Лекция Гипоксия плода n Гипоксия плода

Лекция: Гипоксия плода.

n Гипоксия плода – комплекс изменений при недостаточном снабжении кислородом тканей и органов плода или неадекватная утилизация кислорода. n Асфиксия плода – характеризует состояние новорожденных, родившихся с явлениями кислородной недостаточности.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного – важнейшая социальная проблема. n Кислородное голодание – основная причина терминальных состояний. n Мертворождаемость и смертность новорожденных обусловлена: - 63% случаев - патологией, возникающей в антенатальном периоде. - 21% случаев - патологией, возникающей во время родов. - 5, 7% случаев - патологией, возникающей в периоде новорожденности.

Классификация гипоксии плода (по длительности течения). Гипоксия плода Хроническая Подострая Острая

Классификация гипоксии. По механизму развития: n Артериально-гипоксемическая n Гемическая (гипоксическая, трансплацентарная). (анемическая, снижение сродства фетального гемоглобина к кислороду). n Ишемическая (низкий сердечный выброс из-за аномалии сердца, повышение сосудистого сопротивления). n Смешанная.

Классификация гипоксии. По интенсивности: n Функциональная гипоксия – легкая форма n Метаболическая гипоксия – более сильная n Деструктивная гипоксия – тяжелая кислородной недостаточности (изменения гемодинамики: тахикардия, повышение АД и тд. ). кислородная недостаточность, обратимые нарушения метаболизма. кислородная недостаточность, необратимые изменения в клетках.

Компенсаторноприспособительные механизмы плода. Снабжение плода кислородом (50 -60%) ниже по сравнению с взрослым организмом (95 -97%). При физиологической беременности плод не страдает от гипоксии благодаря компенсаторным механизмам.

Компенсаторноприспособительные механизмы плода. n n n n Большой минутный объем сердца. Повышение скорости кровотока. Значительная кислородная емкость плода. Наличие фетального гемоглобина. Особенности строения сердечно-сосудистой системы. Анаэробный гликолиз. Особенности пуповинно-плацентарного кровотока.

Факторы риска кислородной недостаточности. n I группа – материнские (осложнения n II группа – нарушение плодово- n III группа – заболевания плода беременности и родов, экстрагенитальные заболевания приводящие к кислородной недостаточности –анемия, гипертензия и тд. ). плацентарного кровообращения во время беременности и родов (прижатие пуповины, гестоз, гипертонус матки и тд. ). (изосерологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, родовая травма ЦНС).

Патогенез гипоксии плода. n n n Кислородное голодание. Активация анаэробного гликолиза. Накопление недоокисленных продуктов. Гиперкалиемия. Патологический ацидоз (p. H<7, 2). Тканевая гипоксия. Снижение тонуса сосудов (артериол и каппиляров). Расширение сосудистого русла. Замедление кровотока. Стаз. Выключение части капилляров.

Основные этапы патогенеза гипоксии плода. I n Повышение проницаемости сосудистой стенки. n Экстраваскулярный отек. n Сгущение крови. n Диапидезное кровотечение.

Основные этапы патогенеза гипоксии плода. II n Повышение агрегации крови. n Сладж-симптом, уменьшение транспорта кислорода.

Основные этапы патогенеза гипоксии плода. III n Изменение микроциркуляции. n Нарушение функции жизненно важных органов (мозг – отек, кровоизлияния; угнетение дыхательного и сердечнососудистого центров).

Клинические признаки гипоксии плода. Нарушение сердечной деятельности. n Изменения двигательной активности. n Изменение характера околоплодных вод. n Нарушение функции плаценты. n

Диагностика гипоксии плода во время беременности. n n n Исследование сердечной деятельности. Исследование двигательной активности. Исследование характера околоплодных вод. Определение состояния фетоплацентарного комплекса. Определение в крови матери альфа-фетопротеина.

Диагностика гипоксии плода в родах. 1. Исследование сердечной деятельности. 2. Оценка метаболизма плода-определение КОС. Плод p. H BΣm экв/л P CO 2 мм рт. ст. Здоровый 7, 2 – 7, 3 6 - 12 33 Легкая гипоксия 7, 01 – 7, 19 13 - 18 33 Тяжелая гипоксия 6, 95 – 7, 0 18 - 22 40 - 45

Профилактика и лечение гипоксии плода. Гипоксия плода Нормализация Газообмена ЦНС КОС Электролитов Микро и макроциркуляции

Лечение гипоксии плода. n Лечение гипоксии плода должно быть комплексным и проводиться в стационарных условиях.

Лечение гипоксии плода. n n n n Покой, постельный режим. Улучшение снабжения кислородом. Улучшение маточно-плацентарного кровотока. Сосудорасширяющие средства. Средства улучшающие тканевое дыхание. Средства улучшающие энергетический обмен. Лечение плацентарной недостаточности. - Антиоксиданты. - Антигипоксанты. - Триада Николаева.

Шкала Апгар. Симптомы 0 баллов 1 балл 2 балла Сердцебиение в минуту Отсутствует <100 ударов ≥ 100 ударов Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Нормальный, громкий крик Конечности свисают Некоторое сгибание конечностей Активные движения Отсутствуют Гримаса Кашель, чихание, крик Мышечный тонус Рефлексы Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовое тело и синюшность конечности конечностей

Шкала Апгар. n Тяжелая асфиксия 1 минута: до 3 баллов или 1 минута: 4 балла. 5 минута: < 7 баллов. n Умеренная асфиксия 1 минута: 4 - 6 баллов. 5 минута: 8 - 10 баллов.

Клинические проявления асфиксии. Средней тяжести (4 – 5 баллов). n Сердцебиение замедленное, тоны глухие, но ритмичные (1 – 2 балла). n Дыхание отсутствует (0 баллов). n Тонус снижен (1 балл). n Рефлексы снижены (1 балл). n Окраска кожи – резкий цианоз (0 – 1 баллов).

Клинические проявления асфиксии. Тяжелая форма (1 – 3 балла). n Сердцебиение аритмичное, медленное (1 балл). n Дыхание отсутствует (0 баллов). n Тонус резко снижен (1 балл) или отсутствует (0 баллов). n Рефлексы снижены (0 - 1 балл). n Окраска кожи – резкая бледность (0 баллов).

При рождении с оценкой 0 – 4 баллов по шкале Апгар – необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Лечение асфиксии новорожденных. n n n I этап – быстрое восстановление вентиляции легких, ликвидация гипоксии, гипокапнии. II этап – ликвидация последствий аспирационного синдрома, поддержание адекватной вентиляции. III этап – переход на самостоятельное дыхание, профилактика вторичной асфиксии, стабилизация функции легких и других жизненно важных органов.

Спасибо за внимание.