Лекция Грибковые болезни Широко распространенные в природе

Лекция Грибковые болезни

Широко распространенные в природе эукариотические микроорганизмы в качестве питательных веществ используют органические соединения, синтезированные другими организмами. n Грибы обеспечивают в природе утилизацию органического материала. n

Определение дерматофитов группа паразитических грибов, поражающих человека и животных n являются облигатными нитчатыми грибами. n

Дерматофиты n n бесхлорофилловые споровые грибы образуют нити (мицелий) различные по форме и размерам образуют споры (микро- и макроконидии), которые располагаются по бокам, на концах и по ходу мицелия ширина, характер ветвления, особенности мицелия, размер и форма спор, их взаимоотношение с мицелием определяют род и вид гриба

Дерматофиты n n n ультрафиолетовый свет оказывает на них губительное воздействие лишь при длительной экспозиции облучения установлена резистентность к 5% соляной и серной кислотам (жизнеспособность сохраняется в течение 45— 60 мин) отмечена их высокая чувствительность к растворам салициловой, молочной или бензойной кислот, формалина, фенола, хлорамина, перекиси водорода, резорцина, сулемы (в разведении 1: 1000).

Патогенез при наличии тепла, влаги и питательных веществ грибы в форме спор или мицелия внедряются в ткани, прорастают и начинают активный цикл размножения n период внедрения грибов практически не заметен для больного и окружающих его людей n его сменяет период клинических проявлений n

Для развития инфекционного процесса недостаточно наличия только возбудителя на кожных покровах либо слизистых оболочках. n Нужны предрасполагающие факторы. n

Предрасполагающие факторы микро-или макротравма n снижение самостерилизующих свойств липидной мантии кожи n высокое содержание глюкозы в крови и тканях n нарушение микроциркуляции n снижение фагоцитарной и комплементарной активности в сальном секрете n

Предрасполагающие факторы дефекты иммунной системы и неспецифических факторов защиты n недостаточный уровень витаминов группы В, А, Е n гормональные дисфункции (гиперкортицизм и гипертиреоидизм) n дисбактериоз как результат неадекватной терапии антибиотиками, сульфаниламидами, кортикостероидами. n

Эпидемиология Микозы бывают контагиозные и неконтагиозные. n Контагиозные грибы – дерматофиты n Неконтагиозные грибы - особо опасные микозы (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесневые грибы и др. ). n

Для контагиозных грибов источник инфекции - человек или животные n путь передачи инфекции - прямо от больного или косвенно через предметы обихода. n

Для неконтагиозных грибов n n в распространении тканевые формы не имеют эпидемиологического значения, поскольку заражения при прямом контакте с больным не происходит для заражения необходимо, чтобы распадающиеся ткани, гнойные выделения или перевязочные материалы попали в окружающую среду, где мицелярные формы превращаются в споры, а человек или животное инфицируются этими спорами.

Значение внешней среды в распространении и сохранении патогенных грибов почва является естественной средой обитания для грибов n птицы, насекомые, рыбы и рептилии принимают активное участие в переносе грибов n вода, как транспортная артерия, способствует распространению грибов на значительные расстояния n

Классификация микозов по глубине поражения Кератомикозы n Эпидермомикозы n Трихомикозы n Глубокие микозы n

Кератомикозы Поражают роговой слой эпидермиса n К ним относятся: - отрубевидный лишай - эритразма n

Эпидермомикозы Поражают весь эпидермис и ногтевые пластинки n К ним относятся: - эпидермофития - руброфития - кандидомикоз n

Трихомикозы n Поражают эпидермис, волосы и ногтевые пластинки - трихофития - микроспория - фавус

Глубокие микозы Поражают дерму и подкожно-жировую клетчатки, мышцы, кости, внутренние органы - актиномикоз - хромомикоз n

Классификация трихофитии по этиологии Антропофильная - Trichophiton violaceum - Trichophiton crateroformis n Зоофильная - Trichophiton mentagrophytes (gypsum) - Trichophiton faviforme (verrucosum) n

Trichophiton mentagrophytes (gypsеum) источник заражения – грызуны. n подъем заболеваемости связан, как правило, с эпизоотией трихофитии среди грызунов. n возможно заражение детей от мелких грызунов при содержании их в домашних условиях или в зоокабинетах n

Trichophiton faviforme (verrucosum) источник заражения – крупный и мелкий рогатый скот n заражение происходит при непосредственном контакте с животными, а также через предметы, инфицированные чешуйками и волосами больных животных n

Классификация по расположению спор в волосе Эндотрикс – споры располагаются внутри волоса цепочками или густо набивают его как «мешок с орехами» n Эктотрикс – споры располагаются на поверхности волоса n

Клиническая классификация Поверхностная трихофития - волосистой части головы - гладкой кожи n Трихофития ногтевых пластинок n Инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития n

Клиническая классификация по течению Острое n Хроническое n

Трихофития, обусловленная антропофильными грибами n n n относятся к эндотриксам поражают гладкую кожу и ногтевые пластинки источником заражения является больной человек инкубационный период составляет от нескольких дней до 2 -3 недель протекает в виде поверхностной и хронической формах. Хроническая форма более характерна для взрослых

Поверхностная трихофития волосистой части головы n n n протекает в виде мелких очажков поредения волос и шелушения (сквамозная форма), иногда с легкими воспалительными явлениями –эритематозносквамозная форма микоза в ряде случаев виден большой очаг поредения волос, а вокруг него рассеянные мелкие границы очагов четкие в очагах поражения - низкое (до 1 -2 мм) неровное стрижение волосы в очагах истончены, скручены и обнаруживаются часто после удаления чешуек

Поверхностная трихофития гладкой кожи эритематозно-сквамозные очаги поражения имеют вид округлых «дисков» с хорошо очерченными границами в виде валика, состоящего из мелких пузырьков и чешуек. n отмечается зональность окраски – более бледный центр и яркая периферия n при поверхностной трихофитии поражение пушковых волос наблюдается редко n

Трихофития ногтевых пластинок n n n поверхность ногтевой пластинки теряет блеск, становится неровной, грязно-серого цвета, с течением времени начинает крошиться поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей при трихофитии гладкой кожи и ногтевых пластинок следует проводить дифференциальную диагностику с микозом, обусловленным Tr. Rubrum. Уточнение диагноза возможно только после получения культуры гриба

Трихофития, обусловленная зоофильными грибами n Зоофильные грибы обусловливают инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Инфильтративно-нагноительная трихофития n n n в воспалительный процесс вовлекается фолликулярная и перифолликулярная ткань образуется массивный бугристый инфильтрат. Из воспаленных и зияющих фолликул при пальпации выделяются капельки гноя - «симптом сита» поверхность очага покрывается бурыми кровянистогнойными корками оставшиеся в очаге волосы легко выдергиваются из-за гнойного расплавления корневой части в ряде случаев нагноение может быть не выражено, а на фоне инфильтрата площадкой видны остеофолликулярные поражения. Через несколько месяцев возможно самоизлечение с образованием грубого рубца или рубцовой атрофии

Инфильтративно-нагноительная трихофития n Подобные очаги поражения могут наблюдаться в области бороды и усов – «паразитарный сикоз» , который зачастую осложняется регионарным лимфаденитом.

Особенности течения от вида возбудителя более бурные воспалительные явления чаще наблюдаются при микозе, обусловленном Trichophiton faviforme (verrucosum) n Trichophiton mentagrophytes (gypsеum) вызывает более полиморфную картину заболевания и может протекать в виде поверхностной трихофитии n

Микроспория микроспорией чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. n наблюдаются случаи заболевания микроспорией грудных детей. n инкубационный период от 6 до 14 дней n

Этиология Антропофильные (M. ferruineum) n Зоофильные (M. canis s Lanosum) n

Антропофильные (M. ferruineum) предположительно возбудитель был завезен в Россию из стран Дальнего Востока n обладает высокой контагиозностью и может вызывать большие эпидемические вспышки n в последние годы выделение этого гриба от больных микроспорией в РФ стало редкостью n

Зоофильные (M. canis s Lanosum) n n n основной источник – больные кошки, реже – собаки. у кошек и собак проявляется очагами шелушения с поражением и обламыванием волос. Очаги чаще определяются за ушами, на морде, около хвоста, на брюшке. Иногда процесс может быть мало заметным и поражать только усы, вызывая их обламывание M. canis имеет в настоящее время основное значение в распространении микроспории на территории РФ. Подъем заболеваемости микроспорией среди детей связан с эпизоотией микроспории у кошек

Микроспория волосистой части головы n n n на волосистой части головы появляются крупные очаги поражения, с четко очерченной границей иногда на периферии очага имеется валик, состоящий из пузырьков и чешуек кожа в очагах гиперемирована, отечна, но возможно и отсутствие воспалительных явлений на фоне гиперемии - асбестовидные чешуйки вокруг основного очага могут быть более мелкие отсевы волосы сплошь и ровно обломаны до 6 -8 мм и утолщены у основания.

Микроспория гладкой кожи n n эритематозно-сквамозные очаги поражения имеют вид округлых «дисков» с хорошо очерченными границами в виде валика, состоящего из мелких пузырьков и чешуек отмечается зональность окраски – более бледный центр и яркая периферия очаги часто имеют вид концентрических вписанных колец часто наблюдается поражение пушковых волос, а также бровей и ресниц

Инфильтративно-нагноительная микроспория n n может быть обусловлена как антропофильными, так и зоофильными грибами, но чаще вызывает ее M. canis в развитии нагноительных явлений играет роль ослабленное состояние организма, перенесенные инфекции и присоединение микробной флоры нагноительная форма возможна в виде импетиго и фолликулитов клиническая картина сходна с таковой при трихофитии

Диагностика Осмотр под лампой Вуда n Микроскопия чешуек и волос n Посев n

Лечение микроспории Системный антимикотик: гризеофульвин 0, 125 n Местное фунгицидное лечение: - 5% раствор йода утром - 5% и 10% сернодегтярная мазь n

Гризеофульвин n n n обладает фунгистатическим действием: прекращает рост гриба в волосе гризеофульвин как бы движется вместе с ростом волоса. Та часть волоса, которая насыщена антибиотиком, оказывается недоступной для размножения гриба после начала терапии гризеофульвин обнаруживается у основания рогового слоя через 48 - 72 часа и накапливается в средней зоне рогового слоя через 12 -19 дней быстро всасывается из ЖКТ в кровь. Жирная пища способствует всасыванию из ЖКТ проникает в различные органы и ткани, в том числе в кожу и волосы, где и накапливается

Лекарственные формы таблетки по 0, 125 г n суспензии - высокодисперсный препарат, обладающий хорошей всасываемостью в кишечнике. Назначается детям до 2 -3 лет. n

Противопоказания к лечению гризеофульвином. злокачественные опухоли или наличие их в анамнезе n острые и подострые заболевания печени, почек, крови n порфириновая болезнь n беременность n нарушение мозгового кровообращения n непереносимость n

Расчет дозы с учетом массы тела больного из расчета 2122 мг на 1 кг, суточная доза дается в 3 приема. n необходимо назначать во время еды, с чайной ложкой растительного масла n в 1 мл суспензии содержится 0. 015 г гризеофульвина: 1 таблетка эквивалентна 8. 3 мл суспензии (чайная ложка содержит 5 мл). n

Диспансерное наблюдение n n после выписки из стационара больной должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос и 1 месяц при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос в виду возможности рецидивов, контрольные исследования на грибы необходимо проводить через 10 дней после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц.

Диспансерное наблюдение n детский коллектив дети могут посещать с шапочкой на голове после трех отрицательных результатов микроскопических анализов на грибы, проведения дома заключительной дезинфекции и продолжения амбулаторного лечения.

Этиология кандидомикоза Условно-патогенные микроорганизмы: в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых. n Это одноклеточные растительные микроорганизмы, округлой или овальной формы, не имеют истинного мицелия, а образуют псевдомицелий, нити которого лишены общей оболочки и перегородок. n

Кандидоз слизистых n На поверхности слизистых возникают белые пленки, крупинки творожистого вида. В начале заболевания налеты легко снимаются, обнажая гиперемированную слизистую. При длительном течении налеты приобретают сероватую окраску и с большим трудом отделяются с поверхности слизистых.

Кандидозный глоссит n При поражении языка кроме налетов можно увидеть атрофию сосочков. Клиника глоссита может проявляться в виде географического языка

Кандидозный хейлит n На губах появляется беловатый налет, в дальнейшем появляется сухость, трещины, особенно в углах рта(заеды).

Кандидозный вульвовагинит n На слизистых наружных половых органов с переходом на область ануса возникает гиперемия, беловатые пеленчатые или крошковатые налеты. Беспокоит зуд, жжение и в ряде случаев беловато-желтоватые довольно густые выделения

Кандидоз кожи Поражаются чаще всего места кожных складок: паховые, межягодичные, а также область пупа. n Клиническая картина: эритема, инфильтрация, папулезные и везикулезные элементы. В глубине складок возможно возникновение болезненных трещин n

Принципы лечения кандидоза Назначают фунгицидные и фунгистатические препараты внутрь и наружно n Иммунокоррегирующая терапия n Используют эубиотики и пробиотики n

Противогрибковые препараты (системные антимикотики) n n n n Амфотерицин Гризеофульвин Дифлюкан Ламизил (тербинафин) Леворин Низорал Нистатин Орунгал n n n n Флаконы 0, 05 и 0, 1 Таблетки 0, 125 Капсулы 0, 05; 0, 15 Таблетки 0, 125 и 0, 25 Таблетки 500 тыс. ЕД Таблетки 0, 2 Таблетки, свечи Капсулы 0, 1

Противогрибковые препараты (местные антимикотики) n n n n Батрафен Микоспор (бифоназол) Гризеофульвин Декамин Кандибене Клотримазол Ламизил Лоцерил Миконазол Микосептин Низорал Нистатин Нитрофунгин Травоген Травокорт n n n n Крем, раствор, пудра Крем, раствор 25% линимент Мазь Раствор, крем 1% крем, аэрозоль Лак для ногтей Мазь 2% крем, 2% шампунь Мазь Раствор Крем