Лекция Эндодонт, понятие. Особенности морфологии полостей различных зубов. Формирование первичного эндодонтического доступа. Рабочая длина корневого канала, методы определения. Эндодонтический инструментарий. Требования, маркировка. Особенности работы. Этапы эндодонтического лечения. Доцент Баскакова И. В.
Эндодонт — это комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые развиваются из зубного сосочка и, несмотря на внешнее различие, сохраняют морфофункциональную связь в течение всей жизни. Клеточные элементы этого комплекса тканей располагаются в пульпе, а отростки одонтобластов заполняют дентинные канальцы, которые пронизывают всю толщину дентина [Johnston Н. В. , Orban В. , 1948; Петрикас А. Ж. , 1997].
Эндодонтия наука о морфологии тканей, содержащихся в полости зуба (коронковой полости и корневых каналах), а также об особенностях возникновения и течения патологических процессов в пульпе и периодонте, методах диагностики и лечения.
Актуальность проблем эндодонтического лечения обусловлена Значительной периодонтита. распространенностью пульпита и Высоким процентом потери зубов при некачественном эндодонтическом лечении. Ростом частоты гнойных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. По данным Радионова Н. Т. - 65, 3% зубов, как причина острого гнойного процесса, лечились ранее по поводу пульпита или периодонтита.
Качество эндодонтического лечения
Развитием очагово-обусловленных заболеваний в результате микробной сенсибилизации организма, отягощением течения соматической патологии. Нуждаемость в эндодонтическом лечении в современных условиях увеличивается за счет депульпирования зубов, идущих под эстетическое протезирование (керамика, пластмасса и др. ). По данным ассоциации стоматологов США в 1969 запломбировали 6 миллионов каналов, в 1979 -17 млн, а в 2000 30 мил. Некачественное эндодонтическое лечение сопровождается – расколом зуба, переломами коронки и корней зубов. Эффективность эндодонтического лечения составляет от 30 до 49% (Е. В. Боровский)
Современная эндодонтия включает следующие лечебные мероприятия Диагностику боли в полости рта. Защиту здоровой пульпы от заболевания или поражения. Лечение воспаленной пульпы: покрытие прямое и непрямое; пульпотомию (частичное удвление пульпы); пульпэктомию (полное удаление ). Лечение инфицированных корневых каналов. Хирургические методы лечения: резекцию верхушки корня; гемисекцию; ампутацию корня; реплантацию.
Знание анатомии зуба — необходимое условие для решения задач по очищению, дезинфекции и обтурации корневого канала. Дентин состоит из минерализованной ткани, пронизанной дентинными трубочками, которые составляют примерно 20— 30 % от общего объема дентина, а это значит, что дентинные трубочки служат огромным резервуаром для микроорганизмов при некрозе пульпы [Oguntebi В. R. , 1994].
Полость зуба делится на коронковую и корневую. Величина этого соотношения непостоянная, она изменяется в течение всей жизни. В многокорневых зубах форма полости зуба и ее глубина зависят от положения бифуркации. С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина и дентина раздражения.
В самой пульпе также происходят изменения, что выражается в уменьшении числа сосудов и нервов и увеличении количества фиброзных волокон. Часто наблюдается минерализация пульпы, что на Rграмме может проявиться снижением просвета канала. Особенно заметное сужение имеет место в области верхушки корня. Корневой канал заканчивается отверстием на конце корня, которое очень редко открывается на анатомической верхушке.
Анатомия полостей и каналов
Общие закономерности строения полости зуба
Элементы полости однокорневого зуба Свод полости зуба Стенки полости зуба Корневой канал Апикальное отверстие Отсутствуют: Устья корневых каналов Дно полости зуба.
Элементы полости многокорневого зуба Свод полости зуба Стенки полости зуба Дно полости зуба Устья корневых каналов Корневые каналы Апикальное отверстие
Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Различают 8 конфигураций полости зуба [Burch J. С. , Hullen S. , 1974). Обычно корни имеют 1 канал и 1 апикальное отверстие (тип I). Наряду с этим, нередко может быть 2 или 3 корневых канала (II и III тип). Эти изменения обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды (рис. 4 -1). Центральные резцы верхней челюсти При описании анатомии зуоов использованы данные John J. Ingle, Zeif. K. Bakland (1994) и Т. Р. Ford (1997). Средняя длина центрального резца 25 мм (22, 5— 27, 5 мм). Он всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал. Наибольшее расширение полости наблюдается на уровне шейки (рис. 4 -3). Ось зуба проходит по режущему краю. Рис. 4. 3. Продольный разрез центрального резца верхней челюсти (схема). Латеральные резцы верхней челюсти Средняя длина латерального резца 23 мм (21— 25 мм). Также имеется всегда 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев корень обладает дистальным изгибом (рис. 4 -4). Рис. 4 -4. Продольный разрез бокового резца верхней челюсти (схема). Клыки верхней челюсти Средняя длина клыка 27 мм (24— 29, 7 мм). Это самый длинный зуб. Всегда имеет 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев (89 %), корень прямой, но с выраженным губным расширением, вследствие чего он имеет овальную форму. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины зуба (рис. 4 -5). Рис. 4 -5. Продольный разрез клыка верхней челюсти (схема). Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре нёбной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на нёбной поверхности должны соответствовать полости зуба корон ковой пульпы (рис. 4 -6). Рис. 4 -6. Вскрытие полости зуба: а — место вскрытия полости зуба резца или клыка; б — первоначальное направление бора при трепанации полости зуба; в — направление бора на втором этапе трепанации полости зуба; г — расширение входа в полость зуба после ее вскрытия; д — оптимальный доступ до корневого канала; е — эндодонтический инструмент достиг апикального сужения. Ошибки препарировании полости зуба (рис. 4 -7): перфорация коронки на уровне шейки зуба; создание уступа вследствие неправильного направления бора; недостаточное раскрытие полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала; неполное раскрытие полости, что может привести к изменению цвета коронки зуба; перфорация корня при использовании большого размера внутриканального (не гибкого) инструмента при искривленном корне. а. б. в. г. д. Рис. 4 -7. Возможные ошибки при вскрытии полости зуба: а — перфорация коронки на уровне шейки зуба; б — создание уступа вследствие неправильного направления бора; в — перфорация или ложное направление корневого канала вследствие недостаточного раскрытия полости зуба; г — изменение цвета зуба вследствие неполного удаления пульпы или ее распада при неполном раскрытии полости зуба; д — перфорация искривленного корня при использовании негибкого (большого размера) внутриканального инструмента
Типы конфигурации корневых каналов
Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1— 1, 5 мм от отверстия. Апикальное отверстие, имеющее вначале воронкообразную форму, по мере созревания зуба сужается.
Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые могут встречаться в любом месте и в значительном количестве. Суммарный диаметр дополнительных отверстий может быть больше диаметра основного отверстия. Ранее считалось, что дополнительные каналы и отверстия имеются, в основном, в области верхушки корня. В настоящее время получены доказательства существования дополнительных каналов и в средней трети корня, а у 79 % моляров и в области бифуркации [Vertucci F. J. , Williams R. Y. , 1974].
В идеале, апикальное сужение должно служить естественным "упором" штифта, вводимого в корневой канал при его обтурации. Важно не нарушить целостность сужения корневого канала и его верхушечной части.
Строение верхушки корня зуба
Центральный резец верхней челюсти • Полость зуба центрального резца повторяет внешние очертания зуба. • В коронке имеет вид сдавленной щели треугольной формы с тремя углублениями в области свода. • Канал в большинстве случае - 1, на поперечном срезе имеет треугольную форму. • Коронковая полость расширяется в области шейки, затем суживаясь переходит в корневой канал. • Апикальное отверстие открывается с небной стороны корня на расстоянии до 1, 0 мм от верхушки в 80% случаев, в 20% - на расстоянии 1, 0 -2, 0 мм. • Диаметр корневого канала колеблется от 0, 3 до 0, 45 мм.
Центральный резец верхней челюсти
Латеральный резец верхней челюсти имеет небольшую полость зуба. В 99, 9% случаев - один канал, в области шейки имеет овальную форму. В 1 и 2 резцах полость зуба в медио-латеральном направлении уже, чем в губно-язычном. Поперечный срез в области шейки представляет длинный, узкий овал. Апикальное отверстие на расстоянии 1, 0 мм (90%), 1, 0 -2, 0 (10%) от верхушки. Диаметр корневого канала колеблется от 0, 15 -0, 7 мм в апикальной области.
Латеральный резец верхней челюсти
Центральный и боковой резцы нижней челюсти 1 корневой канал сплюснутый в медио-дистальном направлении. Может быть 2 корневых канала заканчивающие одним апикальным отверстием. Форма поперечного сечения – от овальной до гантелеобразной Средняя длина зуба - 21 мм.
По данным Боровского Е. В. Средняя длина центральных резцов 21 мм (19— 23 мм). 1 корень и 1 канал присутствуют в 70 % случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Корень чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в дистальную или губную сторону. Канал узкий, наибольший размер в губно-язычном направлении
Центральный и боковой резцы нижней челюсти
По данным Боровского Е. В. Средняя длина боковых резцов 22 мм (20— 24 мм). В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и 1 канал. В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 % случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним отверстием. Особенностью резцов нижней челюсти является то, что при рентгенологическом обследовании каналы накладываются друг на друга, а поэтому часто не выявляются
Клык верхней челюсти Полость зуба повторяет контуры коронки и корня, имея одно конусовидное углубление, выступающее в сторону бугра. Полость зуба расширяется к шейке и затем суживаясь переходит в канал корня. В медио-латеральном направлении канал шире, чем в губно-язычном. На поперечном сечении в области шейки канал имеет овальную форму. Апикальное отверстие расположено на расстоянии 0 -1, 0 мм от апекса в 95%. Диаметр канала от 0, 1 -0, 5 мм до 02, 1, 3 мм (у апекса и на расстоянии 5 мм от него соответственно).
Клык верхней челюсти
Клык нижней челюсти Полость зуба соответствует таковой у верхнего клыка. Корневой канал сужен в медио-латеральном направлении и в области шейки повторяет форму овала. Если каналов два, то добавочный расположен язычно, отходит от основного в средней части корня и может соединяться с основным каналом на расстоянии 1, 0 -5, 0 мм от верхушечного отверстия. Диаметр канала колеблется от 0, 1 -0, 5 мм до 0, 2 -1, 3 мм (у апекса и на расстоянии 5, 0 мм от него соответственно).
По данным Боровского Е. В. Средняя длина центральных резцов нижней челюсти - 21 мм (19— 23 мм). 1 корень и 1 канал присутствуют в 70 % случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Корень чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в дисталь-ную или губную сторону. Канал узкий, наибольший размер в губно-язычном направлении (рис. 4 -15).
По данным Боровского Е. В. Средняя длина боковых резцов 22 мм (20— 24 мм). В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и 1 канал. В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 % случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним отверстием. Особенностью резцов нижней челюсти является то, что при рентгенологическом обследовании каналы накладываются друг на друга, а поэтому часто не выявляются.
Ошибки препарировании полости зуба перфорация коронки на уровне шейки зуба; создание уступа вследствие неправильного направления бора; недостаточное раскрытие полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала; неполное раскрытие полости, что может привести к изменению цвета коронки зуба; перфорация корня при использовании большого размера внутриканального (не гибкого) инструмента при искривленном корне.
Вскрытие и раскрытие полости зуба у резцов и клыков Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре оральной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора - перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на нёбной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.
Первый премоляр верхней челюсти Полость зуба сжата в медио-дистальном направлении, вытянута в щечно-небном направлении. Крыша полости имеет два выступа в области бугров, где щечный выступ выше. 40% зубов имеют один корень с двумя каналами. Один канал встречается в 4%, два – в 95%, три – в 1% случаев. Редко встречаются трехкорневые премоляры (1%) с одним каналом в каждом корне два щечных и один небный. Апикальное отверстие в 95% - на расстоянии 0 -1, 0 мм от верхушки корня. Диаметр каналов может колеблется от 0, 15 до 0, 5 и до 1, 2 мм.
По данным Боровского Е. В. : Средняя длина первого премоляра 21 мм (19— 23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов: 2 корня и 2 канала - 72 % 1 корень и 1 канал - 9 % 1 корень и 2 канала - 13 % 3 корня и 3 канала - 6 % Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, т. е. покрыта толстым слоем дентина, и это следует учитывать при создании доступа к корневым каналам. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал или каналы (рис. 4 -8).
Первый премоляр верхней челюсти
Второй премоляр верхней челюсти Полость зуба в коронковой части имеет форму воронки, сдавленной в медио-дистальном направлении, Полость зуба соответствует ФОРМЕ жевательной поверхности, имеет два углубленная в направлении ее бугров. В 10 -12% корень имеет один канал, расщепляющийся на два в расстоянии 3 -4 мм от верхушки. Если канал один вход в канал имеет овальную форму. Если два канала – в области шейки на поперечном срезе в виде полоски или цифры 8. Апикальное отверстие располагается на расстоянии 0 -1, 0 мм от верхушки – 65%, 1, 0 -2, 0 мм – 30%, 2, 0 -3, 0 мм от апекса – 5%.
По данным Боровского Е. В. : Средняя длина второго премоляра 22 мм (20— 24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов. Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием. Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму (рис. 4 -9).
Второй премоляр верхней челюсти Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Влеку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал
Второй премоляр верхней челюсти
Первый премоляр нижней челюсти Средняя длина первого премоляра нижней челюсти - 22 мм (20— 24 мм). Имеет, как правило, 1 корень и 1 канал (73, 5 %), либо 2 сходящихся канала (6, 5 %), либо 2 корня и 2 канала (19, 5 %). ¦ Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба, корневой канал овальный и заканчивается выраженным сужением (рис. 4 -20). В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение.
Второй премоляр нижней челюсти Средняя длина вторых премоляров нижней челюсти - 22 мм (20— 24 мм). Имеют 1 корень и 1 канал (86, 5 %), иногда 2 корня и 2 канала (13, 5 %). Корень хорошо проходим. В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение.
Препарирование премоляров нижней челюсти Доступ к полости зуба в нижних премолярах должен осуществляться через жевательную поверхность. На первом этапе, при снятии эмали, используют высокоскоростную машину. Расширение полости и снятие навесов производят низкоскоростной машиной. При раскрытии полости зуба в премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки по отношению к корню. Если препарируется полость II класса, то она может быть выведена на жевательную поверхность. При наличии полости V класса доступ к ней создается через жевательную поверхность.
Ошибки препарировании а) перфорация над- или поддесневая в результате неправильного направления бора или без учета наклона коронки зуба; б) облом инструмента или перфорация корня при попытке его обработки, если не создан надлежащий доступ к корневому каналу; в) перфорация корня у верхушечной трети (в случае его отклонения) при использовании файла большого размера (жесткого) с активной верхушкой.
Ошибки препарировании полости зуба а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятия его за устье канала; б) ослабление прочности коронки вследствие широкого вскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина; в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в передне-заднем направлении; г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.
Первый моляр верхней челюсти Полость зуба широкая, локализуется медиально в двух третях коронки, имеет форму четырехугольника, сжатого в медиально-дистальном направлении. В области крыши - 4 конусовидных углубления соответственно жевательным буграм. Дно полости в виде треугольника или четырехугольника с неравными сторонами, выпукло или вогнуто в центре, по краям - три или четыре воронкообразных углубления - устья каналов. Устья каналов образуют треугольник с неравными сторонами, в медиальной половине зуба. В медиально-щечном корне может быть 2 канала (в 50% случаев), и второй на 1, 0 -3, 0 мм ближе к небному. Апикальное отверстие - на расстоянии 1, 0 мм от верхушки (980%). Диаметр каналов колеблется от 0, 1 до 1, 2 мм (на разном уровне).
По данным Боровского Е. В. Средняя длина первого премоляра 22 мм (20— 24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45— 56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2, 4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.
Первый моляр верхней челюсти
Второй моляр верхней челюсти Полость зуба варьирует соответственно форме коронки. Корневых каналов три. Добавочный медиальный канал бывает реже. Если коронковая полость резко сужена или сплющена в медио-дистальном направлении, то дистально-щечный канал может смещаться медиально и Устья всех каналов могут находиться на одной прямой линии от небного до медиального каналов. Уровень апикального отверстия и диаметр корневых каналов сходны с первым моляром.
По данным Боровского Е. В. Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим, возможно слияние корней.
Второй моляр верхней челюсти
Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал. В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии. В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо.
Препарирование моляров верхней челюсти Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т. е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.
Ошибки препарировании полости зуба а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов; б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина; в) перфорация дна полости зуба; г) частичное вскрытие полости зуба; д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости; е) перфорация корневого канала при
Первый моляр нижней челюсти Полость зуба широкая, на крыше 4 -5 углублений в направлении жевательных бугров. Медиальный корень имеет два канала, которые в 90% случаев имеют отдельные апикальные отверстия, иногда сливаясь, образуют одно апикальное отверстие (10%). В дистальном корне обычно один канал, а в 20% случаев два отдельных каналов (язычный и щечный).
По данным Боровского Е. В. Средняя длина первых моляров 22 мм (20— 24 мм). Как правило, они имеют 2 корня (97, 8 %), иногда 3 корня (2, 2 %) с изгибом у нижней трети (рис. 4 -23). Одиночный дистальный канал овальной формы и хорошо проходим. В 38 % случаев в нем встречается 2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но в 40— 45 % случаев они открываются одним отверстием. Полость зуба больших размеров в мезиальном направлении и
Первый моляр нижней челюсти
Второй моляр нижней челюсти Полость зуба мало отличается от первого, чаще кубической формы и меньшего размера. Бывают следующие варианты количества корней и каналов: два корня: дистальный и медиальный, три канала (в щечном корне 2 канала). Три корня: два медиальных и один дистальный, каждый с одним каналом. Может встречаться однокорневой второй моляр, обычно с двумя каналами: медиальный и дистальный с самостоятельными апикальными отверстиями или слившимися у верхушки. Однокорневой второй моляр с одним каналом встречается редко. При этом коронковая полость имеет округлую и треугольную форму достаточно широкую. Расстояние апикального отверстия от верхушки корня у нижних моляров в 80% составляет 0, 1, 0 мм, а в 20% - 1, 0 -2, 0 мм. Диаметр колеблется от 0, 15 до 2, 8 мм на протяжении канала.
По данным Боровского Е. В. Средняя длина этих зубов 21 мм (19— 23 мм). Обычно имеют 2 корня и 3 канала. В мезиальном корне каналы имеют тенденцию к слиянию у верхушки (49 %). В 28 % случаев в дистальном корне может быть 2 канала. Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %). Встречаются сообщения о слиянии мезиального и дистального корня в 8 % случаев.
Второй моляр нижней челюсти
Третий моляр нижней челюсти Средняя их длина 19 мм (16— 20 мм). Форма коронки, также как и анатомия корней, непредсказуема. Может быть много корней и каналов, коротких и искривленных. Все это делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.
Первичный эндодонтический доступ должен быть самым коротким и и самым прямым!
Рабочая длина зуба (корневого канала) и методы ее определения) Рабочая длина - расстояние от наиболее выступающей части коронки зуба (режущий край, жевательные щечные бугры) до физиологического (анатомического) сужения. Определение рабочей длины осуществляют следующими методами: математическим (табличным), анатомическим рентгенологическим электрометрическим (апекслокация) методом «красной точки» тактильным методом, основанным на субъективных ощущениях пациента.
Математический метод Для этого метода определения используют специальные таблицы. В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество каналов в корне, частота встречаемости апикальных отверстий, направление изгиба канала. Рабочая длина определяемая по математическим таблицам, требует в последующем коррекции в 53, 2% каналов однокорневых м в 65, 9% каналов многокорневых зубов. Данный метод является не основным.
Анатомический метод Основан на среднем соотношении длины коронки к длине корня (1: 2, у клыков – 1: 2, 5). Метод является приблизительным и очень недостоверным.
Рентгенологический метод определение рабочей длины (и проходимости канала) является относительно более надежным. Рабочей длиной считается отрезок, который на 0, 5 -1, 0 мм короче рентгенологически определяемой верхушки корня зуба до коронковой точки и конец инструмента должен находиться на этой точке.
Электрометрический метод Использование специальных приборов – апекслокаторов, который определяет апикальное сужение. Принцип работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электронный локализатор Digital Apex Zocatoe (Lumen Ltd) Аппарат имеет три вида индикации: цифровой, звуковой и световой. С помощью апекслокатора измеряется сопротивление во время введения измерительного инструмента в канал и сравнивается его значение с калиброванным стандартным.
Схема определения рабочей длины канала эндометрическим методом
Тактильный способ При медленном и осторожном продвижении инструмента, происходит его легкое заклинивание в зоне физиологического апикального сужения. Это заклинивание врач может ощущать тактильно.
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента Если эндодонтическое лечение проводится без анестезии, и в области верхушечного периодонта отсутствуют деструктивные изменения, при выведении инструмента за верхушку корня пациент ощущает легкий укол.
Метод «красной точки» При выходе бумажного штифта за пределы апикального сужения кончик штифта окрашивается кровью. Метод практически не работает при наличии в канале гнойного или серозного экссудата.
Алгоритм эндодонтического лечения 1. Рентгенологическая диагностика. 2. Препарирование зуба. 3. Изоляция рабочего поля с помощью коффердама. 4. Создание первичного эндодонтического доступа. 5. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины.
Алгоритм эндодонтического лечения 6. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов. 7. Ирригация и дезинфекция корневых каналов (медикаментозная обработка). 8. Гемостаз. 9. Высушивание корневых каналов. 10. Обтурация корневых каналов (под рентгенологическим контролем).
Эндодонтический инструментарий, маркировка, требования к ним, особенности работы. Инструменты для обработки корневых каналов определены в стандарте ISO 3630, где заданы форма, профиль, длина, толщина, предельные производственные допуски и минимально необходимые показатели механической прочности. Для маркировки размеров предложена цветовое кодирование и символика для различных типов инструментов.
Эндодонтические инструменты по способу работы ручные машинные по назначению прохождения расширения пломбирования по способу изготовления закручивания фрезерования
Классификация эндодонтических инструментов предполагает их деление в зависимости их назначения: диагностические (для определения проходимости и размера корневых каналов); для расширения устьев корневых каналов; для прохождения корневых каналов; для расширения корневых каналов; для сглаживания стенок;
1. Для расширения устьев канала: Gates Glidden, дриль Zargo и дриль Orfice Opener. 2. для прохождения корневого канала – дрили дрильборы – Reamer. характеризуются гибкостью и высокой режущей способностью граней. 2. 1. К-Reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров в соответствии со стандартами. 2. 2. К-Flexoreaner обладает большрй гибкостью в связи с уменьшением шага спирали. 2. 3. К-Flexoreaner golden mediun инструмент промежуточного размеров. 2. 4. К-Reamer forside – применяется для прохождения очень узких каналов, особенно моляров, особенно при затрудненном открывании рта.
3. Инструменты для расширения корневых каналов. 3. 1. К-File – бурав Керра характеризуется мелкими шагами режущих граней, выпускается 21 размера с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм. 3. 2. К-Flexofile - гибкий каналорасширитель. Применяется для расширения узких и искривленных каналов. 3. 3. К-Flexofile gelotn mediam – гибкий - каналорасширитель промежуточного размера. 3. 4. R-File mfiflex - используется для прохождения очень искривленных каналов (900) и узких каналов. 3. 5. Hedstrotm File – буров Хедстрема предназначен для выравнивания стенок корневого канала, выпускается 20 размеров – от 008 до 0/40 длиной 21, 25, 28, 31 мм. 3. 6. Endosohore File - буров ультразвукового расширения корневого канала. 3. 7. Rasp; Rat Tile File – рашпиль для расширения корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов, расположенных вертикально к оси инструмента.
4. Инструменты для определения размера корневого канала. 4. 1. Корневая игла (круглая и граненая). 4. 2. Глубиномер выпускается трех размеров.
5. Инструменты для пломбирования канала. 5. 1. Zentulo – каналонаполнитель, спираль конической формы. После инструмента 030, 035 используется каналонаполнитель № 1 (красное кольцо) после 040, 045 № 2 (синее кольцо), после 050, 055, 060 - № 3 (зеленое кольцо), после 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). 5. 2. Spreder – ручной инструмент для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. 5. 3. Конденсор – инструмент для конденсации гуттаперчи в канале для работы угловым наконечником. 5. 4. Plager (плагер) – ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи, методы инструментальной обработки корневых каналов.
Скачать презентацию Лекция Эндодонт понятие Особенности морфологии полостей различных зубов
Эндодонт, понятие, лекция 4 курс.ppt