Лекция Чесотка Пиодермии
Эпидемиология ► проблема паразитарных дерматозов остается одной из ведущих для практического здравоохранения ► актуальность обусловлена, прежде всего, высоким уровнем заболеваемости
Причины неполной регистрации чесотки ► нежелание врачей проводить весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, официально утвержденных для данного заболевания ► лечение чесотки частнопрактикующими врачами, врачами хозрасчетных, коммерческих медицинских учреждений, специалистами не дерматологического профиля ► самолечение заболевания при доступности антипаразитарных препаратов в аптечной сети
Рост заболеваемости чесоткой сопровождает: ► войны ► стихийные бедствия ► социальные потрясения -миграция населения, -экономический спад, -ухудшение социально-бытовых условий - алкоголизм, наркомания, преступность приводят к расширению контингента социально-неадаптированных лиц
Группы риска ► Возрастные группы ► ► возрастная группа юношеского возраста (коэффициент риска 2, 73, 5). Составляя всего десятую часть населения, этот контингент берет на себя 1/3 -1/4 всей заболеваемости в юношеском возрасте инвазионная контактность наивысшая - семейная, коллективная, случайная половая. второе место традиционно занимает школьный возраст (1, 5 -2) третье - дошкольный (1, 2 -1, 3) четвертое - зрелый (1 -1, 1). ► ► ► Социальные группы наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов и учащихся ПТУ (2 -3, 2) ► ниже - у школьников (1, 7), ► далее следуют дошкольники, сходно организованные и неорганизованные (1, 2 -1, 3).
Морфология и жизненный цикл возбудителя
Sarcoptes scabiei ► ► ► постоянный паразит большую часть жизни проводят в коже хозяина в короткий период расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи самка чесоточного клеща имеет величину 0, 25 -0, 35 мм скорость продвижения самки в ходе 0, 5 -2, 5 ммсутки, а на поверхности кожи 2 -3 см/мин в течение жизни самка проходит в эпидермисе 3 -6 см. самцы меньше самок - 0, 15 -0, 2 мм, их основная функция оплодотворение
Жизненный цикл чесоточного клеща в жизненном цикле чесоточного клеща 2 этапа: накожный и внутрикожный этап представлен топически разобщенными периодами: репродуктивным и метаморфическим ► репродуктивный период осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца ► в инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность до 6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выживают до 3 суток, личинки до 2. До размножения доживает только 4, 5% самок. ► ►
Жизненный цикл чесоточного клеща личинки попадают на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки ► внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса: здесь протекает их метаморфоз (линька) ► самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание ► дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца ►
Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности
Высыпания при чесотке обусловлены: ► деятельностью клеща ► аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности ► пиогенной флорой
Клинические проявления ► Первичные морфологические элементы: точечная парная папуловезикулезная сыпь ► Вторичные морфологические элементы: расчесы, покрытые геморрагическими корочками
Типичная локализация ► ► ► межпальцевые складки кистей thenar et hypothenar сгибательные поверхности запястий, предплечий, плеч низ живота внутренняя и передняя поверхности бедер половые органы
Чесоточные ходики ► ► ► слегка возвышается прямая или изогнутая линия, длиной 5 -7 мм грязно-серого цвета иногда принимает вид "ракетки" или "веретена". кожа реагирует образованием под ходами везикул и пузырей, особенно у детей, или лентикулярных папул на протяжении хода могут возникать пустулы, трещины, точечные или линейные корочки, эрозии встречаемость и обилие чесоточных ходов наибольшие на кистях (96% и 10, 5), запястьях (59% и 2), половых органах мужчин (49% и 2) и стопах (29% и 1) на других участка кожного покрова ходы встречаются реже
Лабораторная диагностика извлечение клеща иглой ► чесоточные ходы более приготовление тонких интенсивно впитывают 5% срезов эпидермиса спиртовой раствор йода, ► соскоб патологического анилиновые красители, материала скальпелем или тушь, чернила острой глазной ложечкой с использованием щелочи ► результат лабораторной или молочной кислоты диагностики ► ► положительный, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки
Серная мазь ► самый дешевый препарат ► используется наиболее часто ► для лечения взрослых оптимальна 20% концентрация, детей -10% ► мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5 -7 дней
Лечение 33% серной мазью ► 1 день – вечером помыться, втереть мазь в весь кожный покров, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели ► 2 -3 -4 -5 дни: ► А) днем втирать мазь в кисти после каждого мытья ► Б) вечером втереть мазь в весь кожный покров, но не мыться и белья не менять ► 6 день – отдых ► 7 день – помыться, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели
Бензилбензоат – лекарственные формы ► приготовленные ex tempore ► приготовленные промышленным путем: - водно-мыльная суспензия -эмульсионная мазь за рубежом: - мыльно-спиртовой раствор - масляные взвеси - водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина
Лечение 20% мезью бензилбензоата ► 1 день – вечером помыться, втереть мазь в весь кожный покров, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели ► 2 -3 днем втирать мазь в кисти после каждого мытья, не мыться, белья не менять ► 4 день – вечером втереть мазь в весь кожный покров ► 5 день – помыться, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели
Перметрин ► 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле ► обладает выраженным акароцидным действием ► выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0, 1 до 5, 0 л. ► применяется для лечения чесотки у взрослых
Спрегаль ►в виде аэрозоля - один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки ► действующим началом является эсдепалетрин - нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток. Второй компонент - пиперонил бу-токсид усиливает действие эсдепалетрина.
ПИОДЕРМИИ
Синонимы ► Пиодермии ► Гнойничковые ► Пиодермиты ► Пиодерматозы заболевания кожи
Определение ► Пиодермии – это гнойное воспаление эпидермиса, дермы, а нередко и подкожно-жировой клетчатки
Актуальность изучения ► Пиодермии занимают первое место в структуре дерматологической заболеваемости у детей и второе – у взрослых
Нормальная микрофлора организма ► Нормальную микрофлору организма следует рассматривать как совокупность множества микробиоценозов, которые характеризуются определенным составом и занимают тот или иной биотип
Функции нормальной микрофлоры ► Продукция БАВ ► Участие в водно-солевом обмене ► Продукция энзимов, участвующих в метаболизме белков, углеводов, липидов и нуклеиновых кислот ► Участие в колонизационной резистентности ► Иммуногенная функция
Участие в колонизационной резистентности ► неповрежденная кожа и слизистые являются прочным защитным барьером благодаря собственной резидентной микрофлоре. ► многочисленные виды бактерий, составляющие нормальную флору человека, образуют защитный барьер за счет антагонистических отношений с патогенными микроорганизмами
Этиология ► Гнойничковые - заболевания кожи и слизистых вызываются: Стафилококки Стрептококки Пневмококки Гонококки Кишечная палочка Вульгарный протей Синегнойная палочка
Стафилококки ► St. aureus – золотистый стафилококк. Может поражать практически все органы и ткани ► St. epidermidis – эпидермальный стафилококк. В ряде случаев может приобретать патогенные свойства и явиться причиной гнойничковых заболеваний кожи и слизистых ► St. saprophiticus – сапрофитный стафилококк
Стрептококки ► Str. Hаemolyticus – гемолитический стрептококк. Его называют еще и Str. Pyogenes. ► Str. Viridans – зеленящий стрептококк ► Str. Anhаemolyticus – негемолитический стрептококк
Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Патогенность и вирулентность микроорганизмов ► Массивность инфицирования ► Способность микроорганизмов изменять свои морфологические свойства
Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Наличие входных ворот инфекции (микротравмы) ► Загрязнение кожи ► Тесный контакт с лицами, имеющими очаги хронической пиококковой инфекцией
Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Переохлаждение или перегревание организма, что ведет к нарушению микроциркуляции в дерме, уменьшению пото- и салоотделению, что в свою очередь способствует появлению сухости кожи и слизистых, их ранимости
Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Нерациональное применение антибиотиков, что приводит к нарушению качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, а значит и уменьшению ее антагонистического влияния на патогенные микроорганизмы
Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Нарушение углеводного обмена ► Эндокринные заболевания, особенно патология гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы ► Неполноценное питание ► Прием стероидов, иммунодепрессантов
Иммунодефицитные состояния ► Дефицит сывороточного и секреторного Ig. A ► Т-клеточный иммунодефицит ► Дефицит фагоцитарной защиты ► Аутосенсибилизация
Классификация ► По этиологии ► По первичности ► По глубине ► По течению по иммунологической реактивности
Классификация по этиологии ► Стафилококковые ► Стрептококковые ► Смешанные
Классификация по первичности ► Первичные пиодермии – гнойничок впервые появляется на неизмененной коже
Классификация по первичности ► Вторичные пиодермии – осложнения других кожных заболеваний: АД, КПЛ, педикулез, чесотка.
Классификация по первичности ► Вторичные пиодермии – осложнения не кожных заболеваний - инфицированные послеоперационны е раны - гнойный тендовагинит - инфекция после укусов - при пролежнях - диабетическая стопа
Классификация по глубине ► Поверхностные – гнойный воспалительный процесс локализован в пределах эпидермиса ► Глубокие – гнойный воспалительный процесс локализован в дерме и подкожно -жировой клетчатке
Классификация по течению ► Острые ► Хронические
Стафилококковые пиодермии ► Стафилококковые поверхностные пиодермии ► Стафилококковые глубокие пиодермии
Особенность стафилодермий ► При гнойничковых заболеваниях, вызванных стафилококком, основным морфологическим элементом является пустула, которая формируется в области потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Пустула пронизана волосом.
Стафилококковые поверхностные пиодермии ► Остиофолликулит ► Фолликулит ► Везикулопустулез ► Пузырчатка новорожденных
Остиофолликулит ► гнойное воспаление устья волосяного фолликула ► локализация: лицо, шея, предплечья, бедра, голени, ягодицы
Эволюция остиофолликулита гиперемированное пятно везикула – пустула (гнойничок без инфильтрата в основании) ► эрозия – покрыта гнойной корочкой ► эпителизация эрозии с непродолжительной вторичной пигментацией ► ►
Фолликулит гнойное воспаление верхней части волосяного фолликула. ► при фолликулите в патологический процесс вовлекается не только поверхностная часть волосяного фолликула, но и внутреннее корневое влагалище волосяного фолликула ► в отличие от остиофолликулита при фолликулите у основания пустулы имеется инфильтрат ►
Сикоз ► ► множественные остиофолликулиты и фолликулиты в области бороды и усов, реже в подмышечных впадинах и на лобке существование этих гнойничков поддерживается экссудатом хронического ринита секрет из носа, постоянно раздражая кожу, служит причиной формирования новых гнойничков пораженные участки краснеют, кожа инфильтрируется, при надавливании из расширенных отверстий выступает гной
Сикоз постепенно воспалительный процесс распространяется на окружающие участки и через носослезный канал может инфицировать веки, вызвать ячмени и блефариты ► на протяжении болезни периоды ремиссии сменяются обострениями, иногда на зажившем участке возникают рецидивы ►
Везикулопустелез ► Воспаление устьев экринных (потовых) желез. Встречается в неонатальный период
Пузырчатка новорожденных ► высоко контагиозное гнойничковое заболевание кожи новорожденных ► чаще на 3 -4 неделе после рождения ► характеризуется быстрым течением, появлением и распространением по кожному покрову фликтен ► возбудителем является St. aureus.
Ботриомикома ► ► ► мелкодольчатое, сидящее на ножке опухолевидное образование ярко-красного цвета от горошины до грецкого ореха. губы, нос, кончик языка, слизистая щек, около кариозных зубов. образованию ботриомикомы предшествует травма этих участков с последующим длительным нагноением. без лечения ботриомикомы могут существовать много месяцев и лет лечение - хирургическое
Стафилококковые глубокие пиодермии ► Фурункул ► Карбункул ► Ячмень ► Гидраденит ► Абсцедирующий фолликулит и подрывающий
Фурункул острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его ткани ► выраженный разлитой инфильтрат увеличивается и подвергается нагноению ►
Клиническая картина фурункула размягчается в центре, вскрывается и, из образовавшегося отверстия сначала выделяется гной, а затем и омертвевший стержень ► по периферии образовавшегося изъязвления сохраняется воспалительный венчик ► после отторжения стержня болезненность уменьшается. Язва после фурункула заживает розово-красным рубцом ►
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит ► Патологический процесс локализован на волосистой части головы.
Карбункул воспалительный процесс, захватывает множество волосяных фолликулов, сальные железы и подкожно-жировую клетчатку ► нарушается общее состояние: появляется недомогание, разбитость, головная боль ►
Клиническая картина карбункула ► в основании карбункула, формируется инфильтрат деревянной плотности, резко болезненный ► окружающие участки отечны, сине-багрового цвета
Клиническая картина карбункула происходит гнойное расплавление ткани и открывается сплошная глубокая язвенная поверхность, которая медленно очищается. ► процесс очищения длится до месяца, а иногда и больше ► после карбункула всегда остаются глубокие, часто втянутые, звездчатые рубцы ►
Ячмень ► острое гнойное воспаление ресничного фолликула, расположенного в толще хряща века или сальной железы края века, открывающейся в фолликул ресницы
Гидраденит гнойно-некротическое воспаление апокриновых потовых желез ► локализация: подмышечные впадины, ореол грудных желез, перианальная область, большие половые губы, пах ►
Клиническая картина гидраденита появление гидраденитов сопровождается чувством напряженности, зуда и болезненности ► постепенно развиваются полусферические инфильтраты размером до крупного ореха. ► инфильтраты расположены в толще кожи и подкожной клетчатке, поверхность их интенсивно красного цвета ►
Клиническая картина гидраденита ► ► возможно обратное развитие инфильтрата без формирования гнойного размягчения часто созревшие абсцессы вскрываются через воспаленную и истонченную кожу, выделяя густой гной в отличии от фурункула, не имеет стержня. нередко бывают множественными, появляются сначала в одной подмышечной впадине, затем в другой, рецидивируют на старом месте.
Стрептодермии ► Стрептококковые поверхностные пиодермии ► Стрептококковые глубокие пиодермии
Стрептококковые поверхностные пиодермии ► Вульгарное импетиго ► Кольцевидное импетиго ► Поверхностный панариций ► Щелевидное импетиго ► Стрептококковая опрелость ► Абортивная форма стрептодермии ► Импетиго слизистых
Особенность стрептодермий ► при пиодермиях, вызванных стрептококком, основным морфологически элементом является поверхностно расположенная фликтена, имеющая склонность к периферическому росту ► фликтены располагаются эпидермально, поэтому после их разрешения сохраняется лишь пигментация
Стрептококковое импетиго ► Патологический процесс характеризуется появлением на коже, а нередко и на слизистых, фликтен. Они быстро вскрываются, образуется эрозия, покрытая гнойной коркой, затем эрозия эпителизируется, оставляя пигментацию. Подобная эволюция сыпи наблюдается и при других поверхностных стрептодермиях
Импетиго кольцевидное начинается с появления фликтен с мутноватым содержимым ► в центральной части пузыри подсыхают, но обладая выраженным периферическим ростом распространяются, в результате появляются кольцевидные фигуры ►
Буллезное импетиго ► фликтены увеличиваются до размеров грецкого ореха ► в основном локализуются на кистях, стопах, голенях
Импетиго щелевидное или заеда локализуется в углах рта, но может и встречаться у наружного угла глазной щели, у крыльев носа, у места прикрепления ушной мочки ► раздражение слюной, наличие кариозных зубов, конъюктивита являются причиной длительного хронического течения заеды ►
Заеда ► стрептококковая заеда всегда остается поверхностной, в основании ее инфильтрата нет. Этим она отличается от сифилитического поражения угла рта, в основе которого всегда есть инфильтрат
Импетиго слизистых ► Стрептококковые эрозии, покрытые гнойно-геморрагической корочкой
Опрелость стрептококковая ► процесс локализуется в области крупных складок
Абортивная форма стрептодермии ►У детей на лице появляются сначала розовые, а затем белые пятна с отрубевидным шелушением
Стрептококковые глубокие пиодермии ► Вульгарная эктима ► Прободающая эктима ► Рожистое воспаление
Вульгарная эктима появляется фликтена, расположенная на инфильтрате ► гнойный экссудат подсыхает и образуется медовожелтая корочка ► одновременно у основания наступает некроз, появляется язва, которая затем рубцуется ►
Прободающая эктима ► формируется глубокий язвенный дефект с последующим развитием сепсиса
Рожистое воспаление ► резко ограниченный гиперемированный очаг поражения с блестящей напряженной поверхностью и болезненный при пальпации
Рожистое воспаление ► нередко возникают пузырьки и пузыри ► регионарная лимфоаденопатия ► сопровождается лихорадкой, общим недомоганием
Принципы лечения пиодермитов ► Санация очагов хронической инфекции ► Общее лечение ► Местное лечение
Общее лечение - Антибактериальные препараты - Иммунокоррегирующие средства - Антиоксиданты - Дезинтоксикационная терапия
Антибиотикотерапия ► так как большинство пиодермии имеют стафилококковую или стрептококковую этиологию, препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда, а альтернативными препаратами цефалоспорины I—II поколения, макролиды и фторхинолоны.
Иммунокоррегирующие средства ► Микробного происхождения (ликопид, имудон) ► Цитокины (суперлимф, беталейкин, ронколейкин) ► Интерфероны (интрон, виферон, реаферон) ► Индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин)
Скачать презентацию Лекция Чесотка Пиодермии Эпидемиология проблема паразитарных
5 Чесотка. Пиодермии.ppt