Лекция для 3 курса ОМФ Тема Заболевания дыхательной

Лекция для 3 курса ОМФ Тема: «Заболевания дыхательной системы » . Подготовила: д. м. н. Шабдарбаева Д. М.

Цель лекции • Разобрать этиологию, патогенез и патоморфологию острых пневмоний. • Показать особенности протекания пневмоний у детей

В конце лекции вы будете способны: 1. знать этиологию и патогенез острых пневмоний 2. описать патоморфологию острых пневмоний, их исходов и осложнений 3. дифференцировать острые пневмонии

Что такое пневмония? 1. Любые воспалительные изменения в респираторных отделах легких 2. Такие воспалительные изменения в легких, которые ведут к появлению изменений при рентгеновском исследовании

Этиология пневмоний • Различные бактерии • Вирусно-бактериальные ассоциации и более сложные ассоциации • Грибы

Пути инфицирования • Воздушно-капельное (аэрозольное) инфицирование • Аспирация микроорганизмов из носоглотки или ротоглотки (в том числе при рвоте инфицированное желудочное содержимое) • Инфицированный инструментарий (инкубационные трубки, системы для отсасывания слизи и т. д) • Гематогенное распространение инфекции при септикопиемии • Контактный путь

Принципы классификации пневмоний первичные вторичные Обострение хронического бронхита аспирационные крупозная пневмококк гипостатические послеоперационные бронхопневмония интерстициальная Респираторные вирусы, микоплазма септические иммунодефицитные Бактерии, вирусно-бактериальные ассоциации

БРОНХОПНЕВМОНИЯ

В зависимости от размера очагов различают бронхопневмонии: ØМилиарную (альвеолит) ØАцинозную ØДольковую ØСливную дольковую ØСегментарную ØПолисегментарную

Классическая модель структурных изменений

Стафилококковая бронхопневмония Виды: Стрептококковая бронхопневмония Пневмококковая бронхопневмония Вирусная бронхопневмония Грибковая бронхопневмония

Стафилококковая бронхопневмония

Стрептококковая бронхопневмония

Пневмококковая бронхопневмония

Грибковая бронхопневмония

Вирусная бронхопневмония

ОСЛОЖНЕНИЯ Отек легкого

Абсцессы

Гангрена

Исход Благоприятный Неблагоприятный Выздоровление Смерть больных может быть обусловлена нагноением легкого, гнойным плевритом.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Стадии крупозной пневмонии Стадия прилива 1 –е сутки Стадия красного опеченения 2–е сутки Стадия серого опеченения 4 -6 – е сутки Стадия разрешения 9 -11 – е сутки

Стадия прилива Макропрепарат • Увеличение в объеме пораженной доли, • Гиперемия, • Большое количество отечной жидкости.

Микропрепарат Микробный отек: в жидкости, заполняющей альвеолы почти всей пораженной доли определяются многочисленные бактерии (обычно, пневмококки) и малочисленные нейтрофилы. Колонии микробов

Стадия красного опеченения Макро- диффузная печеночная плотность безвоздушной ткани. Пораженная ткань - оттенки темно-красного цвета. Микро- выраженный диапедез эритроцитов Накопление фибрина и нейтрофилов.

Стадия серого опеченения Макропрепарат • Уплотнение ткани • Пораженная ткань становится серой или буровато-серой с суховатой поверхностью разреза.

Обильные массы фибрина, многочисленные нейтрофилы

Стадия разрешения Микропрепарат Организация альвеолярного экссудата Фибринознолейкоцитарный экссудат подвергается ферментному перевариванию. В альвеолах находятся остатки экссудата, усиленно поглощаемые макрофагами и удаляемые при кашлевых толчках. Происходит очищение и от возбудителя.

Осложнения Легочные: Карнификация Гангрена Отек легких Плеврит Обструкция легких Внелегочные: Менингит эндокардит перикардит сепсис

Абсцессы легкого Гангрена легкого

Обструкция легких плеврит

Отек легких

Эндокардит Перикардит

Карнификация Фибробласты среди нитей фибрина

менингит сепсис

исход: благоприятный неблагоприятный выздоровление смерть

ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

Наиболее часто пневмонии являются причиной смерти в возрасте от 1 до 12 месяцев

ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 12 МЕСЯЦЕВ ОБЪЯСНЯЕТСЯ НЕСОВЕРШЕНСТВОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ q Относительная узость воздухопроводящих отделов, ухудшающая вентиляцию легких q Меньшая по сравнению с детьми старших возрастных групп респираторная поверхность (значительная часть альвеол не расправлена, эластический каркас сформирован не полностью) q Слабое развитие бронхиальной мускулатуры, слизистых желез и как следствие недостаточная дренажная функция бронхов q Большое количество в легких рыхлой соединительной ткани и лимфатических сосудов, что способствует быстрому и широкому распространению воспалительного процесса

У ДЕТЕЙ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПНЕВМОНИЯ ИМЕЕТ ВИРУСНОЕ ИЛИ ВИРУСНОБАКТЕРИАЛЬНОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Вирусная пневмония В альвеолах отечная жидкость, гиалиновые мембраны, мононуклеары

По преимущественной локализации воспалительного процесса различают альвеолярные и интерстициальные пневмонии

Обратная связь Для стадии серого опеченения при крупозной пневмонии в просвете альвеол наблюдаются: 1. Отечная жидкость, большое количество макрофагов 2. Нити фибрина, в большом количестве нейтрофилы 3. Отечная жидкость, в большом количестве эритроциты 4. Отечная жидкость, в большом количестве нейтрофилы, разрастания соединительной ткани, макрофаги 5. Альвеолярные макрофаги, эритроциты, лейкоциты

Мы продолжаем двигаться к вершине…