Лекция для студентов II курса педиатрического факультета по

Лекция для студентов II курса педиатрического факультета по дисциплине «Сестринское дело» Функционально-должностные обязанности медицинской сестры. Кодекс профессиональной деятельности и стандарты оценки работы и компетенции медицинских сестер. Артюкова С. И. – к. м. н. , доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии

Сестринское дело – многогранная медикосанитарная дисциплина Сестринское дело часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья населения в условиях постоянно меняющейся окружающей среды. (1983 г. , г. Голицино - I Всероссийская научнопрактическая конференция, посвященная теории сестринского дела)

Флоренс Найтингейл (1820– 1910) основоположница современного сестринского дела «Записки об уходе» 1859 г. СД - «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению» , и показано отличие его от врачебного дела. Ф. Найтингейл была абсолютно убеждена в том, что «по сути своей сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний» .

Флоренс Найтингейл (1820– 1910) основоположница современного сестринского дела. «Записки об уходе» 1859 г. Два основных направления сестринской деятельности: – уход за больными, подразумевающий «помощь страдающему от болезни – жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение» - уход за здоровыми людьми, «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает» .

Крымская война. Осуществление грамотного сестринского ухода за 2000 раненых позволило снизить смертность с 42 до 2 %.

История сестринского дела в России o o o Профессия медсестры как таковая появилась лишь в XIX в. , причем термин «медицинская сестра» относится уже к XX в. По указу Петра I в 1715 г. были учреждены воспитательные дома, для службы в которых привлекались женщины, так называемые бабысидельницы из числа вдов и жен больничных солдат. Почти 200 лет назад в России возникла служба «сердобольных вдов» , организованная при воспитательных домах Санкт-Петербурга и Москвы. Параллельно при тех же воспитательных домах были основаны так называемые вдовьи дома для содержания больных, нищих и сирот (по терминологии того времени – «призрения Божьих людей» ).

Xристофор фон Опель - основатель службы сестринской помощи в России, автор первого в истории руководства по уходу за больными, изданного на русском языке в 1822 г. В данном пособии для женщин – помощниц врача впервые появились понятия об этике и деонтологии «ухаживающего персонала» .

Философия сестринского дела o o устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов. Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Парадигмы философии сестринского дела: личность o o Объектом деятельности медицинской сестры является пациент - человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой. Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Парадигмы философии сестринского дела: окружающая среда, здоровье, сестринское дело o o o Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека. Здоровье рассматривается как не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Основными целями сестринского дела являются: o o Эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг максимально удовлетворяющих потребности населения; Объяснение населению и администрации ЛПУ важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время; Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медсестер; Выработка у медсестер определенного стиля мышления.

Сестринское дело решает следующие задачи: o o o o Соединение профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения; Ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала; Разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи; Осуществление консультативной сестринской помощи; Обеспечение высокого уровня медицинской информации; Ведение санитарно-просветительской и профилактической работы; Проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела; Создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли и помогали оценить результаты деятельности Развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами.

Миссия медицинской сестры Оказание помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды.

Кодекс поведения медицинских сестер 1) 2) 3) 4) содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий. В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

Внешний вид медсестры o o o Строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко, применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие запахи духов, табака и т. п. ); Халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды; Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше из хлопчатобумажных натуральных тканей; Волосы должны быть убраны под шапочку; Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции и позволяющая бесшумно передвигаться.

Отношения медсестры с врачом: o o Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении; Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально; Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного; При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.

Отношения медицинских сестер o o между собой: Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам; Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного; Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом; В сложных ситуациях должны помогать другу. o o с младшим медперсоналом: Соблюдать взаимоуважение; Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала; Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

Отношения медсестры с родственниками и близкими больного: o o Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций; Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу); Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.

УСТАВ МЕДСЕСТРЫ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Медицинская сестра – первый помощник в лечении больного. Точно и во время выполнять лечебные назначения – твой долг. Внимательность и участие к страданиям больного облегчает его самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу больного, не малейшее изменение его самочувствия. Если поведение и состояние больного вызывает у тебя тревогу, беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу. Слово – лечит, слово – ранит. Будь сдержана в разговорах с больным. Вежлива, внимательна. О его здоровье сообщай ему только то, что по убеждению, не наносит вред психике больного. Покой – одно из важнейших условий лечения больного. Всячески оберегай лечебно-охранительный режим в отделении. Береги свой авторитет и авторитет врача, в действии медицинских работников – половина успеха.

УСТАВ МЕДСЕСТРЫ 7. Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному будет приятно получить помощь из твоих рук. 8. Профилактика – основа медицины, повседневно разъясняй больным правила гигиены и меры предупреждения болезней. 9. Будь внимательна к родственникам больных. Сумей им внушить необходимые требования, чтобы по своему назначению они не нанесли вред больному, словом или запрещенными лекарствами. 10. Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много знать, постоянно повышать свои медицинские знания. 11. Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской техникой. 12. Оберегай имущество, медикаменты, инструментарий, которым ты пользуешься. Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.

Функциональные обязанности медицинской сестры Международный проект Европейского регионального бюро ВОЗ по сестринскому делу— LEMON. Данный проект предусматривает сотрудничество разных стран (в том числе и России) в рамках вопросов сестринского дела и акушерства, предоставляет информацию о нуждах, достижениях и потенциальных проектах в странах — членах международного сообщества.

Функции медицинской сестры осуществление сестринского ухода Осуществление сестринского ухода включает в себя: • оценку потребностей человека и его семьи; • выявление потребностей, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству; • определение первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству; • планирование и осуществление необходимого сестринского ухода; привлечение пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу; • использование принятых профессиональных стандартов.

Функции медицинской сестры - обучение пациентов и сестринского персонала • оценка знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья; • подготовка и предоставление нужной информации на соответствующем уровне; • помощь другим медицинским сестрам, пациентам и другому персоналу в получении новых знаний и навыков.

Функции медицинской сестры o. Исполнение медицинской сестрой зависимой и независимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента. o. Развитие сестринской практики с помощью исследовательской деятельности. В России только начинают реализовываться.

Функциональные обязанности медицинской сестры (специальность «Сестринское дело в педиатрии» № 176 н от 16. 04. 2008 г. (в редакции приказа № 199 н от 30. 03. 2010). «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» .

Функциональные обязанности медицинской сестры К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области сестринского дела в педиатрии допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или среднее медицинское образование, диплом по специальностям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии".

Функциональные обязанности медицинской сестры «Сестринское дело в педиатрии» o o Проводит санитарно-просветительную работу среди детей, их родственников и населения, консультирует по вопросам здорового образа жизни, питания, грудного вскармливания, соблюдает правила медицинской этики и деонтологии при общении с персоналом, родителями и детьми. Обучает родителей уходу за здоровым и больным ребенком, выполнению санитарно-эпидемиологических требований ухода за детьми. Осуществляет патронажную работу в семье, собирает информацию об условиях воспитания ребенка, особенностях его характера, привычках для успешного осуществления ухода за ним. Оказывает доврачебную помощь детям при неотложных состояниях, организует правильную транспортировку. Обеспечивает доврачебный этап профилактических осмотров детей различного возраста на основе скринирующих программ.

Функциональные обязанности медицинской сестры o o o Планирует вакцинопрофилактику и осуществляет контроль за ее проведением. Осуществляет контроль за выполнением ребенком и родителями рекомендаций и назначений врача. Выполняет программу лечебнопрофилактической помощи ребенку, назначенную врачом. Планирует и осуществляет сестринский уход за пациентами в соответствии с приоритетами потребностей.

Медицинская сестра осуществляет o o o o - прием пациентов в лечебно-профилактическом учреждении (отделении); - осмотр на наличие педикулеза, обеспечение больного индивидуальными предметами ухода; - сбор материала от больных для лабораторного обследования; - выборку из историй болезни (развития) назначений врача; - подготовку пациентов к инструментальным методам исследования; - соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отношении ребенка, родственников и себя лично; - контроль за питанием ребенка в условиях лечебнопрофилактического учреждения и дома, качеством и соответствием передач, принесенных родителями, разрешенному ассортименту;

Медицинская сестра осуществляет o o составление порционных требований на диетстолы; контроль за состоянием больного с регистрацией любых изменений, принятие решений в соответствии с уровнем своей компетенции и полномочий. представление врачебному персоналу своевременной информации об ухудшении состояния пациента, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций. Регулярно повышает квалификацию.

Медицинская сестра имеет права: o o o На основе норм медицинской этики и деонтологии требовать от детей и их родителей соблюдения рекомендаций врача и режима лечебнопрофилактического учреждения (отделения). Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей. Вносить предложения по совершенствованию работы среднего и младшего медицинского персонала отделения учреждения. Повышать квалификацию, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий. Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

Ответственность Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

Медицинская сестра должна знать: Общие знания o профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность; o систему организации медицинской помощи детям, организацию сестринского дела в медицинских учреждениях по охране здоровья детей; o конвенцию ООН о правах ребенка; o основы законодательства и права в здравоохранении; o основы медицинского страхования; o теоретические основы сестринского дела; o философию и этику сестринского дела; o психологию профессионального общения; o сестринский процесс и его этапы при уходе за детьми; o основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм у детей различного возраста; o структуру лечебно-профилактических учреждений; o виды, формы и методы реабилитации;

Медицинская сестра должна знать: o o o основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении; основы детского питания; методы и средства санитарного просвещения, роль сестринского персонала в федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения; основы гигиенического воспитания населения по вопросам воспитания здорового ребенка и пропаганды здорового образа жизни, ухода за здоровыми и больными детьми; основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;

Медицинская сестра должна знать: o o o систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения, систему взаимодействия медицинского учреждения с учреждениями санитарноэпидемиологического профиля; психологические основы общения с детьми, их родителями, персоналом; медицинскую этику и деонтологию; организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения, основные виды медицинской документации; охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении; функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала; основы медицины катастроф.

Медицинская сестра должна уметь: o o o o Общие умения анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий; владеть коммуникативными навыками общения; выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебнооздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарнопросветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией, полномочиями и врачебными назначениями; осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами; оценить состояние, выделить ведущие симптомы у детей, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях; оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях; оценить действие лекарственных средств у конкретного пациента, оказать доврачебную помощь при лекарственном отравлении;

Медицинская сестра должна уметь: o o o подготовить пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным методам исследования; проводить занятия по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа; соблюдать порядок получения, хранения, использования лекарственных средств; соблюдать правила техники безопасности и охраны труда; вести медицинскую документацию; повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.

Медицинская сестра должна знать: Специальные знания в области педиатрии: o основы реформы сестринского дела в педиатрии; o основы управления сестринской деятельностью в педиатрии; o технологии и стандарты сестринской деятельности в педиатрии; o организацию работы младшего медицинского персонала в детских лечебно-профилактических учреждениях; o этические и деонтологические проблемы госпитализации ребенка; o сестринский уход за детьми, страдающими острыми и хроническими заболеваниями; сестринский уход в неонатологии;

Медицинская сестра должна знать: Специальные знания в области педиатрии: o систему инфекционного контроля в детских лечебно-профилактических учреждениях; o особенности санитарно-эпидемиологического режима в отделении новорожденных; o правила грудного вскармливания ребенка; o функциональные состояния и заболевания новорожденных; o подготовку детей к поступлению в дошкольные и школьные учреждения, период адаптации.

Медицинская сестра должна уметь: o o o Специальные умения обеспечить инфекционную безопасность ребенка и медицинского персонала детского лечебнопрофилактического учреждения; соблюдать технологию выполнения манипуляций и процедур; проводить сердечно-легочную реанимацию при терминальных состояниях у взрослых и детей; подготовить ребенка к функциональным, лабораторным и инструментальным методам исследования; соблюдать технологию отбора и доставки биопроб для клинических исследований;

Медицинская сестра должна уметь: o o o Специальные умения оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях в педиатрии; осуществлять уход за новорожденным ребенком; осуществлять и документировать этапы сестринского процесса при уходе за больными детьми в стационаре и на дому; владеть основными приемами массажа; оценить действие лекарств у конкретного ребенка и их побочные действия;

Манипуляции медицинской сестры o o o первичный туалет новорожденного; уход за пуповиной; антропометрия новорожденного; пеленание ребенка; обогревание новорожденного с помощью источника лучистого тепла; использовать кювез для ухода за новорожденным; приложить ребенка к груди; пользоваться приемами искусственного вскармливания ребенка; обеспечить зондовое кормление, уход за зондом; сделать очистительную и лечебную клизму; ассистировать при заменных переливаниях крови и гемотрансфузиях;

Манипуляции медицинской сестры o o o o o произвести осмотр кожи и слизистых оболочек у ребенка, определить жизненно-важные показатели (температура, АД, число дыханий, число сердечных сокращений); определить сахар в моче ребенка; определить группу крови и Rh-фактор у ребенка; подготовить систему внутривенного капельного вливания жидкости, использовать различные инфузоры и перфузоры; проводить внутривенные, внутримышечные, внутрикожные, подкожные инъекции; уметь поставить внутривенный периферический катетер (типа «бабочка» , «Бронюля» и др. ); уход за центральным и периферическим катетером; поставить мочевой катетер мальчику и девочке; пользоваться различными способами дачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли и др. ); подготовить ребенка к плевральной и спинномозговой пункции;

Манипуляции медицинской сестры o o o o провести искусственную вентиляцию легких различными методами: дыхание «рот в рот» , мешком Амбу с маской; уметь обеспечить свободную проходимость дыхательных путей в случае необходимости; провести сердечно-легочную реанимацию (дыхание «рот в рот» или маской, непрямой массаж сердца); использовать систему мониторирования показателей жизненно важных функций организма ребенка; остановить кровотечение из поверхностно расположенных сосудов; сделать промывание желудка; использовать посиндромную медикаментозную терапию при оказании доврачебной помощи на ФАПе, в поликлинике, приемном отделении больницы.

Аттестация медицинских сестер o o o По специальности «Сестринское дело» аттестуются средние медицинские работники, занимающие должности медсестер, главных, старших медсестер. Уровень квалификации специалистов определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой, высшей. Вторая квалификационная категория может присваиваться среднему медицинскому, фармацевтическому работнику (далее по тексту – средние медицинские работники), имеющему стаж работы по аттестуемой специальности не менее трех лет, первая – пяти лет, высшая – восьми лет.

План работы дневной палатной медсестры o o o Приём дежурства. Утренняя конференция Контроль за туалетом постельных больных Кормление больных завтраком Раздача лекарств больным (больной должен принять лекарство в присутствии сестры) Участие медсестры в обходе врача Санитарно-гигиеническое обслуживание, уход за больными

План работы дневной палатной медсестры o o o o o Набор лекарств по листам назначений Консультации смежных специалистов Контроль за туалетом постельных больных. Кормление больных обедом Раздача медикаментов больным Сверка листов назначений с врачами Выборка назначений из историй болезни Измерение температуры, работа со столом справок (приём посетителей к тяжелобольным, проверка всех передач для больных, чтобы посетители не приносили запрещённые правилами продукты). Смена – передача дежурства.

Благодарю за внимание