвятил уходу за детьми и их воспитанию Он считал, что детей надо закаливать, чаще выносить их на свежий воздух, и отдавал предпочтение грудному вскармливанию. • При переводе книги о венерических ( «любострастных» ) болезнях к 140 страницам авторского текста добавил 60 страниц своих примечаний.

• Некоторые ученые издавали брошюры исключительно для народа. Такими являются работы Д. С. Самойловича «Нынешние способы лечения с наставлением, как можно простому народу лечиться от угрызения бешеной собакой и от язвления змеей»

Борьба с эпидемиями - одна из важнейших проблем медицины в России 18 века Организация борьбы с часто возникающими эпидемиями чумы, сибирской язвы, натуральной оспы в 18 веке проводилась как по линии личной инициативы передовых русских ученых-медиков, так и по линии государства. В целях предупреждения и ликвидации эпидемий проводились общегосударственные мероприятия: • Организовывались карантины и карантинные заставы в местах появления эпидемий; • Сенатом был утвержден специальный «карантинный устав» ; • Были открыты «оспенные дома» в Москве и Петербурге и учреждены должности «оспенного доктора» ; • Открыты «маленькие лазареты» на судах; • Проводилась дезинфекция вещей.

Мероприятия по борьбе с чумой Разрабатывались известным русским ученымэпидемиологом Д. С. Самойловичем. • Для этой, цели проводились карантины, изоляция больных, окуривание помещений, дезинфекция вещей, захоронение трупов вне черты города. Кроме того, рекомендовалось в периоды эпидемий чумы «обмывание тела холодной водой или уксусом, пить по ложке в день жидкого дегтя как здоровым, так и нездоровым людям» . • Во время эпидемии чумы на Украине «вокруг городов и сел выставлялась стража и устраивались виселицы для тех, кто бежал из зараженной местности» .

Победитель Московской чумы 1770 -1772 гг граф Григорий Григорьевич Орлов (1734 -1783 гг. ) • Обеспечил Москву продовольствием, врачами, организовал строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий. • Применил тактику материального поощрения – помещенным в карантин платили 5 рублей холостым и 10 рублей женатым, сообщившим о сокрытии чумного больного – 10 рублей, о хищениях или продажи вещей больного чумой – 20 рублей. • Врачи получали дополнительное жалование – 36 руб в месяц.

Д. С. Самойлович (1742 -1805 гг) • Был участником ликвидации 9 эпидемий чумы. Он писал, что чума «болезнь прилипчивая, но удобно обуздываемая и пресекаемая. От соприкосновения нельзя заразиться, если сразу же вымыть руки уксусом или квасом или водою с солью или чистой водой» . • Отверг существовавшее в то время представление, что чума заносится на землю с других планет. • Подчеркивал, что чума не возникает сама по себе, а появляется после заноса больными или завоза заражённых вещей из других стран, поэтому он уделял большое внимание совершенствованию пограничной карантинной службы. • Пытался разработать профилактические прививки против чумы.

Д. С. Самойлович (1742 -1805 гг) • Для научных работ и диссертаций Д. С. Самойлович предлагал темы, тесно связанные с нуждами народа. Он учил, что медицина служит «для выгоды и блага народных» . • Заслуги Д. С. Самойловича были отмечены избранием его почетным членом ряда академий и научных обществ во Франции, Италии и Германии.

Мероприятия по борьбе с сибирской язвой • Сибирская язва в средние века была известна под названием «персидский огонь» . Средств борьбы с этой болезнью не было найдено вплоть до начала 19 столетия. • В 1763 году Н. Ножевщиков и А. Эшке - врачи Колывано. Вознесенских заводов (Сибирь) дали краткое описание клинической картины при заболевании человека сибирской язвой.

С. С. Андреевский • Описал клиническую картину сибирской язвы у людей и животных • Предложил различные средства лечения этого заболевания. Так, он рекомендовал кислое ржаное тесто, смешанное с мелом, прикладывать три раза в сутки на опухоль до тех пор, пока она не размягчится, затем протирать это место холодной водой со льдом и уксусом. Кроме этого, он рекомендовал слабительные средства. • В качестве предохранительных мер С. С. Андриевский предлагал воздерживаться от продажи скотины и употребления мяса и молочных продуктов во время эпидемии, отделять здоровых животных от больных, павших животных зарывать глубоко в землю. • В 1788 году он произвел опыт самозаражения, наблюдал и записывал все проявления болезни, пока не потерял сознание. • Свои исследования он завершил написанием работы «Сибирская язва» .

Борьба с натуральной оспой • Передовые ученые России приступили к внедрению метода вариоляции лишь в середине 18 века. Инициатором борьбы против оспы был С. Г. Зыбелин. • Россия после Англии стала первой страной, где метод вакцинации Дженнера получил широкое распространение

Борьба с натуральной оспой Оспу начали прививать в России с осени 1768 г. Из Англии был выписан доктор Димсдаль и первой его пациенткой стала Екатерина II, вторым Г. Г. Орлов; через неделю после них прививке подвергся наследник Павел Петрович. Прививочный материал был взят у больного А. Д. Маркова. В награду за это больной получил дворянское звание.

Борьба с натуральной оспой • Первая вакцинация против оспы в России по методу Дженнера была сделана в 1802 г. профессором Е. О. Мухиным мальчику Антону Петрову, который в честь этого события получил фамилию Вакцинов. • Первыми организаторами оспопрививания в Сибири были врачи Семен Шангин и Тимофей Андреев

Мероприятия по предупреждению цинги • Заболевания цингой в России известны со времен образования Московского государства (16 -17 век). • В период освоения природных богатств Сибири академик П. С. Палас посетил рудники в районе Нижнего Тагила. Он заметил, что наемные рабочие из крестьян Чердынского округа страдают в зимнее время «скорбутной болезнью» , которая, по его словам рождается от недостатка «свежей пищи» .

Мероприятия по предупреждению цинги • А. Бахерахт в работе «Практическое рассуждение о цинготной, болезни» (1786 г. ) описал способы лечения и предупреждения цинги. • Он пишет, что из молодых побегов сосен можно готовить напиток, который называют «русским настоем» . Его опыт лечения больных «русским настоем» , клюквенным соком, капустой, чесноком позволил в короткий срок вылечить 2/3 больных, находившихся в госпитале. Он был убежден, что главное предупредительное средство от цинги - это правильный образ жизни.

Медицина в России на заключительном этапе эпохи феодализма К началу 19 века Россия по территории и численности населения являлась самым крупным государством в Европе. Что касается общественнополитического развития, то в этом отношении она отставала от передовых стран Запада, несмотря на то что в ней начался процесс разложения феодально-крепостнического строя.

Основные особенности медицины в России к началу 19 века 1. Анатомо-физиологическое направление становится ведущим; 2. Зарождается клиническая медицина и появляются первые научные медицинские школы; 3. Продолжается борьба с антинаучными, метафизическими и умозрительными теориями в медицине; 4. Учение о болезни получает материалистическое объяснение в трудах передовых русских ученых; 5. Дальнейшая дифференциация медицинских знаний; 6. Расширяется база подготовки врачебных кадров; 7. Главными научными медицинскими центрами становится медицинский факультет Московского университета и Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге.

Спасибо за внимание!