Лекция Избранные вопросы дезинфектологии Н. В. Исаева Доцент кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава
Дезинфектология: Актуальность проблемы n Радикальная борьба с инфекционными заболеваниями возможна при сочетании специфических (иммунологических) и неспецифических (дезинфектологических) методов. n Большинство инфекционных заболеваний относят к инфекциям, не управляемым средствами специфической профилактики n По данным ВОЗ две трети детей (6 из 9 млн. в год) умирают от инфекций против которых нет вакцин n Из 0, 5 млрд. ежегодных случаев всех инфекционных заболеваний в мире более 400 млн. (80%) относят к вакцинологически неуправляемым
Дезинфектология наука, изучающая закономерности отмирания микроорганизмов, членистоногих, грызунов на объектах внешней среды под влиянием активно действующих агентов, определяющая эффективные и безопасные условия (режимы, способы) применения средств дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также разрабатывающая организацию и проведение дезинфекционных, стерилизационных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных (паразитарных) заболеваний от больных людей и животных к здоровым.
Нормативная база по вопросам дезинфекционного обслуживания населения: n СП 3. 5. 1378 03 «Санитарно эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» , утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 07. 06. 03. n СП 3. 5. 675 03 «Гигиенические требования к физическим и юридическим лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью» , утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 07. 06. 03. n ОСТ 42 21 2 85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» n «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ 287 113 от 30. 12. 98.
n Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 1375 03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» n СП. 3. 1. 1275 03. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. 01. 05. 2003 г. n Приказ № 720 МЗ СССР от 31. 07. 78. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» n Приказ № 916 МЗ СССР от 04. 08. 1983. . «Об утверждении инструкции по санитарно эпидемиологическому режиму и охраны труда персонала инфекционных больниц (отделений)» n Приказ МЗ РФ № 345 от 26. 11. 97. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
n Приказ МЗ РФ № 338 от 24. 11. 98. «О внесении изменений и дополнений в Приказ МЗ РФ от 26. 11. 97 № 345. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» n Приказ МЗ СССР «О развитии дезинфекционного дела в стране» от 03. 09. 91 № 254 с изменениями и дополнениями (письмо МЗ РФ 23 02/733 и ГКСЭН от 29. 07. 92 № 01 20/104 11). n Приказ Госкомсанэпиднадзора РФ от 04. 07. 94 № 74 «О реализации основных направлений развития дезинфекционного дела» n «Санитарно эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих» Сан. Пи. Н 3. 5. 2. 1376 03 n Гигиенические требования к хранению, применению и транспортировке пестицидов и агрохимикатов» Сан. Пи. Н 1. 2. 1077 01 (разделы IX, XIV, XVIII). n «Санитарно эпидемиологические требования к проведению дератизации» СП 3. 5. 3. 1129 02.
Разделы дезинфектологии: 1. Дезинфекция – умерщвление на (в) объектах (или удаление с 2. Дезинсекция – умерщвление (или отпугивание) членистоногих, 3. Дератизация умерщвление (или отпугивание) грызунов, имеющих 4. Стерилизация умерщвление всех видов микроорганизмов на всех объектов) патогенных и условно патогенных микроорганизмов. имеющих эпидемиологическое и санитарно гигиеническое значение, с целью регуляции их численности. стадиях развития на изделиях медицинского назначения, соприкасающихся с раневой поверхностью или инъекционными растворами.
Дезинфекционные мероприятия – работы по профилактической дезинфекции (деконтоминации, дезинсекции, дератизации), очаговой дезинфекции (текущей и заключительной дезинфекции, дезинсекции, дератизации), а также дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Дезинсекционные мероприятия – мероприятия, обеспечивающие снижение численности членистоногих до уровня ниже эпидемиологически значимого и включающие в себя комплекс инженерно-технических, санитарно-гигиенических, собственно истребительных или защитных мероприятий, а также мероприятия по учету численности членистоногих и контролю эффективности дезинсекции.
Дератизационные мероприятия- мероприятия, обеспечивающие снижение численности грызунов до уровня ниже эпидемиологически значимого и включающие в себя комплекс инженерно-технических, санитарно-гигиенических, собственно истребительных или защитных мероприятий, а также мероприятия по учету численности грызунов и контролю эффективности дератизации.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕЗИНФЕКТАНТОВ
Ø I. ГАЛОИДОСОДЕРЖАЩИЕ ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ : хлорная известь, гипохлорит Са, хлорамин, Ø изоцианураты, дихлордиметилгидантоины. Ø ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ФОРМЫ : пюржавель, жавелион, жавель солид, деохлор, пресепт, акватабс, клорсепт и т. д. Ø БРОМСОДЕРЖАШИЕ ; диборомантин Ø ЙОДОСОДЕРЖАШИЕ: иодофоры (I+ПАВ) йодопирон, йодовидон, йодонат II. КИСЛОРОДОСОДЕРЖАЩИЕ Ø Н 2 О 2, надмуравьинная, надуксусная кислоты. Композиции на их основе: первомур (С 4), ПВК, пероксимед, виркон, секусепт пульвер, дезоксон 1, 4, озон. III. ПАВ (поверхностно-активные вещества) Ø На основе ЧАС и Катамина АБ: аламинол, лизафин, дезэффект, дюльбак ДТБ/л, деконекс денталь ББ
IV ГУАНИДИНЫ(сложные органические соединения) n Демос, катасепт, лизоформин специаль, лизетол АФ, пливасепт. n Кожные антисептики: хлоргексидина биглюконат, АХД 2000 специаль V АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ (на основе глутарового или янтарного альдегида) n Формальдегид, гигасепт ФФ, сайдекс, глутарал, дюльбак растворимый, колдспор, лизоформин 3000, секусепт форте, септодор форте, бианол VI СПИРТЫ (на основе этанола, пропанола, изопропанола) n Этиловый спирт, ИД 220, гротанат. n Кожные антисепитики: кутасепт, октенидерм, спитадерм VII n ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ Лизол, хлорбэтанафтол, амоцид – 2000
Спектр эффективности различных групп микробиологически активных веществ Кислоро ПАВ (в т. ч. д. ЧАС) содержа щие соедине ния Спирты Альдег иды Фено лы Бигуани дины Галоге ны Бакт. грам+ + + + Бакт. грам- + + +– + Микобактерии + +– + Плесн. грибы +– + + +– ++ + + Дрожжи – + ++ + + Вирусы +– +– + Активные вещества/ Объекты – +– Неэффективно Эффективно в отдельных случаях ++ Очень эффективно + Эффективно
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ИХ ВЫБОРЕ НАИМЕНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНОЕ ТРЕБОВАНИЕ № 1. Спектр действия на микроорганизмы Дезинфицирующая активность в отношении всех видов микроорганизмов, в т. ч. 2. Форма выпуска Растворимость в воде 4. Моющий эффект 5. Универсальность способа применения Жидкая или таблетированная Хорошая Совместимость с мылами и ПАВ Возможность дезинфекции всеми способами, в т. ч. путем протирания, погружения, орошения
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ИХ ВЫБОРЕ 6. Класс опасности 4 класс опасности при ингаляционном воздействии, нанесении на кожу и вве дении в желудок Возможность применения в присутствии людей 7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация медицинского инструментария и оборудования Возможность совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки Возможность проведения дезинфекции и стерилизации эндоскопов, другого оборудования сложной конфигурации Отсутствие коррозионной активности на медицинские изделия из металлов, в том числе из углеродистой стали
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ИХ ВЫБОРЕ 8. Время экспозиции Для поверхностей – не более 60 минут Для способа погружения – не более 120 минут 9. Контроль за содержанием действующего вещества Наличие экспресс методов контроля ДВ в дезинфицирующих средствах и их рабочих растворах
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ИХ ВЫБОРЕ 10. Требования к фирме производителю (поставщику) Производители и поставщики дезинфицирующих средств обязаны иметь санитарно эпидемиологическое заключение о соответствии вида деятельности требованиям санитарных правил и лабораторию, аккредитованную в установленном порядке и имеющую лицензию на право экспертизы качества дезинфицирующих средств или договор с иной организацией имеющей аналогичную лицензию
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ИХ ВЫБОРЕ 11. Экономическая целесообразность При дезинфекции способом орошения либо способом протирания – стоимость обработки 1 кв. метра При дезинфекции способом погружения – стоимость 1 литра рабочего раствора
Общие рекомендации при выборе дезинфицирующих средств Для оптимального выбора дезинфектанта необходимо учитывать множество факторов. Общие рекомендации при выборе дезсредств. Для текущей дезинфекции поверхностей в лечебно профилактических учреждениях препараты выбора — ЧАС, третичные амины, гуанидины. В учреждениях с повышенными требованиями к безопасности (учреждения родовспоможения, отделения неонатологии, детские стационары — препараты на основе перекиси водорода ( «Абсолюцид окси» ), Для дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний удобнее пользоваться таблетированными хлорсодержащими препаратами ( «ДП 2 Т шипучие» , «Пюржавель» ).
- Изделия медицинского назначения целесообразно обеззараживать средствами, совмещающими дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном этапе, хотя в последнее время определяется тенденция к поэтапному разделению этих процедур для более качественной обработки. Для обработки медицинского оборудования сложной конфигурации, для помещений с высоким требованием инфекционной безопасности — альдегидсодержащие средства ( «Тридез +» , «Тримицид» ). Для гигиенической и хирургической обработки рук, экстренной дезинфекции небольших труднодоступных поверхностей — спиртосодержащие средства. Для дезинфекции на коммунальных объектах, объектах социально бытового назначения, в детских учреждениях, в присутствии людей — препараты из группы ЧАС, аминов, гуанидинов ( «Анавидин» ).
С 1995 года в РФ к производству, хранению, транспортировке и реализации допускаются только те дезинфицирующие средства, которые отвечают следующим требованиям: n n n указаны в «Перечне разрешенных дезинфицирующих средств» ; имеют разрешение на применение: v свидетельство о государственной регистрации (регистрационное удостоверение); v сертификат соответствия в системе ГОСТ Р v методические указания по применению Иметь этикетку с указанием v Названия средства; v Его назначения; v Концентрации дезинфицирующего агента; v Даты изготовления, государственной регистрации, сертификации; v Срока годности; v Мер предосторожности; v Реквизитов изготовителя и поставщика
Выбор технологий (процессов) дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды: Эпидемиологическое обоснование выбора процессов дезинфекции и стерилизации. Ø Дезинфекции и стерилизации в ЛПУ подлежат объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителей инфекции: изделия медицинского назначения; руки медицинского персонала; поверхности в помещениях, медицинского оборудования, предметов обстановки; посуда; белье; игрушки; предметы ухода за больными; остатки пищи, выделения пациентов; санитарно техническое оборудование и т. д. Ø Приемлемость той или иной технологии дезинфекции и стерилизации определяется эпидемиологической значимостью объекта или степенью "критичности" соответствующих медицинских манипуляций и применяемых при этом инструментов.
Ø Понятие "критичности" ИМН было введено Е. Х. Сполдингом (1968), который предложил разделять инструменты на критические, полукритические и некритические по степени риска инфекционных осложнений при их применении. Ø Критическими, т. е. наиболее опасными в отношении инфицирования, являются ИМН, которые нарушают целостность тканей организма; внедряются в ткани и стерильные в физиологическом состоянии полости организма; в кровяное русло. Это все хирургические инструменты, инструменты к эндоскопам и сами эндоскопы для стерильных вмешательств, различные имплантаты, а также инъекционные иглы, шприцы и т. д. Ø К полукритическим относятся те ИМН, которые контактируют со слизистыми оболочками пищеварительного тракта и дыхательных путей. Важную группу таких устройств составляют эндоскопы различного назначения для нестерильных диагностических и лечебных манипуляций.
Ø Некритические ИМН контактируют только с неповрежденной кожей, например, фонендоскоп, манжета аппарата для измерения кровяного давления, термометры и т. п. Ø В зависимости от степени контакта объектов больничной среды с организмом человека они подлежат либо дезинфекции различного уровня (низкого, среднего или высокого), либо стерилизации. Ø При выборе видов, средств и режимов обеззараживания специалисты ЛПУ могут руководствоваться и эпидемиологической значимостью объекта.
Уровни обеззараживания Уничтожение всех вегетативных микробов. Вероятность сохранения бактериальных спор, высоко устойчивых к конкретному агенту – менее 100 Средства и режимы для дезинфекции и стерилизации Эпидемиологическая значимость объекта Стерилизация Высокая температура (пар, сухой горячий воздух, инфракрасное излучение Жаропрочные критические ИМН, контактирующие со стерильными (в норме), тканями и полостями Газо или парообразные химикаты (окись этилена). Плазма паров перекиси водорода Термолабильные «критические» ИМН, контактирующие со стерильными (в норме), тканями и полостями Растворы спороцидных Термолабильные «критические» средств: ИМН, контактирующие со альдегидсодержащие, стерильными (в норме), тканями и кислородсодержащие и полостями некоторые хлорсодеожащие (анолиты) Дезинфекция высокого уровня Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и некоторого числа бактериальных спор Растворы спороцидных средств при кратковременной экспозиции (5 45 мин. ): альдегидсодержащие, кислородсодержащие Эндоскопы для нестерильных манипуляций ( «полукритические» ИМН)
Дезинфекция среднего уровня Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов, в т. ч. M. tuberculosis, большинства грибов и вирусов Хлорактивные, альдегидсодержащие, гуанидины кислородсодержащие, амины. Производные фенола, йодофоры, спирты Поверхности, загрязненные физиологическими и патологическими жидкостями организма ( «некритические» ) Дезинфекция низкого уровня Уничтожение большинства вегетативных микроорганизмов, кроме M. tuberculosis, некоторых вирусов Четвертичные аммониевые соединения Поверхности, не загрязненные физиологическими и патологическими жидкостями организма ( «некритические» )
Микробиологические свойства возбудителя, в т. ч госпитальных штаммов: патогенность, вирулентность, изменчивость, устойчивость во внешней среде Особенности объекта: Назначение Конструктивные особенности (труднодоступность, совместимость) Эпидемиологическая значимость Степень и виды контаминации Методы, способы, средства, режимы обеззараживания объектов больничной среды Безопасность дезинфекционных мероприятий Особенности эпидемического процесса Заболеваемость ВБИ в ЛПУ Пути и факторы передачи инфекции Виды лечебнодиагностических вмешательств
Требования к осуществлению дезинфекционной деятельности на отдельных объектах
В лечебно-профилактических учреждениях: Ø В лечебно профилактических учреждениях не допускается применение дезинфицирующих средств I II класса опасности. Ø Дезинфекцию и стерилизацию в лечебно профилактических учреждениях проводит специально обученный персонал учреждения, а дезинсекцию и дератизацию специально обученный персонал учреждения либо организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность. Ø При проведении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания применять препараты, обладающие раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие больных при соблюдении персоналом мер индивидуальной защиты. Ø Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья проводят в специально выделенном и оборудованном помещении.
Ø Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Ø В лечебно профилактических учреждениях дезинсекцию и дератизацию проводят в соответствии с нормативными документами. Ø В лечебно профилактических учреждениях применяют инсектициды только IV класса опасности. В присутствии больных не допускается проводить дезинсекцию методами орошения и опыливания. Ø В лечебно профилактических учреждениях не допускается применять дератизационные средства, содержащие яды острого действия. Ø При дератизации помещений для приема пищи и палат предпочтительно применение механических методов дератизации. В случае применения отравленных приманок их раскладывают на подложки и в специальные, доступные только для грызунов емкости, исключающие разнос яда грызунами и его попадание на пищевые продукты, медикаменты и т. д. Емкости с приманкой и укрытия нумеруют, сдают под расписку представителю администрации, по окончании дератизационных работ емкости с остатками приманки собирают в полиэтиленовые пакеты и утилизируют.
В образовательных учреждениях для детей и подростков: В образовательных учреждениях для детей и подростков (далее детских учреждениях) профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию проводят в соответствии с нормативными документами, заключительную дезинфекцию по эпидемиологическим показаниям. Ø Профилактическую и текущую дезинфекцию проводит специально обученный персонал детского учреждения, заключительную дезинфекцию, профилактическую, очаговую дезинсекцию, дератизацию специально обученный персонал детского учреждения либо организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность. Ø В детских учреждениях применяют инсектициды только IV класса опасности. Не допускается применять дератизационные средства, содержащие яды острого действия, дезинфицирующие средства I II класса опасности
Ø Дезинсекцию, дератизацию проводят в отсутствие детей и персонала, после окончания работы детского учреждения, в санитарные или выходные дни. До начала эксплуатации в обработанных помещениях проводят влажную уборку, в ходе которой удаляют препараты из обработанных помещений. При необходимости проведения дератизации в присутствии детей, персонала применяют механические методы, а также методы и средства, разрешенные для этих целей. Ø Приманки размещают в местах, исключающих доступ для детей. Приманки раскладывают на подложки и в специальные, доступные только для грызунов емкости, исключающие разнос яда грызунами и его попадание на пищевые продукты, медикаменты, предметы обихода. Емкости с приманкой и укрытия нумеруют, сдают под расписку представителю администрации детского учреждения, по окончании работ емкости с остатками приманки собирают в полиэтиленовые пакеты и утилизируют.
В жилых домах, гостиницах, общежитиях: Ø В местах общего пользования жилых домов, а также в гостиницах, общежитиях профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию проводят в соответствии с нормативными документами, а очаговую дезинфекцию в квартирах жилых домов, а также в гостиницах, общежитиях по эпидемиологическим показаниям. Ø Дезинсекцию в гостиницах и общежитиях проводят методом сплошной или выборочной обработки. Сплошную обработку проводят при высокой численности насекомых, при этом помещения освобождают от людей, а после обработки проводят влажную уборку помещений. Ø Выборочную обработку проводят в жилых комнатах (номерах) и других помещениях, при этом обрабатываемые помещения освобождают от людей, а после обработки проводят влажную уборку помещений.
Ø При дератизации в гостиницах или общежитиях не допускается применение дератизационных средств, содержащих яды острого действия. Ø Профилактическая дезинфекция включает уборку, мойку и обеззараживание туалетов, ванн, кухонь, мусоропроводов. Ø При выявлении больного инфекционным заболеванием, при котором дезинфекция необходима как мера по предотвращению распространения этого инфекционного заболевания, в квартире, жилой комнате, номере проводится текущая дезинфекция, а после эвакуации больного заключительная дезинфекция.
Ø Для текущей и заключительной дезинфекции не допускается применение дезинфицирующих средств I II класса опасности. Ø Текущую и заключительную дезинфекцию в квартире, жилой комнате, номере проводят жильцы, персонал гостиницы (общежития) либо организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность. Ø Средства, применяемые для текущей и заключительной дезинфекции, а также способы применения определяются методическими документами, регламентирующими проведение дезинфекционных мероприятий при отдельных инфекционных заболеваниях и применение дезинфицирующих средств.
В организациях продовольственной торговли, общественного питания, пищевой промышленности. Дезинфекционные мероприятия в организациях продовольственной торговли, общественного питания, пищевой промышленности проводят в соответствии с требованиями санитарных правил для соответствующих организаций.
Скачать презентацию Лекция Избранные вопросы дезинфектологии Н В Исаева Доцент
ДЕЗИНФЕКЦИЯ Н.В..ppt