Лекция l Эндодонт, понятие. Особенности морфологии полостей различных зубов. Формирование первичного эндодонтического доступа. Рабочая длина корневого канала, методы определения. Эндодонтический инструментарий. Требования, маркировка. Особенности работы. Этапы эндодонтического лечения. Доцент Баскакова И. В.
Эндодонт l — это комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые развиваются из зубного сосочка и, несмотря на внешнее различие, сохраняют морфофункциональную связь в течение всей жизни. Клеточные элементы этого комплекса тканей располагаются в пульпе, а отростки одонтобластов заполняют дентинные канальцы, которые пронизывают всю толщину дентина [Johnston Н. В. , Orban В. , 1948; Петрикас А. Ж. , 1997].
Эндодонтия l наука о морфологии тканей, содержащихся в полости зуба (коронковой полости и корневых каналах), а также об особенностях возникновения и течения патологических процессов в пульпе и периодонте, методах диагностики и лечения.
Актуальность проблем эндодонтического лечения обусловлена l Значительной распространенностью пульпита и периодонтита. l Высоким процентом потери зубов некачественном эндодонтическом лечении. l Ростом частоты гнойных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. l По данным Радионова Н. Т. - 65, 3% зубов, как причина острого гнойного процесса, лечились ранее по поводу пульпита или периодонтита. при
Качество эндодонтического лечения
l Развитием очагово-обусловленных заболеваний в результате микробной сенсибилизации организма, отягощением течения соматической патологии. l Нуждаемость в эндодонтическом лечении в современных условиях увеличивается за счет депульпирования зубов, идущих под эстетическое протезирование (керамика, пластмасса и др. ). l По данным ассоциации стоматологов США в 1969 запломбировали 6 миллионов каналов, в 1979 -17 млн, а в 2000 30 мил. l Некачественное эндодонтическое лечение сопровождается – расколом зуба, переломами коронки и корней зубов. l Эффективность эндодонтического лечения составляет от 30 до 49% (Е. В. Боровский)
Современная эндодонтия включает следующие лечебные мероприятия l l l Диагностику боли в полости рта. Защиту здоровой пульпы от заболевания или поражения. Лечение воспаленной пульпы: – покрытие прямое и непрямое; – пульпотомию (частичное удвление пульпы); – пульпэктомию (полное удаление ). Лечение инфицированных корневых каналов. Хирургические методы лечения: – резекцию верхушки корня; – гемисекцию; – ампутацию корня; – реплантацию.
l Знание анатомии зуба — необходимое условие для решения задач по очищению, дезинфекции и обтурации корневого канала. l Дентин состоит из минерализованной ткани, пронизанной дентинными трубочками, которые составляют примерно 20— 30 % от общего объема дентина, а это значит, что дентинные трубочки служат огромным резервуаром для микроорганизмов при некрозе пульпы [Oguntebi В. R. , 1994].
Полость зуба l Полость зуба делится на коронковую и корневую. l Величина этого соотношения непостоянная, она изменяется в течение всей жизни. l В многокорневых зубах форма полости зуба и ее глубина зависят от положения бифуркации. l С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина и дентина раздражения.
В самой пульпе также происходят изменения, что выражается в уменьшении числа сосудов и нервов и увеличении количества фиброзных волокон. l Часто наблюдается минерализация пульпы, что на Rграмме может проявиться снижением просвета канала. l Особенно заметное сужение имеет место в области верхушки корня. l Корневой канал заканчивается отверстием на конце корня, которое очень редко открывается на анатомической верхушке. l
Анатомия полостей и каналов
Общие закономерности строения полости зуба
Элементы полости однокорневого зуба l l l l Свод полости зуба Стенки полости зуба Корневой канал Апикальное отверстие Отсутствуют: Устья корневых каналов Дно полости зуба.
Элементы полости многокорневого зуба l Свод полости зуба l Стенки полости зуба l Дно полости зуба l Устья корневых каналов l Корневые каналы l Апикальное отверстие
Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. l Различают 8 конфигураций полости зуба [Burch J. С. , Hullen S. , 1974). l Обычно корни имеют 1 канал и 1 апикальное отверстие (тип I). Наряду с этим, нередко может быть 2 или 3 корневых канала (II и III тип). Эти изменения обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды (рис. 4 -1). l
Типы конфигурации корневых каналов
l Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1— 1, 5 мм от отверстия. l Апикальное отверстие, имеющее вначале воронкообразную форму, по мере созревания зуба сужается.
Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые могут встречаться в любом месте и в значительном количестве. l Суммарный диаметр дополнительных отверстий может быть больше диаметра основного отверстия. l Ранее считалось, что дополнительные каналы и отверстия имеются, в основном, в области верхушки корня. l В настоящее время получены доказательства существования дополнительных каналов и в средней трети корня, а у 79 % моляров и в области бифуркации [Vertucci F. J. , Williams R. Y. , 1974]. l
l. В идеале, апикальное сужение должно служить естественным "упором" штифта, вводимого в корневой канал при его обтурации. l Важно не нарушить целостность сужения корневого канала и его верхушечной части.
Строение верхушки корня зуба
Центральный резец верхней челюсти • Полость зуба центрального резца повторяет внешние очертания зуба. • В коронке имеет вид сдавленной щели треугольной формы с тремя углублениями в области свода. • Канал в большинстве случае - 1, на поперечном срезе имеет треугольную форму. • Коронковая полость расширяется в области шейки, затем суживаясь переходит в корневой канал. • Апикальное отверстие открывается с небной стороны корня на расстоянии до 1, 0 мм от верхушки в 80% случаев, в 20% - на расстоянии 1, 0 -2, 0 мм. • Диаметр корневого канала колеблется от 0, 3 до 0, 45 мм.
Центральный резец верхней челюсти
Латеральный резец верхней челюсти имеет l l l небольшую полость зуба. В 99, 9% случаев - один канал, в области шейки имеет овальную форму. В 1 и 2 резцах полость зуба в медио-латеральном направлении уже, чем в губно-язычном. Поперечный срез в области шейки представляет длинный, узкий овал. Апикальное отверстие на расстоянии 1, 0 мм (90%), 1, 0 -2, 0 (10%) от верхушки. Диаметр корневого канала колеблется от 0, 15 -0, 7 мм в апикальной области.
Латеральный резец верхней челюсти
Центральный и боковой резцы нижней челюсти l l l 1 корневой канал сплюснутый в медио-дистальном направлении. Может быть 2 корневых канала заканчивающие одним апикальным отверстием. Форма поперечного сечения – от овальной до гантелеобразной Средняя длина зуба - 21 мм.
По данным Боровского Е. В. Средняя длина центральных резцов 21 мм (19— 23 мм). l 1 корень и 1 канал присутствуют в 70 % случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. l Корень чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в дистальную или губную сторону. l Канал узкий, наибольший размер в губно-язычном направлении l
Центральный и боковой резцы нижней челюсти
По данным Боровского Е. В. Средняя длина боковых резцов 22 мм (20— 24 мм). l В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и 1 канал. l В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 % случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним отверстием. l Особенностью резцов нижней челюсти является то, что при рентгенологическом обследовании каналы накладываются друг на друга, а поэтому часто не выявляются l
Клык верхней челюсти l l l Полость зуба повторяет контуры коронки и корня, имея одно конусовидное углубление, выступающее в сторону бугра. Полость зуба расширяется к шейке и затем суживаясь переходит в канал корня. В медио-латеральном направлении канал шире, чем в губно-язычном. На поперечном сечении в области шейки канал имеет овальную форму. Апикальное отверстие расположено на расстоянии 0 -1, 0 мм от апекса в 95%. Диаметр канала от 0, 1 -0, 5 мм до 02, 1, 3 мм (у апекса и на расстоянии 5 мм от него соответственно).
Клык верхней челюсти
Клык нижней челюсти Полость зуба соответствует таковой у верхнего клыка. Корневой канал сужен в медио-латеральном направлении и в области шейки повторяет форму овала. l Если каналов два, то добавочный расположен язычно, отходит от основного в средней части корня и может соединяться с основным каналом на расстоянии 1, 0 -5, 0 мм от верхушечного отверстия. l Диаметр канала колеблется от 0, 1 -0, 5 мм до 0, 2 -1, 3 мм (у апекса и на расстоянии 5, 0 мм от него соответственно). l l
По данным Боровского Е. В. Средняя длина центральных резцов нижней челюсти - 21 мм (19— 23 мм). l 1 корень и 1 канал присутствуют в 70 % случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. l Корень чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в дистальную или губную сторону. l Канал узкий, наибольший размер в губноязычном направлении (рис. 4 -15). l
По данным Боровского Е. В. Средняя длина боковых резцов 22 мм (20— 24 мм). l В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и 1 канал. В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 % случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним отверстием. l Особенностью резцов нижней челюсти является то, что при рентгенологическом обследовании каналы накладываются друг на друга, а поэтому часто не выявляются. l
Ошибки препарировании полости зуба l l l перфорация коронки на уровне шейки зуба; создание уступа вследствие неправильного направления бора; недостаточное раскрытие полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала; неполное раскрытие полости, что может привести к изменению цвета коронки зуба; перфорация корня при использовании большого размера внутриканального (не гибкого) инструмента при искривленном корне.
Вскрытие и раскрытие полости зуба у резцов и клыков l Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре оральной поверхности с использованием скоростной машины. l На первом этапе направление бора - перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. l После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. l Контуры вскрытой полости на нёбной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.
l l l l Первый премоляр верхней челюсти Полость зуба сжата в медио-дистальном направлении, вытянута в щечно-небном направлении. Крыша полости имеет два выступа в области бугров, где щечный выступ выше. 40% зубов имеют один корень с двумя каналами. Один канал встречается в 4%, два – в 95%, три – в 1% случаев. Редко встречаются трехкорневые премоляры (1%) с одним каналом в каждом корне два щечных и один небный. Апикальное отверстие в 95% - на расстоянии 0 -1, 0 мм от верхушки корня. Диаметр каналов может колеблется от 0, 15 до 0, 5 и до 1, 2 мм.
По данным Боровского Е. В. : Средняя длина первого премоляра 21 мм (19— 23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов: l 2 корня и 2 канала - 72 % 1 корень и 1 канал - 9 % 1 корень и 2 канала - 13 % 3 корня и 3 канала - 6 % l Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, т. е. покрыта толстым слоем дентина, и это следует учитывать при создании доступа к корневым каналам. l Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал или каналы (рис. 4 -8). l
Первый премоляр верхней челюсти
Второй премоляр верхней челюсти l l l Полость зуба в коронковой части имеет форму воронки, сдавленной в медио-дистальном направлении, Полость зуба соответствует ФОРМЕ жевательной поверхности, имеет два углубленная в направлении ее бугров. В 10 -12% корень имеет один канал, расщепляющийся на два в расстоянии 3 -4 мм от верхушки. Если канал один вход в канал имеет овальную форму. Если два канала – в области шейки на поперечном срезе в виде полоски или цифры 8. Апикальное отверстие располагается на расстоянии 0 -1, 0 мм от верхушки – 65%, 1, 0 -2, 0 мм – 30%, 2, 0 -3, 0 мм от апекса – 5%.
По данным Боровского Е. В. : Средняя длина второго премоляра 22 мм (20— 24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов. l Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием. l Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. l Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму (рис. 4 -9). l
Второй премоляр верхней челюсти Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Влеку, производят с жевательной поверхности. l Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. l Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал l
Второй премоляр верхней челюсти
Первый премоляр нижней челюсти Средняя длина первого премоляра нижней челюсти 22 мм (20— 24 мм). l Имеет, как правило, 1 корень и 1 канал (73, 5 %), либо 2 сходящихся канала (6, 5 %), либо 2 корня и 2 канала (19, 5 %). ¦ l Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба, корневой канал овальный и заканчивается выраженным сужением (рис. 4 -20). l В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение. l
Второй премоляр нижней челюсти Средняя длина вторых премоляров нижней челюсти - 22 мм (20— 24 мм). l Имеют 1 корень и 1 канал (86, 5 %), иногда 2 корня и 2 канала (13, 5 %). l Корень хорошо проходим. l В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение. l
Препарирование премоляров нижней челюсти l l l Доступ к полости зуба в нижних премолярах должен осуществляться через жевательную поверхность. На первом этапе, при снятии эмали, используют высокоскоростную машину. Расширение полости и снятие навесов производят низкоскоростной машиной. При раскрытии полости зуба в премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки по отношению к корню. Если препарируется полость II класса, то она может быть выведена на жевательную поверхность. При наличии полости V класса доступ к ней создается через жевательную поверхность.
Ошибки препарировании а) перфорация над- или поддесневая в результате неправильного направления бора или без учета наклона коронки зуба; l б) облом инструмента или перфорация корня при попытке его обработки, если не создан надлежащий доступ к корневому каналу; l в) перфорация корня у верхушечной трети (в случае его отклонения) при использовании файла большого размера (жесткого) с активной верхушкой. l
Ошибки препарировании полости зуба а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятия его за устье канала; l б) ослабление прочности коронки вследствие широкого вскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина; l в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в передне-заднем направлении; l г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу. l
Первый моляр верхней челюсти l l l l Полость зуба широкая, локализуется медиально в двух третях коронки, имеет форму четырехугольника, сжатого в медиально-дистальном направлении. В области крыши - 4 конусовидных углубления соответственно жевательным буграм. Дно полости в виде треугольника или четырехугольника с неравными сторонами, выпукло или вогнуто в центре, по краям - три или четыре воронкообразных углубления - устья каналов. Устья каналов образуют треугольник с неравными сторонами, в медиальной половине зуба. В медиально-щечном корне может быть 2 канала (в 50% случаев), и второй на 1, 0 -3, 0 мм ближе к небному. Апикальное отверстие - на расстоянии 1, 0 мм от верхушки (980%). Диаметр каналов колеблется от 0, 1 до 1, 2 мм (на разном уровне).
По данным Боровского Е. В. l Средняя длина первого премоляра 22 мм (20— 24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. l Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. l На самом деле, в 45— 56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2, 4 % случаев — 5 каналов. l Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.
Первый моляр верхней челюсти
Второй моляр верхней челюсти l Полость зуба варьирует соответственно форме коронки. l Корневых каналов три. Добавочный медиальный канал бывает реже. Если коронковая полость резко сужена или сплющена в медио-дистальном направлении, то дистально-щечный канал может смещаться медиально и l Устья всех каналов могут находиться на одной прямой линии от небного до медиального каналов. l Уровень апикального отверстия и диаметр корневых каналов сходны с первым моляром. l
По данным Боровского Е. В. Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). l Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. l В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. l Наряду с этим, возможно слияние корней. l
Второй моляр верхней челюсти
Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. l Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал. l В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии. l В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо. l
Препарирование моляров верхней челюсти l l l Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т. е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.
Ошибки препарировании полости зуба l l l а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов; б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина; в) перфорация дна полости зуба; г) частичное вскрытие полости зуба; д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости; е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.
Первый моляр нижней челюсти l Полость зуба широкая, на крыше 4 -5 углублений в направлении жевательных бугров. l Медиальный корень имеет два канала, которые в 90% случаев имеют отдельные апикальные отверстия, иногда сливаясь, образуют одно апикальное отверстие (10%). l В дистальном корне обычно один канал, а в 20% случаев два отдельных каналов (язычный и щечный).
По данным Боровского Е. В. Средняя длина первых моляров 22 мм (20— 24 мм). Как правило, они имеют 2 корня (97, 8 %), иногда 3 корня (2, 2 %) с изгибом у нижней трети (рис. 4 -23). l Одиночный дистальный канал овальной формы и хорошо проходим. l l В 38 % случаев в нем встречается 2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но в 40— 45 % случаев они открываются одним отверстием. l Полость зуба больших размеров в мезиальном направлении и смещена в мезиально-щечном направлении, вследствие чего устья медиального корня часто не раскрываются (до 78 %).
Первый моляр нижней челюсти
Второй моляр нижней челюсти l l l l Полость зуба мало отличается от первого, чаще кубической формы и меньшего размера. Бывают следующие варианты количества корней и каналов: два корня: дистальный и медиальный, три канала (в щечном корне 2 канала). Три корня: два медиальных и один дистальный, каждый с одним каналом. Может встречаться однокорневой второй моляр, обычно с двумя каналами: медиальный и дистальный с самостоятельными апикальными отверстиями или слившимися у верхушки. Однокорневой второй моляр с одним каналом встречается редко. При этом коронковая полость имеет округлую и треугольную форму достаточно широкую. Расстояние апикального отверстия от верхушки корня у нижних моляров в 80% составляет 0, 1, 0 мм, а в 20% - 1, 0 -2, 0 мм. Диаметр колеблется от 0, 15 до 2, 8 мм на протяжении канала.
По данным Боровского Е. В. Средняя длина этих зубов 21 мм (19— 23 мм). l Обычно имеют 2 корня и 3 канала. l В мезиальном корне каналы имеют тенденцию к слиянию у верхушки (49 %). l l В 28 % случаев в дистальном корне может быть 2 канала. Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %). l Встречаются сообщения о слиянии мезиального и дистального корня в 8 % случаев. l
Второй моляр нижней челюсти
Третий моляр нижней челюсти l Средняя их длина 19 мм (16— 20 мм). l Форма коронки, также как и анатомия корней, непредсказуема. l Может быть много корней и каналов, коротких и искривленных. l Все это делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.
Первичный эндодонтический доступ l должен быть самым коротким и и самым прямым!
Рабочая длина зуба (корневого канала) и методы ее определения) l Рабочая длина - расстояние от наиболее выступающей части коронки зуба (режущий край, жевательные щечные бугры) до физиологического (анатомического) сужения. l Определение рабочей длины осуществляют следующими методами: математическим (табличным), анатомическим рентгенологическим электрометрическим (апекслокация) методом «красной точки» тактильным методом, основанным на субъективных ощущениях пациента. l l l l
Математический метод Для этого метода определения используют специальные таблицы. l В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество каналов в корне, частота встречаемости апикальных отверстий, направление изгиба канала. l Рабочая длина определяемая по математическим таблицам, требует в последующем коррекции в 53, 2% каналов однокорневых м в 65, 9% каналов многокорневых зубов. l Данный метод является не основным. l
Анатомический метод l Основан на среднем соотношении длины коронки к длине корня (1: 2, у клыков – 1: 2, 5). l Метод является приблизительным и очень недостоверным.
Рентгенологический метод определение рабочей длины (и проходимости канала) является относительно более надежным. l Рабочей длиной считается отрезок, который на 0, 5 -1, 0 мм короче рентгенологически определяемой верхушки корня зуба до коронковой точки и конец инструмента должен находиться на этой точке. l
l l l Электрометрический метод Использование специальных приборов – апекслокаторов, который определяет апикальное сужение. Принцип работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электронный локализатор Digital Apex Zocatoe (Lumen Ltd) Аппарат имеет три вида индикации: цифровой, звуковой и световой. С помощью апекслокатора измеряется сопротивление во время введения измерительного инструмента в канал и сравнивается его значение с калиброванным стандартным.
Схема определения рабочей длины канала эндометрическим методом
Тактильный способ l При медленном и осторожном продвижении инструмента, происходит его легкое заклинивание в зоне физиологического апикального сужения. l Это заклинивание врач может ощущать тактильно.
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента l Если эндодонтическое лечение проводится без анестезии, и в области верхушечного периодонта отсутствуют деструктивные изменения, при выведении инструмента за верхушку корня пациент ощущает легкий укол.
Метод «красной точки» l При выходе бумажного штифта за пределы апикального сужения кончик штифта окрашивается кровью. l Метод практически не работает при наличии в канале гнойного или серозного экссудата.
Алгоритм эндодонтического лечения l 1. Рентгенологическая диагностика. l 2. Препарирование зуба. l 3. Изоляция рабочего поля с помощью коффердама. l 4. Создание первичного эндодонтического доступа. l 5. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины.
Алгоритм эндодонтического лечения l 6. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов. l 7. Ирригация и дезинфекция корневых каналов (медикаментозная обработка). l 8. Гемостаз. l 9. Высушивание корневых каналов. l 10. Обтурация корневых каналов (под рентгенологическим контролем).
Эндодонтический инструментарий, маркировка, требования к ним, особенности работы. l Инструменты для обработки корневых каналов определены в стандарте ISO 3630, где заданы форма, профиль, длина, толщина, предельные производственные допуски и минимально необходимые показатели механической прочности. l Для маркировки размеров предложена цветовое кодирование и символика для различных типов инструментов.
Эндодонтические инструменты по способу работы ручные машинные по назначению прохождения расширения пломбирования по способу изготовления закручивания фрезерования
Классификация эндодонтических инструментов l l l l предполагает их деление в зависимости их назначения: диагностические (для определения проходимости и размера корневых каналов); для расширения устьев корневых каналов; для прохождения корневых каналов; для расширения корневых каналов; для сглаживания стенок; для пломбирования.
l l l l 1. Для расширения устьев канала: Gates Glidden, дриль Zargo и дриль Orfice Opener. 2. для прохождения корневого канала – дрили дрильборы – Reamer. характеризуются гибкостью и высокой режущей способностью граней. 2. 1. К-Reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров в соответствии со стандартами. 2. 2. К-Flexoreaner обладает большрй гибкостью в связи с уменьшением шага спирали. 2. 3. К-Flexoreaner golden mediun инструмент промежуточного размеров. 2. 4. К-Reamer forside – применяется для прохождения очень узких каналов, особенно моляров, особенно при затрудненном открывании рта.
l l l l 3. Инструменты для расширения корневых каналов. 3. 1. К-File – бурав Керра характеризуется мелкими шагами режущих граней, выпускается 21 размера с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм. 3. 2. К-Flexofile - гибкий каналорасширитель. Применяется для расширения узких и искривленных каналов. 3. 3. К-Flexofile gelotn mediam – гибкий - каналорасширитель промежуточного размера. 3. 4. R-File mfiflex - используется для прохождения очень искривленных каналов (900) и узких каналов. 3. 5. Hedstrotm File – буров Хедстрема предназначен для выравнивания стенок корневого канала, выпускается 20 размеров – от 008 до 0/40 длиной 21, 25, 28, 31 мм. 3. 6. Endosohore File - буров ультразвукового расширения корневого канала. 3. 7. Rasp; Rat Tile File – рашпиль для расширения корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов, расположенных вертикально к оси инструмента.
l 4. Инструменты для определения размера корневого канала. l 4. 1. Корневая игла (круглая и граненая). l 4. 2. Глубиномер выпускается трех размеров.
l l l 5. Инструменты для пломбирования канала. 5. 1. Zentulo – каналонаполнитель, спираль конической формы. После инструмента 030, 035 используется каналонаполнитель № 1 (красное кольцо) после 040, 045 № 2 (синее кольцо), после 050, 055, 060 - № 3 (зеленое кольцо), после 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). 5. 2. Spreder – ручной инструмент для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. 5. 3. Конденсор – инструмент для конденсации гуттаперчи в канале для работы угловым наконечником. 5. 4. Plager (плагер) – ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи, методы инструментальной обработки корневых каналов.
Скачать презентацию Лекция l Эндодонт понятие Особенности морфологии полостей различных
Эндодонт, понятие, лекция 4 курс.ppt