Лекция для студентов 4 курса стоматологического факультета Органические

Лекция для студентов 4 курса стоматологического факультета Органические заболевания головного мозга: эпилепсия, травматическая болезнь, сосудистые и инволюционные нарушения психики.

ЭПИЛЕПСИЯ Хроническое прогредиентное эндогенноорганическое нервно-психическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными судорожными и бессудорожными проявлениями, специфическими изменениями личности с возможным исходом в слабоумие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ По данным ВОЗ распространенность активной эпилепсии составляет в среднем 8, 2 человек на 1000 в общей популяции и 10 на 1000 в развивающихся странах. У 50 млн. человек хотя бы 1 раз в жизни отмечался эпилептический приступ, из них 85% проживают в развивающихся странах

ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Врожденная предрасположенность – разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и родов. Приобретенная предрасположенность – следствие заболеваний головного мозга. Наследственная предрасположенность – связана с полигенным типом наследования, при этом наследуется не сама болезнь, а особенности метаболизма.

ПАТОГЕНЕЗ ЭПИЛЕПСИИ Нейрофизиологические расстройства. Нарушение равновесия в нейромедиаторных системах (Глутамат, ГАМК) Сам по себе судорожный припадок следует рассматривать как проявление компенсаторной реакции на нейромедиаторный дисбаланс

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ Идиопатическая (генуинная) Криптогенная Симптоматическая

КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ Причина не выяснена Обнаруживаются признаки негрубого органического поражения ЦНС, которые не могут являться причиной развития заболевания и при этом так же не прослеживается наследственная отягощенность. К криптогенным относится до 60 – 70% всех случаев эпилепсии.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ Последствия: 1. 2. 3. 4. Черепномозговых травм Нейроинфекций Нарушений мозгового кровообращения Хронических интоксикаций

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК Спонтанно возникающее кратковременное расстройство, сопровождающееся стереотипными нарушениями поведения, эмоционального состояния, моторных или сенсорных функций, которые связаны с нейрональным разрядом в коре головного мозга. Имеет четко очерченные начало и завершение и крайне редко по продолжительности превышает 2 минуты.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС Ургентное состояние, характеризующееся наличием следующих друг за другом приступов между которыми пациент не приходит в сознание, либо отмечается неполное восстановление сознания, что коррелируется с данными ЭЭГ(постоянное присутствие характерных эпи-комплексов).

ТРАНЗИТОРНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ПСИХИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ПРИПАДКОВ) По времени значительно превышают длительность припадков Включают: § Дисфория § Сумеречное расстройство сознания

ДИСФОРИЯ Мрачное, угрюмо-тоскливое и злобнораздражительное настроение с агрессивными тенденциями. Аффект тоски беспредметный. «Черные дни» эпилептика. Могут как предшествовать припадку, так и возникать спонтанно.

СУМЕРЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ Амбулаторный автоматизм Фуги Трансы Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм)

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ Возникает явления брадипсихии с вязкостью и тугоподвижностью психических процессов. Патологическая обстоятельность Поляризация аффективной сферы психики (злобность – слащавость) с тенденциями к их застреванию. Злопамятность Эгофилия Ипохондричность Склонность к сверхценным идеаторным образованиям. Расстройства влечений

ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ Вязкость и инертность мышления Прогрессирующая гипомнезия Прогрессирующая олигофазия Сужение круга интересов Асоциальность поведения Углубление личностных изменений

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ Индивидуальный подбор препаратов в зависимости от типа припадков Непрерывность приема антиконвульсантов Постепенное «вытеснение» одного препарата другим в случае его малой эффективности Осуществление терапии под контролем ЭЭГ

ТАКТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ПРИПАДКОВ Парциальные припадки – препараты выбора карбамазепины (финлепсин, тегретол) Первично генерализованные припадки – вальпроаты (депакин, конвулекс) Абсансы – сукцинимиды(этосуксимид)

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Выделяют открытые и закрытые По тяжести: 1. Сотрясение (коммоция) 2. Ушиб (контузия) 3. Сдавление (компрессия)

ЭТАПЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Начальный (острейший) Острый Реконвалесценции Отдаленных последствий (резидуальный)

НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП Характеризуется состоянием выключения сознания (оглушенность, сопор, кома)

ОСТРЫЙ ПЕРИОД Психозы с делириозным или сумеречным помрачением сознания Корсаковский амнестический синдром Возникают после выхода из бессознательного состояния. Типично наличие вестибулярных расстройств При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы, чаще слуховой, но возможен и тактильный и зрительный.

ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ Подострые, затяжные травматические психозы. Развиваются через несколько недель или месяцев Возможно возникновение аффективных и аффективно-бредовых психозов

ОТДАЛЕННЫЙ ЭТАП Различные варианты психоорганического синдрома. Посттравматическая астения – наиболее частое из наблюдаемых последствий (60%), преобладает раздражительность и истощаемость, колебание цифр АД, тахикардия, потливость, головная боль, вестибулярные расстройства. Нарушение циркадного ритма, признаки метеопатии.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ Выделяют 1. 2. два варианта: С преобладанием раздражительности С преобладанием истощаемости и адинамичности

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 1. 2. Выделяют варианты: С апатией – больные вялые, бездеятельные, выражены астенические расстройства, круг интересов ограничен. Крайне истощаемы, эмоционально лабильны. С психопатоподобными расстройствами – злобные, взрывчатые, конфликтные, агрессивные. Всем больным характерно инертность, патологическая обстоятельность мышления, склонность к застреванию. При это интеллектуальномнестические расстройства как правило негрубые, исчерпываются явлениями гипомнезии.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ Наблюдается у 5% перенесших ЧМТ с поражением лобных, лобно-базальных, лобновисочных областей мозга. Преобладают дисмнестические расстройства, слабодушие, снижение уровня интересов, отсутствие критики. Возможно наличие расторможенности влечении, эйфория, переоценка своих возможностей.

ТЕРАПИЯ 1. 2. A. B. На начальном этапе: дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол), введение нейрометаболических церебропротекторов Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики Отдаленный период: Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы. Посттравматическая энцефалопатия – аминокислотные препараты (церебролизин, кортексин), глиатилин, энцефабол, инстенон, актовегин, мексидол, корректоры поведения (неулептил), нейролептики – седатики (тизерцин).

На протяжении последнего периода времени, в связи с увеличением средней продолжительности жизни, в особенности в развитых странах, отмечаются тенденции к увеличению в популяции количества пожилых людей (так называемое «старение нации» ). Согласно статистике, до 25% лиц старше 6065 лет имеют те или иные психические нарушения.

ПЕРИОДЫ СТАРЕНИЯ Возраст 60 – 75 лет принято считать предстарческим, с старость – после 75 лет. Современная градация выделяет «молодых пожилых» - 60 – 70 лет, «старых пожилых» - 70 – 90 лет и долгожителей. По классификации, принятой ВОЗ, возраст 4559 лет считается средним, 60 -74 – пожилым, 75 -90 – старческим.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Нейро – эндокринные сдвиги, наблюдаемые в возрасте обратного развития. Изменения всех систем и органов, обусловленные процессом старения. Наличие широкого круга соматических и неврологических расстройств. Изменения характера, наблюдаемые в ходе инволюции. Социально – психологические причины (смерть близких, одиночество, утрата прежних социальных связей, прекращение трудовой деятельности, трудности самообслуживания и пр. ).

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: 1. Пресенильные (предстарческие) - группа психических заболеваний, начинающихся в возрасте 45 – 60 лет: Климактерические неврозоподобные состояния Пресенильные психозы (инволюционная меланхолия, инволюционный параноид) Пресенильная деменция (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика) Психические нарушения, обусловленные церебрально – сосудистой патологией (атеросклероз головного мозга, гипертоническая болезнь).

2. Сенильные (старческие) - средний возраст начала заболевания составляет после 70 – 75 лет: Сенильная деменция Психозы старческого возраста (зрительные, вербальные, тактильные, обонятельные галлюцинозы; острые состояния спутанности сознания с грубой дезориентировкой в окружающем, отрывочными галлюцинаторно – бредовыми переживаниями)

ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ 1. Пресенильный параноид: характеризуется наличием бреда обыденных отношений, «кухонным» бредом, бредом малого размаха. В фабуле бреда преобладают «бытовые» темы (завладение квартирой, личными вещами, подмешивание каких – либо веществ в пищу с целью быстрейшего избавления). Как правило, бред направлен на ближайшее окружение больного – родственники, соседи. Возможно появление вербальных галлюцинаций.

2. Инволюционная меланхолия: Чаще всего отмечается у женщин. Протекает с тревогой, ажитацией, нередко достигающей степени меланхолического раптуса. Характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности; ипохондрического содержания (с возможностью развития нигилистического бреда или бреда «отрицания» ) Нередки суицидальные попытки. Ажитация может сменяться депрессивным ступором. Течение заболевания неблагоприятное.

ПРЕСЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ 1. Болезнь Альцгеймера: Описана в 1906 году. Имеются указания на наследственную детерминированность заболевания и генетическую связь с шизофренией. Может дебютировать даже у пациентов в возрасте моложе 45 - 50 лет, при этом протекает особенно злокачественно. Заболевание чаще встречается у женщин.

2. Болезнь Пика: Болеют чаще мужчины. Как правило, дебютирует с эмоционально – волевых нарушений, наиболее часто - с аспонтанности, реже - с проявлений морально – этического снижения (беспечность, эйфория, расторможенность влечений, отсутствия критики). Нарушения памяти возникают достаточно поздно. Среди проявлений тотального слабоумия при данном заболевании типичными являются расстройства речи (затрудненное понимание чужой речи, обеднение собственной речи, вплоть до речевой беспомощности, в конечном итоге речь сводится к бессмысленному повторению одних и тех же словосочетаний – «стоячий симптом» ; в дальнейшем наступает мутизм).

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНО – СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ На начальном этапе обнаруживается неврозоподобная симптоматика в сочетании с явлениями слабодушия. В дальнейшем присоединяются расстройства памяти с возникновением в конечном итоге сосудистой (лакунарной) деменции. Возможны расстройства сознания (делириозные эпизоды, явления острой спутанности).

СЕНИЛЬНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. Ø Ø Ø Сенильная деменция: На начальных этапах болезни возникают патологические изменения личности, проявляющиеся каррикатурным эгоцентризмом, скупостью, черствостью, склонностью к собирательству старых ненужных вещей с одновременным растормаживанием элементарных биологических потребностей. Преобладает угрюмо – раздражительное настроение, пропадают прежние интересы и увлечения. Параллельно обнаруживаются нарастающие признаки интеллектуально – мнестического снижения. Довольно часто возникает сдвиг ситуации в прошлое, при этом утрачивается память о последних десятилетиях и оживляются воспоминания о далеком прошлом. Типично извращение формулы сна (продолжительный дневной сон сочетается с его отсутствием и возникновением эпизодов спутанного сознания в ночные часы). Крайним вариантом тяжести является стадия маразма (больные безучастны, неподвижны, практически недоступны общению).