Лекция для студентов педиатрического факультета на тему Патология

Лекция для студентов педиатрического факультета на тему: «Патология системы «матьплацента-плод» 15 марта 2013 г.

Патология беременности • • • Аномалии развития матки Патология половой системы Заболевания трофобласта Соматические болезни матери, почек! Эндокринные заболевания! Изосерологическая несовместимость! Гестозы! Химические, физические ф-ры И др.

Гестозы • Ранние, поздние • Гестоз- это нарушенный процесс адаптации организма беременной к развивающемуся плоду, беременности, с генерализованным повреждением эндотелия сосудов, с генерализованным сосудистым спазмом, с последующей полиорганной дисфункцией и формированием полиорганной недостаточности

Гестозы • Ключевой момент-эндотелиальная дисфункция с активацией эндотелия— • Активация цитокинового каскада с провоспалительными цитокинами, что сопровождается 1)прямым эмбриотоксическим эффектом, 2)ограничивает инвазию трофобласта • 3)активирует протромбокиназу- и, как следствие, тромбоз, инфаркты плаценты, отслойка

Гестозы • • • ЕРН-гестоз Преэклампсия Эклампсия НЕЛЛР-синдром Острый жировой гепатоз Триада Цангемейстера (ГПО)

Осложнения • Кровоизлияние в оболочки и г. мозг, отек • Острая почечная недостаточность • Острая печеночная недостаточность • Острая сердечная недостаточность • Острая дыхательная недостаточность • Тяжелые формы ДВС-синдрома

Патология последа • Послед – это плацента вместе с пуповиной и оболочками: амнионом, хорионом и децидуальной оболочкой • Плакопатии: • 1. Гипоплазия ( ППК - 1/10, 2/8 -9) • 2. Гиперплазия( ГБ, ГБ-ангиоматоз, СД. . ) • 3. Окруженная валиком, ободкомбыла отслойка плаценты

Плакопатии • 4. Пороки развития и локализацииимплантация бластоцисты в нижнем сегменте - предлежание – кровотечение 5. Трубная беременность 6. Приращение плаценты-гипоплазия базальной децидуальной оболочки 7. Расстройства кровообращения: диффузная ишемия

Плакопатии Гиперемия, отек, тромбоз межворсинчатых пространств, эмболии, инфаркты (белые, красные, псевдоинфаркты) • 8. Плацентит: виллузит, интервиллузит, хориоамнионит, базальный децидуит, (мембранит, фуникулит). Бактериальная инфекция- в инфильтрате - лейкоциты, вирусная – лимфоциты и от вида возбудителя( гранулемы) • 9. Опухоли: гемангиомы, пузырный занос…

Патология пуповины • 1. Короткая< 40 см, длинная> 70 см. • 2. Оболочечное прикрепление, узлы • 3. Аплазия одной из артерий • Пороки амниона Многоводие >2 литров, маловодие<500 мл Амниотические сращения-тяж Симонарта Неполноценный амнион-уродства

Геморрагическая болезнь Клинико-анатомический сидром, характеризующийся внутренними и внешними кровотечениями и кровоизлияниями, возникающими у недоношенных и доношенных детей в первые дни после рождения

Геморрагическая болезнь- вит. К –дефицитный синдром • Чаще у недоношенных (1 -5%) • Кровоизлияния и кровотечения в первые 3 дня после рождения • Кровоизлияния в коже, легких во внутренних органах, гемоперитонеум • Кровотечения из остатка пуповины, желудочно-кишечное- мелена, легочное, в желудочки мозга

Гемолитическая болезнь - это • Тяжелая фетопатия или болезнь неонатального периода на повреждающее действие антител и лимфоцитов –киллеров матери на эритроциты и ткани плода или новорожденного • Реализация иммунного конфликта в плаценте, селезенке, печени

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного • Внутриутробная смерть плода с мацерациейранний и массивный прорыв изоантител в плаценту на 5 -7 мес. бер-ти –мацерация, гемосидероз • Отечная форма ( причины смерти: гипоплазия легких, отек гортани, разрыв селезенки, водянка • Анемическая форма • Врожденная желтушная форма (желтуха с анемией) • Послеродовая желтушная форма

Гемолитическая болезньповреждают А-тела, лимфоцитыкиллеры • • Кардиогепатоспленомегалия Гемосидероз внутренних органов Очаги экстрамедуллярного кроветворения Анемия, Отеки ( отечная форма) Желтуха ( желтушная форма) Плацентарно-плодовый коэффициент (ППК)- 1/5, 1 /4, 1/3 -2. Норма: 1/ 5 -7

Осложнения и причины смерти • Желтушная форма- билирубиновая энцефалопатия, билирубиновые инфаркты в печени, почках, ДВСсиндром • Анемическая форма - пневмонии

Диабетическая эмбриофетопатия • Пороки развития (ЦНС, сердца, почек) или заболевание в позднем фетальном периоде на повреждающее действие материиского диабета (лабильность суточного ритма глюкозы, соматотропные гормоны, кетоацидоз) • Компенсированный, декомпенсированный • Чрезмерно-крупная плацента(до 800 гр. ), средняя(до 4500 гр), очень малая( менее 300 гр. ) • Макросомия-травмы, микросомия, пневмопатии, СД

Алкогольная эмбриофетопатияразрушение фолиевой кислоты • Развивается в связи с систематическим употреблением алкоголя беременной женщиной(Lemoine P. 1968), характеризуется нарушением строения лицевого черепа, пороков сердцадефекты, позвоночника и умственной отсталостью с микроцефалией и др. , недоразвитием мозга; гениталий, гиперактивностью и гипотонией мышц.

Благодарю за внимание!