Лекция Физиологические изменения кожи и ее заболевания в

Лекция Физиологические изменения кожи и ее заболевания в период новорожденности WHO/CDS 2000

Кожа новорожденного покрыта серобелесоватой или слегка желтоватой жирной, вязкой массой, носящей название vernix caseosae. Сильнее всего выражена на коже лица, ушей, подмышечных областей, паховых складок, поясницы, на задней поверхности тела. Это секрет сальных желез новорожденного под воздействием эстрогенных гормонов матери. Состоит из измененных эпителиальных клеток, богата холестерином, гликогеном, элеидином. WHO/CDS 2000

Crusta lactra WHO/CDS 2000

Волосяной покров. Большая часть кожи новорожденного покрыта пушковыми волосами (lanugo). Особенно их много у недоношенных. Как правило пушковые волосы выпадают в течение первой недели жизни. Сохранение их на более длительный промежуток времени представляет аномалию. WHO/CDS 2000

Ногти. Как на руках, так и на ногах у новорожденного почти доходят до конца пальцев. У недоношенных с малым весом их может и не быть вовсе. Редкой, чаще семейной аномалией ногтей является pachyonychia congenita, при которой отмечается ненормальное утолщение подногтевых слоев эпидермиса, причем вся ногтевая пластинка кажется белой. WHO/CDS 2000

Пупок. Нормально пуповина мумифицируется и отделяется на 6 - 10 день, а сосуды облитерируются к концу 3 недели жизни. В этот период могут образоваться необнаруживаемые клинически тромбозы, представляющие благоприятную почву для развития сепсиса. WHO/CDS 2000

Расширение капилляров. В период новорожденности на переходном участке волосяной части головы и гладкой кожи- на затылке, на лбу, а также на переносице, веках и губах часто наблюдаются расширение капилляров, лежащих на уровне кожи. Цвет их розовый, при надавливании исчезают. WHO/CDS 2000

WHO/CDS 2000

Синие или монгольские пятна (taches blenes mongolignes). Они также не являются патологическими и отмечаются у 2 - х % европейцев и у 90 % монгольской расы. Наиболее часто наблюдаются в крестцовой области, реже в области лопаток и ягодиц. У представителей желтой расы ещё и на лице. Представлены в виде темных синеватого цвета пятен, лишенных волосяного покрова, без инфильтрата, величиной до ладони. WHO/CDS 2000

WHO/CDS 2000

Linea fusca. У новорожденных, обычно между 2 и 8 неделями жизни, но чаще между 3 и 6 - ой, по средней линии живота появляется тонкая пигментированная полоска, исчезающая через 2 - 3 месяца. Часто пигмент охватывает и пупок. WHO/CDS 2000

Рот. Язык новорожденного в течение первых дней обложен. Это состояние связывают с началом молочного кормления. Исчезает, когда ребенку начинают давать пить. Уздечка языка. У большинства короткая, натянутая. В течение кормления грудью это явление проходит. Половые органы. У мальчиков крайняя плоть всегда плотно прилежит к головке и не отделяется в течение нескольких месяцев. Крайняя плоть может быть также сравнительно длинной с относительно узким отверстием (phimosis congenita). WHO/CDS 2000

Изменения кожи новорожденных Morbus haemorrhagicus neonatorum Называют еще псевдогемофилией. У большинства новорожденных в первые 3 - 5 дней жизни протромбиновое время замедлено. Время свертывания крови в среднем 7 - 15 сек. , а во время кровотечения ещё больше. Причиной этому является отсутствие так называемого фактора YII (проконвертина), что обусловлено недостатком витамина К. Витамин К поступает из кишечника- его производит из пищи кишечника бактериальная флора. Проконвертин образуется в печени под воздействием витамина. У новорожденных существует относительная печеночная недостаточность. Кровотечение появляется между 3 - 5 днями, а затем исчезает навсегда. WHO/CDS 2000

Изменения кожи новорожденных Icterus neonatorum У 50 - 75% новорожденных в большей или меньшей степени выражены желтуха, которую считают физиологическим явлением. Развивается на 2 - 4 дни жизни- на 7 - начинает бледнеть и полностью исчезает к 14 дню. У новорожденного существует гипербилирубинемия в связи с более усиленным распадом лишнего гемоглобина после установления легочного дыхания. В тяжелых случаях эта желтуха задерживается до 3 - 4 недель. WHO/CDS 2000

Проявление половогормонального криза у новорожденных (реакция беременности) Опухание молочных желез. Вагинальные выделения и кровотечения. Acne neonatorum или Miliaria sebacea. Hydrocele testis et funiculi spermatici WHO/CDS 2000

Acne neonatorum WHO/CDS 2000

Реакция кожи новорожденных вследствие воздействия внешней среды WHO/CDS 2000

Erithema neonatorum- это физиологический катар кожи, появляющийся чаще всего после первой ванны, может быть и на 1 - й день жизни. У недоношенных более выражена и длится дольше. Кожа ярко- красная, в более выраженных случаях цвет вареного рака. К 3 му дню жизни эритема исчезает. На ладонях и подошвах сохраняется несколько синюшный цвет кожи. WHO/CDS 2000

Desguamatia neonatorum. Уже во внутриутробной жизни в связи с развитием эпидермиса кожа плода шелушится и отторгнувшиеся эпителиальные клетки входят в состав vernix caseosae. Настоящее шелушение эпидермиса происходит на 3 - 5 день жизни. Когда можно наблюдать отторжение нежных сероватых чешуек. Такое физиологическое шелушение длится две недели, но реже до 1 - 2 месяцев. В некоторых случаях шелушение усиливается до пластинчатого. WHO/CDS 2000

Exfoliacia lamellosa neonatorum- кожа шелушиться крупными пластинками, которые скручиваются вместе их соединения с кожей. Начинается с кончиков пальцев на ладонях и подошвах. Благодаря этому шелушению кожные бороздки и поля видны особенно хорошо. Эритема обуславливается расширением капилляров, так как после удаления vernix caseosae поверхностные слои рогового слоя остаются довольно рыхлыми, капилляры легче подвергаются внешним раздрожениям. WHO/CDS 2000

Следует помнить об ихтиозоподобной сухости кожи. В этом случае у части новорожденных наблюдается избыток выработки секрета сальных желез и его высыхание. Такие изменения наблюдаются на локтях, кистях, лодыжках- кожа грубая, сухая, бледнаятребует лечения. Ванны с детским мылом, использование крема. Vernix caseosae pilocularis- возникает в 1 - е дни жизни ребенка, когда есть lanugo. Отмечается чрезмерная выработка секрета сальных желез, он подсыхает, образует поверхностные корочки, в состав которых включаются волосы. Последние вызывают болезненность ( «щетинка» ). WHO/CDS 2000

Некоторые особенности кожи недоношенных Кожа густо покрыта пушком. Верхние слои кожи прозрачны, просвечиваются многочисленные мелкие сосуды, если появится эритема, то она длится у них дольше. В 1 - е дни кожа красная, но на 2 - 3 дни получает желтоватый оттенок (желтуха новорожденного). Подкожно- жировой слой выражен слабо. Яичек в мошонке в большей части нет. Малые половые губы у девочек крупные, половая щель более зияет вследствие недостатка жировой ткани в больших половых губ. Отмечается особенная ломкость капилляров с частыми гематомами на голове и в других местах, WHO/CDS 2000 которые проходят в течение нескольких дней

Заболевания кожи новорожденных Aplasia cutis congenita Наиболее часто на голове, но могут быть и на других местах. Клинически это единичные или множественные округлые размером от нескольких мм. До 3 - 4 см. в диаметре язвы с ясными границами. Дно язвочек покрыто грануляциями или коричневым налетом. Иногда они достигают периоста, кости, мышц и даже мозговых оболочек WHO/CDS 2000

Aplasia cutis congenita WHO/CDS 2000

Заболевания кожи новорожденных Hiatus cutis congenita Врожденный эктодермальный кожный дефект может охватить всю среднюю линию тела- кожу на спине, на животе, складки на бедрах. Врожденные полосы. Иногда у новорожденных тотсас после родов замечают круговые или дугообразные, подобные рубцам, полосы которые опоясывают полностью или частично один или несколько пальцев на руке или ноге, реже локоть, еще реже плечо, бедро. Эти полосы приводят в дистальных частях к подобному слоновости отеку кожи WHO/CDS 2000

WHO/CDS 2000

Заболевания кожи новорожденных Врожденные кисты По протяжению скротального шва или сбоку от него можно видеть кисты с эпителиальной оболочкой и выводными каналами, которые частично или полностью находятся в области шва. Из них часто выделяется гнойная жидкость. Пальпаторно- слабо болезненные узлы или тяжи. WHO/CDS 2000

Заболевания кожи новорожденных Erytehema neonatorum toxicum Встречается у 1/3 новорожденных, чаще у крупных детей. На 2 - 3 дне жизни отмечаются пятна различной величины, плоские или незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Пятна всегда множественные, расположены близко друг от друга, иногда сливаются. WHO/CDS 2000

Erytehema neonatorum toxicum WHO/CDS 2000

Заболевания кожи новорожденных Scleroedema neonatorum Чаще у недоношенных в связи со слабым развитием подкожно- жировой клетчатки и преобладанием в частности стеариновой и некоторых других легко затвердевающих кислот. Играет роль механический фактор и охлаждение, приводящие к парезу капилляров. Поражение напоминает с виду отек, но кожа при нем кажется припухшей и гладкой, плотной, прохладной на ощупь. При надавливании ямки. WHO/CDS 2000

Заболевания кожи новорожденных Sclerema neonatorum Более тяжелое заболевание, при котором кожа не припухает и при надавливании ямок не образуется. Кожа скорее сморщенная и напоминает плотный, твердый, натянутый и холодный панцирь, складок образовать нельзя. Движения затруднены или невозможны. WHO/CDS 2000

Заболевания кожи новорожденных Oedema lymphangiectaticum neonatorum Выражен в отечном опухании рук и ног новорожденного. Другие части тела не поражены. Имеет место ненормальное разрастание лимфатических капилляров и пространств с застоем лимфы. Состояние не прогрессирует, с возростом может полностью пройти. WHO/CDS 2000

Врожденная ладонноподошвеная эритема. Наблюдается диффузное или пятнистое покраснение, являющееся наследственным расширением кровеносных сосудов. WHO/CDS 2000

Эритемы не постоянны, а изменяются в зависимости от внешних факторов: согревание, охлаждение, потение, механическое раздражение, изменение положения конечностей и др. WHO/CDS 2000

Капиллярное кровоснабжение кожи ладоней в основном более обильное, чем в других областях кожи, много потовых желез, поэтому и эритемные реакции здесь более выражены Форму этой болезни только на ладонях описал Лане. Появляется она сразу после рождения. WHO/CDS 2000

Цвет красноватый, локализация: тенар, гипотенар ( не поражается ладонная ямка). Отсутствуют субъективные признаки, не наблюдается гипергидроза. Чаще у азиатских народов. WHO/CDS 2000