Лекция для студентов факультета подготовки и совершенствования врачей

Лекция для студентов факультета подготовки и совершенствования врачей на контрактной основе (специальность «лечебное дело» ) Протокол кафедрального совещания № 49 от 22 октября 2009 г.

Анатомия и физиология кожи 1. Анатомия и физиология кожи 2. 2. Функции кожи

Кожа (лат. – cutis, гр. – derma) • Площадь кожного покрова – 1, 5 -2 кв. м • Масса с подкожной клетчаткой – 16% от веса тела • Цвет кожи зависит от: а) собственной окраски, б) от просвечивания крови, в) от особого пигмента меланина • Развитие из двух зачатков: а) эктодерма; б) мезодерма • Состоит из двух отделов: а) эпителиальный (эпидермис) б) соединительно-тканный (дерма и подкожно-жировая клетчатка)

Строение кожи

Слои эпидермиса • 1. Базальный (stratum basale) (1 ряд клеток) • 2. Шиповатый (stratum spinosum) (3 -8 рядов клеток) • 3. Зернистый (stratum granulosum) (1 -2 ряда, ладони и подошвы – 3 -4 ряда клеток) • 4. Блестящий (stratum lucidum) (выражен на ладонях и подошвах) • 5. Роговой (stratum corneum)

Клеточный состав эпидермиса • 1. Кератиноциты (базальные, шиповидные, зернистые и роговые чешуйки) рогообразование • 2. Меланоциты – пигментообразование • 3. Клетки Меркеля (1875) – рецепторная функция (относятся к нервной ткани) • 4. Клетки Лангерганса (1868) – фагоцитирующая и иммунологическая функции • 5. Клетки Гренстейна – относятся к дендритическим клеткам

Соединение клеток эпидермиса • 1. По типу «застежки-молнии» • 2. За счет десмосом (кроме клеток Лангерганса) – специализированных структур, образованной элементами 2 -х соседних клеток, состоящая из утолщенного участка клеточной оболочки и прилежащего слоя утолщенной цитоплазмы • 3. Тонофиламенты и тонофибриллы

Дермо-эпидермальное соединение • Состоит из: • 1. клеточных мембран и полудесмосом базальных эпидермоцитов • 2. светлой пластинки (Lamina lucida) • 3. плотной пластинки (Lamina densa) • 4. фиброретикулярной пластинки

Дерма • 1. Сосочковый слой • 2. Сетчатый слой • Соединительнотканные волокна (коллагеновые, эластические, ретикулиновые или аргирофильные) • Основное аморфное вещество (кислые мукополисахариды в соединении с белками – гликозоаминогликаны (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты) • Клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, лимфоциты)

Подкожная клетчатка (гиподерма) • Толщина от нескольких мм до 10 и более см • Состоит из: • - соединительнотканных волокон (в основном коллагеновых) • - жировых долек • - сосудов • - нервов

Кровеносная система • Кожные ветви артерий межмышечных фасциальных перегородок, а также мышечнокожные и надкостно-кожные артерии. • Глубокая сосудистая сеть – граница дермы и гиподермы. Питает потовые железы, поднимаясь волосяные фолликулы и сальные железы • Поверхностная сосудистая сеть – граница сосочковой и ретикулярной части дермы. Питает сосочки. • Венозная сеть состоит из четырех сетей: поверхностная (под сосочками), вторая (в середине дермы), третья (нижняя часть дермы), четвертая (подкожно-жировая клетчатка)

Иннервация • Кожа иннервируется чувствительными цереброспинальными нервами и симпатическими сосудодвигательными нервами вегетативной системы. • Центр кожного анализатора состоит из двух частей: • - основная – ядерная – задняя центральная извилина коры головного мозга • - нервные клетки, рассеянные по всей коре

Периферические нервы • • • 3 сплетения: - в глубоких отделах подкожной клетчатки - на границе с дермой - в глубине сосочкового слоя В эпидермисе – клетки Меркеля (неинкапсулированные), в сосочках дермы – тельца Мейснера, под сосочками – колбы Краузе, в глубоких частях дермы – тельца Руффини, в подкожной клетчатке – тельца Фатера-Пачини, генитальные тельца Догеля

Придатки кожи • • 1. Волосы 2. Ногти 3. Потовые железы 4. Сальные железы

Волос (Pilis – лат. , Trichos – греч. ) • Стержень, корень, волосяная луковица, волосяной фолликул, воронка или устье волосяного фолликула, сосочек, мускул, выпрямляющий волос • Рост волос – брови – 0, 16 мм в сутки; борода – 0, 38; голова – 0, 35 мм.

Волосы • • Покрывают все тело за исключением: - ладоней и подошв - ногтевых фаланг - боковых поверхностей пальцев - красной каймы губ - головки и внутреннего листка крайне плоти - малых половых губ и внутренних поверхностей больших половых губ

Волосы • 1. Длинные – головы, сексуальные волосы (половые органы, подмышечные впадины, бороды и усов), на нижних конечностях, грудь, спина, верхние конечности • 2. Щетинистые – брови, ресницы, уши, нос • 3. Пушковые – на всех участках тела • На голове от 30 до 150 тыс. волос (больше у блондинов, меньше у рыжих) • В норме за день выпадает 30 – 100 и более волос

Ноготь (Unguis – лат. , Onychos – греч. ) • Тело, свободный край, корень, задний ногтевой валик, боковые валики, ногтевое ложе, матрица ногтя • Скорость роста ногтя – 0, 5 – 1, 5 мм в неделю.

Строение ногтевой пластинки Skin of finger Proximal nail fold Cuticle Nail bed Free edge Lunula (half moon) Distal nail plate Matrix cells Nail growth Supporting tissue Bone Skin of digital pulp

Потовые железы • 3, 5 млн. штук. • Отсутствуют лишь в коже головки и крайней плоти полового члена, в коже наружной поверхности малых половых губ и задней поверхности ушных раковин. • 50% потовых желез может находится в неактивном состоянии

Потовые железы • 2 вида потовых желез: • - эккринные – простые трубчатые железы граница дермы и подкожной клетчатки, пот имеет кислую реакцию • - апокринные – подмышечные впадины, большие половые губы, задний проход, пупок, сосковое поле, паховая область. Пот нейтрален и слабощелочная реакция

Потовая железа

Апокриновая потовая железа

Сальные железы (Malpighi 1869) • Все участки, кроме ладоней и подошв. • Тип секреции – голокриновый • Наиболее мелкие связаны с фолликулами длинных волос, а крупные – с фолликулами пушковых. • Встречаются свободные сальные железы без связи с фолликулами – на лице, головке, грудном соске, малых половых губах, клиторе.

Сальная железа

Сальная железа

Функции кожи • Специфические: рогообразование; пигментообразование; синтез витамина Д; секреторная (потовые и сальные железы) • Неспецифические: защитная; рецепторная; терморегулирующая; обменная; дыхательная; экскреторная

Защитная функция кожи • От физических раздражений: К механическому воздействию (мягкость и упругость рог. слоя, растяжимость эпидермиса, эластические волокна дермы, упругая прокладка подкожножировой клетчатки); плохой проводник тепла; сопротивление эл. току; защита от солнца (отражение лучей роговым слоем, рассеивание зернами кератогиалина, поглощение эпидермальным меланином) • От химических веществ: главный барьер – блестящий слой, нейтрализация кислот и щелочей роговым слоем • От микроорганизмов: непроницаемость неповрежденного рогового слоя, постоянное отшелушивание роговых чешуек, кислая среда и др.

Рецепторная функция кожи • Кожа – огромное рецептурное поле, обладающее тактильной, болевой и температурной чувствительностью. (Благодаря тактильной чувствительности кожа воспринимает чувство осязания и чувство давления. Измененным ощущением боли является зуд). • Чувство осязания – тельца Мейснера – его разновидность волосковая чувствительность – нервные окончания в волосяных фолликулах. • Чувство давления – тельца Фатера-Пачини • Боль – свободные нервные окончания, заложенные в дерме и эпидермисе • Ощущение тепла (тельца Руфини), холода (колбы Краузе)

Терморегулирующая функция кожи • Через кожу выделяется 80% образующегося в организме тепла. Теплоотдача происходит путем теплоизлучения (за счет инфракрасных лучей), теплопроведения (за счет просвета кровеносных сосудов) и испарения (функция потовых желез). • В нормальном состоянии выделяется до 500 -800 мл воды, при интенсивной физической нагрузке – до 10 -12 литров. Регуляция потоотделения осуществляется гипоталамусом и температурными рецепторами кожи. Все процессы теплоотдачи регулируются симпатической иннервацией.

Обменная функция кожи • Специфические обменные процессы: образование кератина, меланина, витамина Д. В рогообразовании существенную роль играет вит. А, в пигментообразовании – С. • Минеральные вещества составляют примерно 1% от ее массы (натрий, кальций, магний, фосфор, сера, железо)

Дыхательная функция кожи • Через кожу диффундируют все газы, однако кожное дыхание составляет 11, 5% всего газообмена организма.

Экскреторная функция кожи • Два пути: • - кожные железы выводят некоторые лекарства (йод, бром, антипирин, салициловую кислоту), токсические вещества из кишечника, мочевину и др. продукты распада; с потом выделяется сахар. • - трансэпидермальный – сосочек дермы с капилляром и эпидермис над ним представляют единый экскреторный комплекс, в котором токсические вещества, проникающие из крови, удаляются с чешуйками рогового слоя. (При токсикодермии).