ЛЕКЦИЯ ДЕСЯТАЯ Патология органа зрения при общих заболеваниях

ЛЕКЦИЯ ДЕСЯТАЯ Патология органа зрения при общих заболеваниях организма

Общая характеристика Зрительный анализатор связан со всем организмом посредством большого количества анатомических и физиологических механизмов, поэтому часто при общих заболеваниях в нем возникают функциональные или морфологические изменения.

Поражение органа зрения при детских инфекциях • • • Ветряная оспа Корь Краснуха Хроническая дизентерия Дифтерия

Ветряная оспа Относится к группе герпетических вирусов, аналог возбудителя опоясывающего лишая. Симптоматика: • высокая температура • пятнисто-везикулезная сыпь • роговичный синдром • поверхностный точечный кератит Лечение: • гамма-глобулин в инъекциях • интерферон • сульфацил натрия • 1%-ая мазь тетрациклина

Коревой конъюнктивит Возбудитель – парамиксовирус. Симптоматика: • катар верхних дыхательных путей • высокая температура • пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятна, окруженные красным ободком) • резкое снижение защитных сил организма Осложнения: • кератит, изъязвления, перфорация, грубый рубец

Краснуха Возбудитель – тогавирус. Воздушнокапельный путь передачи инфекции. Клиника: • катар верхних дыхательных путей • аденопатия лимфатических желез • мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен (исчезает через 2 -3 дня) Исход благоприятный. Часто инфицируется плод при ранних стадиях беременности (микрофтальм, колобома сосудистой оболочки, катаракта, глаукома)

Хроническая дизентерия Недостаток витамина А. Клиника: • кератопатия • кератомаляция • перфорация

Дифтерия

Эндокринные патологии При определенных нозологических формах эндокринной патологии глазная симптоматика весьма специфична.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы. Болезнь опасна тем, что при ней возникают тяжелые нарушения в органах и системах, несущих большую физиологическую нагрузку.

Сахарный диабет В основе патологических изменений лежит генерализованное поражение сосудистой системы организма, т. е. универсальная макро- и микроангиопатия.

Изменения век и конъюнктивы. Больные сахарным диабетом склонны к воспалительным заболеваниям век в виде экземы кожи, блефарита, блефароконъюнктивита, халазиона. . Большая частота при сахарном диабете заболеваний кожных покровов объясняется пониженной сопротивляемостью организма к различного рода эндогенным и экзогенным инфекциям и интоксикациям.

Рецидивирующие ячмень, блефариты, блефароконъюнктивиты в 4 -6% случаев являются единственными симптомами клинически выраженного или латентного сахарного диабета.

Ячмень, халязион

Простой и язвенный блефариты

Аневризматическая ангиопатия сосудов лимба

Изменения роговой оболочки • Дистрофические Ш Кератопатия Ш Дегенерация роговицы Ш Эпителиальная кератодистрофия Ш Эпителиальная точечная кератопатия Ш Центральная и периферическая дегенерация паренхимы

Срез глазного яблока

Изменения сосудистой оболочки • Сосудистые • Воспалительные • Дистрофические

Рубеоз радужной оболочки

Рубеоз радужки

Изменение угла передней камеры • Новообразованные сосуды • Усиление пигментации трабекулы • Белково-жировое перерождение и уплотнение трабекул • Гониосинехии

Усиленная пигментация трабекулярной зоны угла передней камеры

Новообразованные сосуды корня радужки

Изменения хрусталика

Изменения стекловидного тела

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Глазное дно при диабете

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (глиоз с неваскуляризацией зрительного нерва)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (глиоз с неваскуляризацией зрительного нерва II степени)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (глиоз с неваскуляризацией зрительного нерва III степени)

Лечение при сахарном диабете Лечение патогенетическое, т. е. регуляция углеводного, жирового и белкового обмена, и симптоматическое – устранение и профилактика проявлений и осложнений СД.

Лечение при сахарном диабете Наиболее эффективный метод лечения диабетической ретинопатии – лазерная коагуляция сосудов сетчатки, направленная на подавление неоваскуляризации, закрытие и отграничение сосудов с повышенной проницаемостью, а также на предотвращение тракционной отслойки сетчатки.

Лечение при сахарном диабете При наличии кровоизлияний в стекловидное тело со значительным снижением остроты зрения, тракционной отслойки сетчатки, а также фиброваскулярной пролиферации производят удаление измененного стекловидного тела (витрэктомию) с одновременной эндолазерной коагуляцией сетчатки.

Эндокринная офтальмопатия

Тиреоидная патология Повышение функциональной активности щитовидной железы приводит к возникновению заболевания тиреотоксикоз или диффузного токсического зоба или базедова болезнь, сопровождающуюся уменьшением массы тела, что связано с повышением основного обмена.

Тиреоидная патология Больные жалуются на сильное дрожание, особенно конечностей, пальцев рук, лишающее их возможности выполнять мелкую работу (писать, шить). Такое состояние сочетается с сильной возбудимостью, потливостью, тахикардией.

Симптоматика • изменения со стороны век и развитие экзофтальма (проптоза)

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия • Доброкачественная • Злокачественная

Доброкачественная • Симптом Далпримпла – широкое раскрытие глазных щелей • Симптом Грефе • Симптом Штельвага – редкое мигание • Симптом Мебиуса – затруднение конвергенции

Злокачественная эндокринная офтальмопатия

Механизмы развития отечного экзофтальма и их последствия • Образование большого количества гидрофильных кислых мукополисахаридов – отек • Инфильтрация ретробульбарной клетчатки лимфоцитами и плазматическими клетками • Круглоклеточная инфильтрация • Соединительнотканное замещение инфильтрированных орбитальных тканей

Механизмы развития отечного экзофтальма и их последствия • • • Фиброз орбитальных тканей Ретробульбарная гипертензия Изменения глазного яблока Оптический неврит Нарушение кровообращения сосудов, питающих нерв

Лечение отечного экзофтальма • Кортикостероиды (преднизалон, дексазон) • Дегидратационная терапия • Рентгенотерапия в диэнцефальногипофизарной области • Рентгенооблучение орбит и переорбитальных тканей

Изменения при болезнях крови • Анемия Ш злокачественная (железодефицитная – пернициозная, типа Аддисона-Бирмера) Ш острая геморрагическая

Изменение глаза при анемии • Кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век • Формирование микроаневризмов и микрокровоизлияния в сетчатке • Кровоизлияния в виде мазка. полос.

Изменение глаза при анемии • • При пернициозной анемии: Отек век. Гипертрофия слезных желез. параличи мышц глазного яблока Бледность головки зр. нерва Иногда явление застойного соска Многочисленные кровоизлияния вокруг диска и в области желтого пятна

Глазное дно при анемиях

Изменения при болезнях крови • Лейкозы Ш Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови Ш Бледный желтоватый фон глазного дна Ш Расширение и извитость вен

Изменения при болезнях крови • Лейкозы ШБелые полосы по ходу сосудов Ш Диск зрительного нерва бледный, граница отечная Ш Кровоизлияние в сетчатку, под конъюктиву

Глазное дно при лейкозах

Изменения при гипертонической болезни • Гипертоническая ангиопатия сетчатки

Гипертоническая ангиопатия, симптом Гвиста

Изменения сосудов сетчатки при гипертонической болезни

Гипертоническая ангиопатия, Salus III

Гипертоническая ретинопатия, Salus III

Гипертоническая ретинопатия с множественными кровоизлияниями

Гипертоническая нейроретинопатия

Глаз при ревматоидном артрите (болезнь Стилла)

Болезнь Стилла • Вяло текущий увеит • Линейная дегенерация роговицы • Осложненная катаракта • Фиброз стекловидного тела (нитчатый и зернистый фиброз)

Глаз при недостаточности деятельности паращитовидных желез Недостаток кальция Ш Судороги Ш Тахикардия Ш Расстройство дыхания Ш Катаракта

Поражение глаз при токсоплазмозе • Врожденный • Приобретенный

Врожденный токсоплазмоз • Течение тяжелое • Сочетание с врожденными дефектами (анофтальм, микрофтальм, колобома соска зрительного нерва, колобома век) • Большие грубые, иногда множественные атрофические очаги неправильной формы с отложением большого количества пигмента, преимущественно по краям очага. • Изолированные ретиниты наблюдаются редко

Врожденный токсоплазмоз с поражением желтого пятна

Приобретенный токсоплазмоз • Течение более легкое • Диагностика с использованием серологических методов исследования при массовом обследовании населения • Очаг на сетчатке светло-серого цвета со смытыми границами

Приобретенный токсоплазмоз • Очаг, как правило, больше зрительного нерва • Очаг окружен каймой кровоизлияния • Возможны ретинальный перефлебит, тромбоз вен сетчатки • Парезы и паралич глазодвигательных мышц

Токсоплазмозный очаговый хориоретинит

Диссеминированный токсоплазмозный хориоретинит

Рецидивирующий токсоплазмозный хориоретинит

Лечение обычно проводится в 3 этапа На 1 этапе лечение проводят сульфаниламидными препаратами в сочетании с дарапримом (отечественный препарат – хлоридин) циклами по общепринятой схеме.

Лечение • Кортикостероиды • Антигельминтные препаратыальбендазол 10 мг. в 2 приема в течение 10 дней. • Тиабендазол • Диэтилкарбамизин

Лечение 2 этап: • Специфическая гипосенсибилизирующая терапия токсоплазмин

Лечение 3 -й этап: Стимулирующая и рассасывающая терапия: Кислород Лидаза, папаин и др ферменты Дионин Витамины

Профилактика Врожденного токсоплазмоза: • Лечение беременной женщины при положительных иммунологических реакциях на токсоплазмоз.

Лечение Местно назначают ретробульбарные инъекции линкомицина по 25 мг и гентамицина по 20 мг, а также раствор дексаметазона по 0, 3 -0, 5 мл ежедневно в течение 10 дней, мидриатические средства с профилактической целью.

ВИЧ инфекция •

Ревматизм • Чаще проявляется в виде токсикоаллергических увеитов, васкулитов и ретиноваскулитов. • При васкулитах: • Периваскулярная клеточная инфильтрация • Фибриноидное набухание • Некроз стенки сосуда • Возможен тромбоз

Ревматизм • При ретиноваскулитах: • Образование муфт и точечных кровоизлияний вокруг сосудов 2 -4 порядка • Макулярный отек • Внутрисосудистое тромбообразование • Непроходимость ЦАС и ЦВС • Эксудат на диске зрительного нерва