ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДСЕСТРИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДСЕСТРИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА И ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Скелет туловища человека представлен позвоночником, ребрами и грудиной. В процессе эволюции ребра у человека сохранились только в грудном отделе, в других отделах их рудименты включены в состав поперечных отростков позвонков. Выделение грудного отдела привело к развитию грудины и верхних конечностей.

С прямохождением связано развитие тазового пояса, нижних конечностей, сращение крестца, превращение хвостовых позвонков в копчик. Позвоночный столб стал вертикальным с изгибами вперед и назад, особенно выражен изгиб в пояснично-крестцовом отделе.

С прямохождением связано увеличение сверху-вниз тел позвонков, слияние крестцовых позвонков в единую кость. Поперечные и остистые отростки крестцовых позвонков превратились в гребни. Сформировались межпозвонковые диски, смягчающие удары и толчки, состоящие из волокнистого хряща.

Межпозвонковые суставы плоские, малоподвижные, комбинированные. Передняя и задняя продольные связки предохраняют позвоночник от чрезмерных сгибаний и разгибаний. Связки между поперечными отростками позвонков ограничивают боковые движения.

Позвоночник имеет изгибы вперед (лордоз), назад (кифоз) и, иногда - в бок. С возрастом изгибы теряются, остается один (вперед) – старческий горб. Длина позвоночника уменьшается. Позвоночник является опорой тела, участвует в движениях, защищает спинной мозг.

Позвоночный столб состоит из 3 О – 36 позвонков (чаще -33): шейных -7, грудных -11 – 13 (чаще -12), поясничных – 4 – 6 (чаще -5), крестцовых 4 – 6 (чаще -5), копчиковых 1 – 5 (чаще -4). Позвонки относят к коротким губчатым костям. Принято считать шейные, грудные и поясничные позвонки истинными, а крестцовые и копчиковые – ложными.

Позвонки имеют тела и дуги, прикрепляющиеся к телам 2 ножками. Дуги замыкают позвонковые отверстия, образующие спинномозговой канал. По дугам расположены задние (остистые) и боковые (поперечные) отростки, вверх и вниз от позвонков отходят суставные отростки с верхними и нижними вырезками.

Шейные позвонки имеют широкие позвонковые отверстия, сравнительно маленькие тела (кроме первого), отверстия в поперечных отростках и передние и задние бугорки поперечных отростков. Передние бугорки 6 шейного позвонка называют сонными. Остистые отростки 1 -5 позвонков раздвоены, 7 -го позвонка – длинный.

Первый шейный позвонок (атлант) имеет вместо тела переднюю и заднюю дуги. Второй шейный позвонок имеет зуб, сочленяющийся с задней поверхностью передней дуги атланта. Атланто-затылочный сустав мыщелковый, между 1 и 2 позвонками – цилиндрический.

Тела грудных позвонков более крупные, суставные отростки расположены фронтально, поперечные - направлены назад и в стороны, остистые – вниз. На поперечных отростках имеются суставные поверхности для сочленения с бугорками ребер. Рёберно-позвонковые суставы комбинированные.

На телах грудных позвонков имеются полуямки для сочленения с головками рёбер. Первый позвонок на верхнем крае имеет 1 полную ямку, на нижнем крае – ямка неполная. 1 О-ый позвонок имеет только одну верхнюю полуямку для головки 1 О ребра. На 11 -12 позвонках имеются по одной ямке для головок соответствующих рёбер.

Поясничные позвонки массивные, остистые отростки направлены прямо назад, поперечные отростки небольшие. Крестцовые позвонки срастаются в крестцовую кость, имеющую основание и вершину. Крестец сочленяется с поясничным позвонком мысом.

Крестец имеет на передней вогнутой поверхности поперечные линии и отверстия, на задней – отверстия и 5 гребней(непарный, промежуточные и боковые), на боковых частях- ушковидные суставные поверхности. Крестцовый канал заканчивается щелью. Крестцовые позвонки срастаются в возрасте 17 – 25 лет.

Крестцово-копчиковый сустав имеет хрящевой диск и передние, задние, боковые, поверхностные и глубокие связки. Соединения костей позвоночника: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы(между телами позвонков) и синостозы.

Связки позвоночника: передняя продольная (между атлантом и крестцом на телах позвонков), задняя продольная ( в позвоночном канале между 2 шейным позвонком и каналом крестца), желтые связки (между дугами позвонков), межостистые связки и их продолжение - длинная надостистая и выйная связки.

Грудная клетка представлена рёбрами, грудиной и грудными позвонками. Грудина – губчатая кость, имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток, яремную и ключичные и рёберные вырезки и угол. Суставы с ключицами простые, рёбрами – простые (кроме 8 – 12 рёбер); связки рёберно-грудинные.

Рёбра – длинные изогнутые костные пластинки, имеют костную и хрящевую части и 2 конца: передний (грудинный) и задний (позвоночный). Костное ребро имеет головку, шейку и тело. Шейка ребра округлая, по верхнему краю расположен гребень( кроме 1 и 12 рёбер).

Рёбра имеют углы (кроме 12 ребра), внутренние и наружные поверхности и верхние (округлые) и нижние (острые) края, вдоль которых проходят борозды для сосудов и нервов. Суставных бугорков 11 и 12 рёбра не имеют. Рёберногрудинные суставы 1 – 7 рёбер хрящевые (истинные рёбра), 8 – 1 О рёбра ложные (сращения хрящевые), 11 -12 ребра –колеблющиеся.

Рёберно-грудинные сочленения – синхондрозы (плоские) с лучистыми связками, ложные рёбра прикрепляются к истинным через синдесмозы. Грудная клетка имеет полость и верхнее и нижнее отверстия (апертуры).

Плечевой пояс составляют 2 ключицы и 2 лопатки. Ключица – смешанная кость, имеет тело и 2 конца: медиальный (грудинный ) и латеральный (акромиальный). Грудино-ключичный сустав седловидный, ключично-акромиальный –плоский. На нижней поверхности акромиального конца расположен венечный бугорок ( прикрепляются связки).

Лопатка – плоская кость, имеет верхний, медиальный и латеральный края и верхний, нижний и латеральный углы. Суставная впадина отделена от латерального угла шейкой, на краях впадины расположены бугорки для прикрепления длинных головок 2 -главой и 3 -главой мышц плеча. На верхнем крае расположена вырезка.

Передняя поверхность лопаткиподлопаточная ямка, задняя – надостная и подостная ямки, разделенные гребнем, продолжающимся в акромион. Грудино-ключичный сустав закреплён передними и задними и рёберноключичной связками. Акромиально-ключичный сустав часто содержит диск, закреплён клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой, локтевой и лучевой костей и костей кисти. Плечевая кость длинная трубчатая, имеет диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы; головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, гребни бугорков. Ниже их расположена хирургическая шейка.

Дистальный эпифиз имеет латеральный и медиальный надмыщелки, между ними расположена суставная блоковидная поверхность. Выше блока находятся венечная (спереди) ямка и ямка локтевого отростка(сзади), латерально - головочка для сочленения с лучевой костью. Плечевой сустав шаровидный, настоящих связок не имеет.

Кости предплечья (лучевая и локтевая) имеют по 3 поверхности и 3 края, между которыми находится межкостная перепонка. На верхнем конце локтевой кости расположены локтевой и венечный отростки и блоковидная вырезка между ними. На лучевой поверхности венечного отростка имеется лучевая вырезка. Дистальный эпифиз локтевой кости имеет головку и шиловидный отросток.

Лучевая кость имеет головку для сочленения с головочкой плечевой и лучевой вырезкой локтевой костей. На дистальном эпифизе расположен шиловидный отросток. Суставная поверхность этого эпифиза сочленяется с ладьевидной и полулунной костями запястья, а его вырезка - с головкой локтевой кости.

Локтевой сустав сложный: лучелоктевой, плече-лучевой и плечелоктевой. По форме он блоковидный, цилиндрический и шаровидный. Движения в нём: сгибание, разгибание, пронация и супинация за счёт комбинированного лучелоктевого сустава.

Запястье представлено 8 губчатыми костями проксимального ряда ( ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная) и дистального (трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная). На костях имеются бугорки, на крючковидной кости- крючок для прикрепления мышц и связок. Кости образуют свод, выпуклый на тыле, и имеют связки.

Пясть (пястье) образовано 5 короткими трубчатыми костями, имеющими основания, тела и головки. На основаниях 2 -5 пястных костей имеются плоские суставные поверхности, на основании 1 костиседловидная поверхность для сочленения с трапецией. 2 пястная кость имеет суставную поверхность для трапециевидной кости.

Головки пястных костей сочленяют ся с основными фалангами пальцев. Проксимальный отдел луче-запястного сустава состоит из суставной поверхности лучевой кости, треугольного диска, ладьевидной, полулунной и трехгранной костей; дистальный - между рядами костей(кроме гороховидной).

Кости нижней конечности представлены костями, образующими тазовый пояс ( 2 тазовые кости, крестец и копчик) , и костями свободной нижней конечности. Тазовые кости соединяются лонным сращением (волокнистый хрящ) и с крестцом, и образуют костное кольцо – таз.

Тазовая кость плоская, губчатая. Состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, до 16 – 17 летнего возраста соединяются посредством хряща. Из сросшихся тел костей образуется вертлужная впадина, ограниченная утолщенным краем с вырезкой. Впадина имеет полулунную поверхность и яму с жировой тканью и связкой.

Подвздошная кость имеет тело, крыло с остями, ограниченное • гребнем. На месте соединения с лобковой костью расположено подвздошно-лонное возвышение, под задней нижней остью –глубокая седалищная вырезка, между передними остями – полулунная вырезка. Крыло имеет ямку ушковидную поверхность и ягодичные линии с наружи.

Седалищная кость имеет тело и ветви, на задней поверхности тела находится седалищная ость и большая седалищная вырезка. Тело переходит в ветвь кости, образуя угол с седалищным бугром, за которым расположена малая седалищная вырезка, отделенная седалищной остью от большой.

Ветвь седалищной кости срастается с нижней ветвью лонной кости и образует запирательное отверстие. Кости таза соединяются крестцовоподвздошными и подвздошнопоясничными связками. Лобковая кость имеет тело и верхнюю и нижнюю ветви, на верхней расположен лонный бугорок и запирательная борозда.

Лонное сращение образовано тазовыми костями и волокнистой хрящевой пластинкой, скреплено связками. Связки и кости образуют большое и малое седалищные отверстия, запирательное отверстие закрывается перепонкой. Таз пограничной линией разделяется на большой и малый. Тазовый вход ограничивает полость малого таза.

Особенности женского таза: более широкий и короткий, крылья развёрнуты, угол тупой, мыс выступает мало, крестец широкий, короткий и уплощенный. Размеры женского костного таза приведены в таблице.

Скелет свободной нижней конечности представлен бедренной , большеберцовой и малоберцовой костями, костями стопы и надколенником. Бедренная кость длинная, трубчатая. Проксимальный эпифиз имеет головку, шейку, 2 вертела, которые спереди соединяются линией, сзади – гребнем.

Диафиз сзади имеет шероховатую линию из 2 губ. Дистальный эпифиз содержит 2 мыщелка и 2 надмыщелка. Тазобедренный сустав ореховидный, простой; образован головкой бедра и вертлужной впадиной, закреплен волокнистым хрящевым ободом и подвздошно-бедренными, лобково-бедренными и седалищно-бедренными связками.

Надколенник – сесамовидная кость с гладкой задней (суставной) поверхностью, имеет основание и нижний конец – верхушку. Коленный сустав сложный, состоит из 3 костей, 2 менисков, надколенника и вне-и внутрисуставных связок и имеет 3 подкожные и подфасциальные сумки.

Кости голени соединены межкостной перепонкой и передними и задними связками головки малоберцовой кости. Малоберцовая кость тонкая, длинная, имеет головку с суставной поверхностью и верхушкой, тело и наружную лодыжку.

Большеберцовая кость на проксимальном эпифизе имеет латеральный и медиальный мыщелки с суставными поверхностями, разделёнными возвышением с 2 бугорками и ямками для прикрепления внутрисуставных связок. На латеральном мыщелке расположена суставная поверхность для головки малоберцовой кости.

На дистальном эпифизе большеберцовой кости расположены медиальная лодыжка, суставная поверхность для костей стопы и вырезка для малоберцовой кости. Голеностопный сустав цилиндрический, сложный. Укреплен латеральными и медиальными боковыми и передними и задними связками.

Кости стопы представлены костями предплюсны, плюсны и фалангами пальцев. Предплюсна образована 7 костями, расположенными в 2 ряда: передний состоит из ладьевидной, кубовидной и 3 клиновидных, задний – из таранной и пяточной.

Таранная кость имеет тело, шейку, головку и блок для сочленения с лодыжками и большеберцовой костью. На теле расположены боковой и задний отростки, на нижней поверхности - передняя и задняя поверхности для сочленения с пяточной костью.

Пяточная кость имеет суставные поверхности сверху, спереди и седловидную поверхность для сочленения с кубовидной костью. На латеральной поверхности расположена бороздка для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Сзади тело заканчивается пяточным бугром.

Ладьевидная кость расположена между пяточной и клиновидными костями. Сочленяется с кубовидной костью и головкой таранной. Кубовидная кость расположена между пяточной и 4 – 5 плюсневыми костями.

Суставы предплюсны: подтаранный ( таранно-пяточный), таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клиновидно-ладьевидный. Лисфранков сустав –предплюсневый- между костями 2 ряда пред плюсны и плюсневыми костями. Шапаров сустав –таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный.

Плюсневые кости (5) имеют основания, тела и головки. 1 – 3 кости сочленяются с клиновидными костями, 4 – 5 - с кубовидной. Имеют суставные фасетки. 1 плюсневая кость короткая и толстая, 2 – самая длинная. Кости и связки стопы образуют 5 продольных и 1 поперечных свода. Первый палец 2 -фаланговый, остальные – 3 -фаланговые.