лекция Диспансеризация Диспансеризация Метод активного динамического медицинского

лекция «Диспансеризация»

Диспансеризация Метод активного динамического медицинского наблюдения за определенными контингентами лиц с целью сохранения и укрепления их здоровья

В основе работы по диспансеризации в СССР лежал приказ МЗ СССР № 770 от 30 мая 1986 года «О порядке всеобщей диспансеризации населения»

После проведения экономической реформы привычная еще с советских времен система диспансеризации распалась - профилактика умерла, забота о здоровье стала сугубо личным делом каждого человека. Результат не замедлил сказаться: повальное ухудшение здоровья детей и взрослых, стремительный рост сердечно-сосудистых, инфекционных, онкозаболеваний. В 2006 году в рамках нацпроекта "Здоровье" программу диспансеризации было решено реанимировать.

Виды диспансеризации Дополнительная диспансеризация работающих граждан (ДДРГ) Диспансеризация молодежи 18 -21 лет Диспансеризация мужского населения в возрасте 35 -55 лет Диспансеризация лиц, перенесших острые заболевания Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями

ДДРГ Проведение диспансеризации осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социально развития РФ от 04. 02. 2010 г. № 55 н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» .

ДДРГ Диспансеризации подлежат граждане без возрастных ограничений, работающие в организациях (предприятиях учреждениях) независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Для работающих граждан диспансеризация проводится на бесплатной основе. Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально-значимых, как сахарный диабет, сердечные, онкологические заболевания и другие. Проводится 1 раз в 3 года.

Объем проведения ДДРГ в 2012 году • • • Осмотры врачами-специалистами: Терапевт (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач)) Хирург Офтальмолог Невролог Акушер-гинеколог

• • • Лабораторные и функциональные исследования Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Клинический анализ мочи Онкомаркер специфический СА-125 для женщин 45 лет. Онкомаркер специфический PSА для мужчин в возрасте старше 45 лет Электрокардиография Флюорография Маммография для женщин в возрасте старше 40 лет. Цитологическое исследование мазка из цервикального канала

Группам состояния здоровья : I группа - практически здоровые II группа - риск развития заболевания III группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторнополиклинических условиях IV группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в условиях стационара, в получении высокотехнологичной медицинской помощи V группа – нуждаются в высокотехнологичной помощи

Проведение масштабной диспансеризации показало многократный - устрашающий прирост количества больных сердечнососудистыми заболеваниями, диабетом и раком. Прирост заболеваемости в 2008 году по сравнению с 2007 -м в некоторых регионах оказался просто угрожающим - в Татарстане, например, было выявлено раковых больных в 6 раз больше, чем годом ранее; такой же - шестикратный - прирост заболеваемости диабетом зарегистрирован в Ингушетии, а количество пациентов с болезнями кровообращения в Челябинской области выросло в течение года почти в 20 (!) раз. Причем качественнее были организованы массовые "проверки здоровья" в регионах, тем, естественно, больший прирост серьезных патологий они показали.

(наименование учреждения здравоохранения, проводящего Форма N 131/у-ДД диспансеризацию, код по ОГРН) Утверждена приказом ____________________________ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 188 Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина медицинская карта амбулаторного больного N 1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________ 2. Пол: М - 1; Ж - 2; ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 3. Номер страхового полиса ОМС │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 4. СНИЛС │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 5. Дата рождения (число, месяц, год) _________ 6. Адрес места жительства: __________________________ город - 1, село - 2 _________________________ ул. ________________ дом ______ корп. ____ кв. _____ телефон служебный __________________________ 7. Место работы (учебы) _____________________________________ 8. Профессия, должность (код по ОКВД) ______________________________ 9. Прикреплен в данном учреждении для: постоянного динамического наблюдения -1; дополнительной диспансеризации - 2; периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4. 10. Лечебно-профилактическое учреждение, к которому прикреплен для постоянного динамического наблюдения (название, юридический адрес) __________________________________________________________________________________________________

Диспансеризация молодежи в возрасте 18 -21 года Проводится по месту учебы ежегодно

Диспансеризация лиц, перенесших острые и хронические заболевания Проводится по месту жительства по утвержденным схемам

Министерство здравоохранения Медицинская документация и социального развития Форма N 030/у-04 _____ Российской Федерации ________________ утверждена Приказом (наименование медицинского Минздравсоцразвития России учреждения) от 22. 11. 2004 г. N 255 ________________________________ (адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ОГРН │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюдения Фамилия врача _________│Код или N медицинской карты │амбулаторного больного (истории │развития ребенка) ________ Должность ___________│1. Заболевание, по поводу │которого взят под диспансерное │наблюдение ___________ Дата взятия на учет ______│2. Диагноз установлен впервые в │жизни ______________ │ (дата) │3. Код по МКБ ______ Дата снятия с учета ______│4. Сопутствующие заболевания ____ │_________________ Причина снятия _________│5. Заболевание выявлено: │5. 1. при обращении за лечением │5. 2. при профосмотре │ ┌─┬─┬─┐ │6. Код льготы │ │ │ └─┴─┴─┘ 7. Фамилия, имя, отчество ____________________ 8. Пол М/Ж 9. Дата рождения _______ 10. Адрес проживания _______________________ 11. Место работы (учебы, дошкольное учреждение) _________ 12. Профессия (должность) ____________________ 13. Контроль посещений ______________________ Даты явок Назначено явиться

Даты явок Назначе но явится Явился

Оборотная сторона ф. N 030/у-04 14. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях _________________________________________________________________ _ _________________________________ _ 15. Проводимые мероприятия (лечебно-профилактические, направление на консультацию, в дневной стационар, госпитализацию, на санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность) N п/п Дата начала Дата окончания Мероприятия Подпись врача ______

Инструкция по заполнению "Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы.

Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т. д. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение, желательно по месяцам назначений явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных на диспансерный осмотр, пропустивших срок явки. Карты на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, рекомендуется хранить отдельно. Карта используется для составления отчетной формы государственного статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения", контроля выполнения плана индивидуального диспансерного наблюдения.

Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации Ведение картотеки контрольных карт Своевременное извещение «Д» лиц об очередной явке к врачу, контроль за явкой Подготовка документации к «Д» осмотру Выполнение назначений врача Ведение учетной документации, участие в составлении отчетов Патронаж «Д» группы (активное посещение на дому)

Гипертоническая болезнь Частота наблюдений пожизненно, 2 -4 раза в год в зависимости от тяжести. Осмотр врачей др. кардиолог, офтальмолог, невропатолог - не реже 1 раза в год, эндокринолог, уролог - по специальностей показаниям Исследования, частота ОАМ - 2 -4 раза в год, креатинин, холестерин, триглицериды, глазное дно, ЭКГ, Эхо. КГ - не реже 1 раза в год. Лечебнооздоровительные мероприятия обучение навыкам ЗОЖ, коррекция факторов риска, диета с ограничением соли и насыщенных жиров, психотерапия, физиотерапия и ЛФК , трудовые рекомендации, медикаментозная профилактика и терапия гипотензивная, сан. кур. лечение Критерии Снижение временной нетрудоспособности,

ИБС Частота наблюдений Терапевт, 2 -4 раза в год в зависимости от функционального класса Осмотр врачей других специальностей Кардиолог, невропатолог, психотерапевт – 1 р/год, прочие – по показаниям Исследования, частота ОАК – 1 р/год, липиды, холестерин – 2 раза в год, ЭКГ, ВЭМ – 2 -3 раза в год. Лечебнооздоровительные мероприятия Коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров, психопрофилактика, медикаментозная терапия Критерии эффективности диспансеризации Снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности, снижение случаев ИМ.

Постинфарктный кардиосклероз Частота наблюдений Терапевт, кардиолог. Первые полгода– 2 раза в месяц, вторые - ежемесячно, второй год – не менее 4 раз Осмотр врачей других специальностей Врач функциональной диагностики – ВЭМ. Исследования, частота ОАК, холестерин, триглицериды – 2 раза в год, при антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно. ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие 1, 5 года. АСТ, АЛТ – по показаниям Лечебнооздоровительные мероприятия Коррекция факторов риска, ЛФК – мере обучения, медикаментозная терапия по показаниям Критерии эффективности диспансеризации Снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности.

Состояние после о. бронхита Частота наблюдений Терапевт 3 раза в течение 6 месяцев ( через 1 -3 -6 месяцев) Осмотр врачей других специальностей ЛОР, стоматолог – 1 раз. Исследования, частота ОАК, спирография – 2 раза в год (ч/з 1 и 6 мес. ), флюорография, ОА мокроты – 1 раз. Лечебнооздоровительные мероприятия Витаминотерапия, закаливание, ЛФК, санация очагов инфекции, отказ от курения Критерии эффективности диспансеризации Выздоровление, перевод в группу

Состояние после перенесенной пневмонии Частота наблюдений Терапевт 3 раза в течение 6 месяцев Осмотр врачей других специальностей ЛОЛР, стоматолог – 1 раз, пульмонолог – по показаниям Исследования, частота ОАК, ОА мокроты, спирография – 2 раза через 1 и 6 месяцев, биохимия крови – 1 раз через 6 месяцев. Лечебнооздоровительные мероприятия Витаминотерапия, закаливание, ЛФК, санация очагов инфекции, отказ от курения Критерии эффективности диспансеризации Выздоровление, перевод в группу

Хр. необструктивный бронхит Частота наблюдений Терапевт 2 -3 раза в год Осмотр врачей других специальностей ЛОР, стоматолог – 1 раз в год, пульмонолог, аллерголог – по показаниям. Исследования, частота ОАК, ОА мокроты и на БК – 2 -3 раза в год, спирография 1 -2 раза в год, ЭКГ – по показаниям. Лечебнооздоровительные мероприятия Противорецидивная терапия 2 раза в год и при ОРВИ, ЛФК, санация очагов инфекции, отказ от курения Критерии эффективности диспансеризации Снижение временной нетрудоспособности, улучшение показателей ФВД,

Бронхиальная астма (Д III) Частота наблюдений Терапевт, пульмонолог 2 -6 и более раз в год Осмотр врачей других специальностей Аллерголог, ЛОР, психотерапевт, акушергинеколог – 1 раз в год, эндокринолог – по показаниям Исследования, частота ОАК, ОА мокроты, спирография 2 -3 раза в год, ЭКГ – й раз в год, ОАМ – 2 раза в год, аллергологическое исследование – по показаниям Лечебнооздоровительные мероприятия Гипоаллергенное окружение, диета, антибактериальная терапия строго по показаниям, базисная медикаментозная терапия. Сан. -кур. лечение, профилактика ОРВИ и гриппа Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение клинических показателей, снижение временной

Хронический гастрит Частота наблюдений Терапевт, гастроэнтеролог 2 -3 раза в год Осмотр врачей других специальностей Онколог – по показаниям Исследования, частота ОАК – 2 раза в год, анализ желудочного сока 1 раз в 5 лет, ФГС с биопсией – 1 раз в год. Лечебнооздоровительные мероприятия Диета, режим питания, отказ от курения, медикаментозная терапия, витамины, сан-кур. лечение, Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение рецидивов, уменьшение временной нетрудоспособности

Язвенная болезнь желудка Частота наблюдений Терапевт, гастроэнтеролог 2 -4 раза в год Осмотр врачей других специальностей Хирург, онколог – по показаниям Исследования, частота ОАК – 2 -4 раза в год, анализ желудочного сока – 1 раз в 2 года, ФГС с биопсией – ежегодно и при обострении Лечебнооздоровительные мероприятия Диета, режим питания, отказ от курения, противорецидивное лечение, санаторнокурортное лечение, витаминотерапия Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности

Хронический гепатит Частота наблюдений Терапевт, гастроэнтеролог 1 -4 раз в год Осмотр врачей других специальностей Невропатолог, эндокринолог – по показаниям Исследования, частота Билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, общий белок и его фракции, щелочная фосфатаза , УЗИ печени - 1 раз в год. Лечебнооздоровительные мероприятия Диета, режим труда и отдыха, отказ от инсоляции, медикаментозная терапия (включая противовирусные), Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

Хронический холецистит Частота наблюдений 2 -3 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Осмотр врачей других специальностей Хирург – по показаниям Исследования, частота ОАК при обострении, билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, холецистография, УЗИ печени и желчного пузыря – 1 раз в год, Лечебнооздоровительные мероприятия Диета, режим труда и отдыха, медикаментозное лечение, при калькулезном холецистите – решение вопроса о хирургическом лечении. Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты обострений, уменьшение временной нетрудоспособности

Хронический панкреатит Частота наблюдений Терапевт, гастроэнтеролог – 1 -4 раза в год Осмотр врачей других Хирург, эндокринолог – по показаниям специальностей Исследования, частота ОАК, амилаза, сахар крови, диастаза в моче, копрологическое исследование, УЗИ поджелудочной железы - 1 раз в год, холецистография – по показаниям Лечебнооздоровительные мероприятия Диета, медикаментозная терапия, санаторно -курортное лечение Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности

Хронический энтероколит Частота наблюдений Терапевт, гастроэнтеролог – 2 -4 раза в год Осмотр врачей других Онколог – по показаниям специальностей Исследования, частота ОАК – 4 раза в год, общий белок и белковые фракции, копрологическое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям Лечебнооздоровительные мероприятия Диета, медикаментозная терапия, санаторно -курортное лечение Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II/

Неспецифический язвенный колит Частота наблюдений Терапевт– 3 -4 раза в год Осмотр врачей других Гастроэнтеролог, хирург, ревматолог, дерматолог, окулист – по показаниям специальностей Исследования, частота ОАК, ОАМ, белок, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза – в зависимости от особенностей течения, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, копрологическое исследование – по показаниям Лечебнооздоровительные мероприятия Диета с исключением молочных продуктов, сахарозы, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, медикаментозная терапия, оперативное лечение – по показаниям, санаторнокурортное лечение Критерии эффективности «Д» Уменьшение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности

Состояние после перенесенного о. гломерулонефрита Частота наблюдений Терапевт - 4 раза в год в течение 2 -х лет Осмотр врачей других Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог – 1 раз в год специальностей Исследования, частота ОАК, ОАМ – 4 р/г, АМ по Зимницкому - по показаниям (уд. вес < 1015), общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин – 2 раза в год. УЗИ почек – по показаниям Лечебнооздоровительные мероприятия Санация хронических очагов инфекции, режим труда и отдыха, санаторнокурортное лечение Критерии эффективности диспансеризации Отсутствие нарушений функции почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II

Хронический гломерулонефрит Частота наблюдений Терапевт -2 - 4 раза в год Осмотр врачей других Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог – 1 раз в год специальностей Исследования, частота ОАК, ОАМ – 2 р/г, АМ по Зимницкому - по показаниям (уд. вес < 1015), общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин – 2 раза в год. ЭКГ – 1 -2 раза в год, УЗИ почек – по показаниям. Контроль АД. Лечебнооздоровительные мероприятия Санация хронических очагов инфекции, диета, режим труда и отдыха, санаторнокурортное лечение в период ремиссии Критерии эффективности диспансеризации Отсутствие нарушений функции почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II

Состояние после пернесенного о. пиелонефрита Частота наблюдений Терапевт: первые 2 месяца – 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц в течение года Осмотр врачей других Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог – по показаниям специальностей Исследования, частота ОАК – 2 р/г, ОАМ, моча по Нечипоренко – при каждом посещении врача, АМ по Зимницкому - по показаниям (уд. вес < 1015), бакпосев мочи – по покахзаниям, ЭКГ – 1 -2 раза в год, УЗИ почек – по показаниям. Контроль АД. Лечебнооздоровительные мероприятия Санация хронических очагов инфекции, диета, режим труда и отдыха, санаторнокурортное лечение в период ремиссии Критерии эффективности диспансеризации Отсутствие нарушений функции почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II

Хронический пиелонефрит Частота наблюдений Терапевт -2 - 4 раза в год Осмотр врачей других специальностей Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог – 1 раз в год Исследования, частота ОАК, ОАМ, АМ по Нечипоренко – 2 р/г, моча по Зимницкому - по показаниям (уд. вес < 1015), бакпосев мочи – по показаниям, общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин – 2 раза в год. ЭКГ – 1 -2 раза в год, УЗИ почек, выделительная урография – по показаниям. Контроль АД. Лечебнооздоровительные мероприятия Санация хронических очагов инфекции, диета, режим труда и отдыха, санаторно-курортное лечение в период ремиссии Критерии эффективности диспансеризации Отсутствие нарушений функции почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II

Хроническая почечная недостаточность Частота наблюдений Терапевт - 4 раза в год Осмотр врачей других специальностей Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог – 1 раз в год, офтальмолог – 2 раза в год Исследования, частота ОАК, ОАМ – 4 р/г, АМ по Зимницкому - по показаниям (уд. вес < 1015), по Нечипоренко – по показаниям, общий белок и его фракции, уровень калия, натрия, холестерин, мочевина, креатинин – 4 раза в год. ЭКГ – 1 -2 раза в год, УЗИ почек – по показаниям. Контроль АД. Лечебнооздоровительные мероприятия Диета с исключением острых блюд, алкоголя, режим труда и отдыха, санация хр. очагов инфекции и профилактика о. воспалительных заболеваний, медикаментозное лечение, Критерии эффективности «Д» Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности

Деформирующий артроз Частота наблюдений Терапевт - 1 раз в год Осмотр врачей других Ортопед – 2 раза в год специальностей Исследования, частота ОАК, ОАМ – 2 р/г, Р-графия суставов – 1 -2 раза в год. ЭКГ – 1 раза в год. Лечебнооздоровительные мероприятия Лечение с использованием НПС, ЛФК, массаж, физиотерапия. Санация хронических очагов инфекции, режим труда и отдыха, сан. -кур. лечение Критерии эффективности диспансеризации Улучшение клинических показателей, уменьшение временной нетрудоспособности, снижение первичного выхода на инвалидность.