ЛЕКЦИЯ История дерматологии Современные взгляды на этиопатогенез хронических

ЛЕКЦИЯ История дерматологии. Современные взгляды на этиопатогенез хронических дерматозов. Первичные и вторичные морфологические элементы.

Актуальность ►С теми или иными поражениями кожных покровов приходится сталкиваться врачам всех клинических специальностей, поскольку болезни кожи являются наиболее распространенной патологией человека и, подавляющее число пациентов обращаются ни к дерматологам, а к врачам общей практики. Кожные проявления нередко служат отражением патологических изменений со стороны нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, нарушения адаптационных механизмов.

Актуальность ► Существуют такие заболевания кожи как псориаз, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия, которые способны привести либо к летальному исходу, либо к значительному ухудшению качества жизни пациента. Некоторые болезни кожи являются своего рода ключом к распознаванию опухоли.

Актуальность ► За последнее время резко возросла заболеваемость аллергодерматозами, особенно среди детского населения. Упорное течение, склонность к диссеминации и присоединение гнойничковых инфекций, а также резистентность к проводимой терапии, многократные рецидивы - все это характерно для аллергодерматозов и с этими проблемами Вы будете встречаться.

История дерматологии ► Описание болезней кожи было найдено в китайских, индийских и греческих рукописях еще более 2000 лет до н. э. Известный греческий врач Гиппократ в V в до н. э. , римский врач Цельс в I в до н. э. и выдающийся среднеазиатский ученый Авиценна в своем знаменитом труде “Канон медицины” в конце X в. до н. э. уже сообщали много сведений о кожных заболеваниях: описывали пузырчатку, крапивницу, чесотку, их лечение.

История дерматологии ► На Руси сведения, касающиеся кожных заболеваний, собирали по крупицам, передавали из уст в уста, из поколение в поколение. Составлялись – травники и зельники. Имелись рукописные варианты: собрано около 250 самобытных сочинений - народных зельников и травников.

История дерматологии ► Таким образом, дерматология носила описательный характер, понимания в диагностике, а, тем более лечения, не было, поскольку не было главного классификации.

История дерматологии ► Впервые классификация болезней кожи была предложена в 1776 году венским ученым Пленком. В основе классификации было разделение заболеваний по характеру сыпи. Развитие дерматологии как науки началось со второй половины XVIII в. Кожные заболевания в этот период рассматривались вне связи с общим состоянием организма, нервной системой, внутренних органов.

Французская школа (вторая половина ХIХв. ) ►Возглавлял врач Амбер, рассматривая кожные болезни как результат общих расстройств организма, недооценивая воздействие внешней среды.

Немецкая школа ►Основоположником немецкой школы в Вене был Гебра и строил свою классификацию на основе патологоанатомических изменений кожи, недооценивая роль внутренних факторов в этиологии кожных заболеваний, рассматривая их как местные поражения.

Развитие отечественной дерматологии ►В отечественной дерматологии отдавалось предпочтение функциональному направлению. В Петербурге открылась медикохирургическая клиника, но вначале дерматологии как отдельного предмета не было. Кожные болезни вместе с терапией читали Пирогов, Захарьин, Боткин.

Формирование патофизиологического направления. ►В 1871 году в Военно-медицинской академии началось чтение лекций по дерматологии Полотебновым, учеником Боткина, получившим дерматологическое образование в Вене и Париже. Будучи опытным клиницистом, Полотебнов отверг морфологическое направление венской школы и гуморальную школу Амбера, создав новое патофизиологическое направление.

Кожные болезни Полотебнов рассматривал с позиций: ► Изменения в коже носят функциональный характер. ► Заболевания кожи есть проявление заболевания всего организма, его нервной системы. ► Комплексной терапии дерматозов: необходимость воздействия на нервную систему, внутренние органы, устранение причин. ► Профилактического направления.

Московская дерматологическая школа Московскую дерматологическую школу возглавлял профессор А. И. Поспелов, руководивший кафедрой кожных болезней в Московском университете. Он закончил строительство клиники кожных болезней, первый написал руководство по дерматологии на русском языке, создал муляжный музей, который приобрел всемирную известность. Он был организатором Московского дерматологического общества. ► Кафедру кожных и венерических болезней I Московского медицинского института возглавлял В. В. Иванов. Он изучал этиологию и патогенез туберкулеза кожи, трихофитии, проказы, был редактором журналов “Дерматология” и “Русский вестник дерматологии”. ►

Среди отечественных дерматологов в советский период нужно отметить член-корреспондента АН СССР О. Н. Подвысоцкую, которая возглавляла кафедру кожных и венерических болезней Ленинградского института усовершенствования врачей. Много работ посвящено патофизиологии кожи, неврогенного патогенеза дерматозов, описала острую форму эпидермофитии, руководила Ленинградским научным обществом дерматовенерологов. ► Большие успехи были достигнуты отечественной дерматологией после революции 1917 года. Советское государство создало единую систему здравоохранения. Созданы врачебные кафедры, отделения поликлиник, больниц, кож-вен кабинеты, кафедры кожных и венерических болезней. Созданы НИИ дерматологии и венерологии: в Москве - ЦКВИ, в Свердловске - НИИ дерматологии, венерологии и иммунопатологии. ►

Анатомия кожи ► Эпидермис ► Дерма ► Подкожно-жировая клетчатка

Эпидермис ► Наружная часть кожи, представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием. Толщина его варьирует от 0, 05 мм на веках до 1, 5 мм на ладонях. Около 95% клеток эпидермиса являются кератиноцитами

Эпидермис состоит из: ► Базального слоя ► Шиповидного слоя ► Зернистого слоя ► Блестящего слоя ► Рогового слоя

В состав эпидермиса входят ► Меланоциты ► Клетки Лангерганса – внутриэпидермальные макрофаги

Дерма Соединительнотканная часть кожи – состоит из 3 компонентов: ► волокон ► основного вещества ► немногочисленных клеток

Слои дермы ► Сосочковый ► Сетчатый

Гиподерма-подкожно-жировая клетчатка ► Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопление крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.

Придатки кожи ► Сальные железы ► Потовые железы ► Волосы ► Ногти

Функции кожи ► Защитная ► Иммунная ► Рецепторная ► Терморегуляционная ► Обменная ► Резорбционная ► Экскреторная ► Дыхательная

Защитная функция ► Механическая защита ► Защита от радиационных воздействий ► Защита от химических раздражителей ► Бактерицидная активность

Иммунная функция обеспечивается: ► Клетками Лангерганса ► Кератиноцитами ► Эпидермальными Т-лимфоцитами ► Тканевыми макрофагами

Рецепторная функция обеспечивается наличием: ► Механорецепторов ► Терморецепторов ► Ноцицепторами

Терморегуляционная функция ► Осуществляется путем поглощения и выделения кожей тепла

Секреторная функция ► Осуществляется железами сальными и потовыми Дыхательная функция ► Поглощение кислорода из воздуха и выделение углекислого газа

Специальные методы обследования пальпация диаскопия или витропрессия (феномен “яблочного желе” при туберкулезе) ► дермагрофизм ► псориатическая триада ► симптом Никольского (отслаивание эпидермиса) ► кожные пробы (выявление аллергена, проба Ядассона с 50% йодатом калия) ► микроскопия (волос, клеток Тцанка) ► посев ► биопсия ► лабораторная диагностика ► ►

Первичные морфологические элементы Бесполостные Полостные

Бесполостные элементы ► Пятно ► Папула (узелок) ► Бугорок ► Узел ► Опухоль

Пятно- ограниченное изменение окраски кожи ► Сосудистые (воспалительные и невоспалительные) ► Геморрагические ► Пигментные и депигментные ► Искуственные

Пятна воспалительного характера ► Образуются за счет нестойкого расширения сосудов, над кожей не возвышаются и при надавливании исчезают ► Розеола (до 1, 0 см) ► Эритема (больше 1, 0 см)

Пятна невоспалительного характера ► Образуются за счет стойкого расширения сосудов, могут возвышаться над уровнем кожи, при надавливании не исчезают ► гемангиомы

Геморрагические пятна ► Образуются за счет диапедеза эритроцитов ► Петехии ► Пурпура ► Экхимозы ► Линейные (Vibices)

Пигментные и депигментные ► При витилиго депигментация ► Пигментация при веснушках

Папула (узелок) ► Клеточный инфильтрат в сосочковом слое дермы ► Миллиарные – с просяное зерно ► Лентикулярные - с чечевицу ► Нумуллярные – с монету

!!!!

Бугорок ► Клеточный дермы инфильтрат в сетчатом слое

Узел ► Клеточный инфильтрат в подкожножировой клетчатке

Опухоль ► Клетки в инфильтрате обладают неконтролируемой митотической активностью

Типы опухолей ► Из базального слоя – базалиома ► Из шиповатого слоя – спиноцеллюлярный рак ► Из Т-лимфоцитов – грибовидный микоз ► Из В-лимфоцитов – ретикулез кожи ► Из меланоцитов – меланома ► Из мышцы, поднимающей волос лейомиома

Полостные ► Везикула (пузырек) ► Пузырь ► Гнойничок (пустула)

Типы пустул ► Связанные с волосом ► Не связанные с волосом

Пустулы, связанные с волосом ►Остеофолликулит – гнойничок в устье волосяного фолликула, не имеет инфильтрата в основании ►Фолликулит – гнойничок, охватывающий 1/3 волоса и сальную железу

Пустулы, связанные с волосом ► Фурункул – гнойничок, охватывающий весь волосяной фолликул с окружающей его соединительной тканью ► Карбункул – в гнойный процесс вовлечены несколько близко расположенных волосяных фолликулов

Пустулы, не связанные с волосом ► Фликтена – пузырек с гнойным экссудатом и вялой покрышкой, окружен венчиком гиперемии

Вторичные морфологические элементы ► Это результат эволюции первичных морфологических элементов

Чешуйки ► Роговые пластинки, утратившие между собой связь

Корки – это ссохшийся экссудат ► Серозные ► Гнойные ► Геморрагические

Дефекты кожи ► Эрозия – дефект в пределах эпидермиса. Эрозия – эпителизируется ► Язва – дефект в пределах дермы. Язва рубцуется

Рубцы ► Нормотрофические – на уровне кожи ► Гипертрофические – выше уровня кожи ► Гипотрофические – ниже уровня кожи

Вегетации – разрастание сосочков дермы ►В частности при остроконечных кондиломах

Вторичная пигментация ► Стойкое изменение окраски кожи, оставшееся после разрешения морфологических элементов

Вторичная пигментация

Лихенификация ► Синюшная гиперемия ► Инфильтрация ► Усиление кожного рисунка