Лекция Чесотка Пиодермии Эпидемиология

Лекция Чесотка Пиодермии

Эпидемиология ► проблема паразитарных дерматозов остается одной из ведущих для практического здравоохранения ► актуальность обусловлена, прежде всего, высоким уровнем заболеваемости

Причины неполной регистрации чесотки ► нежелание врачей проводить весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, официально утвержденных для данного заболевания ► лечение чесотки частнопрактикующими врачами, врачами хозрасчетных, коммерческих медицинских учреждений, специалистами не дерматологического профиля ► самолечение заболевания при доступности антипаразитарных препаратов в аптечной сети

Рост заболеваемости чесоткой сопровождает: ► войны ► стихийные бедствия ► социальные потрясения -миграция населения, -экономический спад, -ухудшение социально-бытовых условий - алкоголизм, наркомания, преступность приводят к расширению контингента социально-неадаптированных лиц

Группы риска ► Возрастные группы ► Социальные группы ► возрастная группа юношеского ► наибольшая заболеваемость у возраста (коэффициент риска 2, 7 - студентов техникумов, вузов и 3, 5). Составляя всего десятую учащихся ПТУ (2 -3, 2) часть населения, этот контингент ► ниже - у школьников (1, 7), берет на себя 1/3 -1/4 всей ► далее следуют дошкольники, заболеваемости сходно организованные и ► в юношеском возрасте неорганизованные (1, 2 -1, 3). инвазионная контактность наивысшая - семейная, коллективная, случайная половая. ► второе место традиционно занимает школьный возраст (1, 5 -2) ► третье - дошкольный (1, 2 -1, 3) ► четвертое - зрелый (1 -1, 1).

Морфология и жизненный цикл возбудителя

Sarcoptes scabiei ► постоянный паразит ► большую часть жизни проводят в коже хозяина ► в короткий период расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи ► самка чесоточного клеща имеет величину 0, 25 -0, 35 мм ► скорость продвижения самки в ходе 0, 5 -2, 5 ммсутки, а на поверхности кожи 2 -3 см/мин в течение жизни самка проходит в эпидермисе 3 -6 см. ► самцы меньше самок - 0, 15 -0, 2 мм, их основная функция - оплодотворение

Жизненный цикл чесоточного клеща ► в жизненном цикле чесоточного клеща 2 этапа: накожный и внутрикожный ► внутрикожный этап представлен топически разобщенными периодами: репродуктивным и метаморфическим ► репродуктивный период осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца ► в инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность до 6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выживают до 3 суток, личинки до 2. До размножения доживает только 4, 5% самок.

Жизненный цикл чесоточного клеща ► личинки попадают на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки ► внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса: здесь протекает их метаморфоз (линька) ► самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание ► дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности

Высыпания при чесотке обусловлены: ► деятельностью клеща ► аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности ► пиогенной флорой

Клинические проявления ► Первичные морфологические элементы: точечная парная папуло- везикулезная сыпь ► Вторичные морфологические элементы: расчесы, покрытые геморрагическими корочками

Типичная локализация ► межпальцевые складки кистей ► thenar et hypothenar ► сгибательные поверхности запястий, предплечий, плеч ► низ живота ► внутренняя и передняя поверхности бедер ► половые органы

Чесоточные ходики ► слегка возвышается прямая или изогнутая линия, длиной 5 -7 мм грязно-серого цвета ► иногда принимает вид "ракетки" или "веретена". ► кожа реагирует образованием под ходами везикул и пузырей, особенно у детей, или лентикулярных папул ► на протяжении хода могут возникать пустулы, трещины, точечные или линейные корочки, эрозии ► встречаемость и обилие чесоточных ходов наибольшие на кистях (96% и 10, 5), запястьях (59% и 2), половых органах мужчин (49% и 2) и стопах (29% и 1) ► на других участка кожного покрова ходы встречаются реже

Лабораторная диагностика ► извлечение клеща иглой ► чесоточные ходы более ► приготовление тонких интенсивно впитывают 5% срезов эпидермиса спиртовой раствор йода, ► соскоб патологического анилиновые красители, материала скальпелем или острой глазной ложечкой с тушь, чернила использованием щелочи ► результат лабораторной или молочной кислоты диагностики - положительный, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки

Серная мазь ► самый дешевый препарат ► используется наиболее часто ► для лечения взрослых оптимальна 20% концентрация, детей -10% ► мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5 -7 дней

Лечение 33% серной мазью ► 1 день – вечером помыться, втереть мазь в весь кожный покров, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели ► 2 -3 -4 -5 дни: ► А) днем втирать мазь в кисти после каждого мытья ► Б) вечером втереть мазь в весь кожный покров, но не мыться и белья не менять ► 6 день – отдых ► 7 день – помыться, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели

Бензилбензоат – лекарственные формы ► приготовленные ex tempore ► приготовленные промышленным путем: - водно-мыльная суспензия -эмульсионная мазь за рубежом: - мыльно-спиртовой раствор - масляные взвеси - водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина

Лечение 20% мезью бензил- бензоата ► 1 день – вечером помыться, втереть мазь в весь кожный покров, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели ► 2 -3 днем втирать мазь в кисти после каждого мытья, не мыться, белья не менять ► 4 день – вечером втереть мазь в весь кожный покров ► 5 день – помыться, сменить нательное и постельное белье, которое не ношено 2 недели

Перметрин ► 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле ► обладает выраженным акароцидным действием ► выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0, 1 до 5, 0 л. ► применяется для лечения чесотки у взрослых

Спрегаль ►в виде аэрозоля - один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки ► действующим началом является эсдепалетрин - нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток. Второй компонент - пиперонил бу-токсид - усиливает действие эсдепалетрина.

ПИОДЕРМИИ

Синонимы ► Пиодермии ► Гнойничковые заболевания кожи ► Пиодермиты ► Пиодерматозы

Определение ► Пиодермии– это гнойное воспаление эпидермиса, дермы, а нередко и подкожно-жировой клетчатки

Актуальность изучения ► Пиодермии занимают первое место в структуре дерматологической заболеваемости у детей и второе – у взрослых

Нормальная микрофлора организма ► Нормальную микрофлору организма следует рассматривать как совокупность множества микробиоценозов, которые характеризуются определенным составом и занимают тот или иной биотип

Функции нормальной микрофлоры ► Продукция БАВ ► Участие в водно-солевом обмене ► Продукция энзимов, участвующих в метаболизме белков, углеводов, липидов и нуклеиновых кислот ► Участие в колонизационной резистентности ► Иммуногенная функция

Участие в колонизационной резистентности ► неповрежденная кожа и слизистые являются прочным защитным барьером благодаря собственной резидентной микрофлоре. ► многочисленные виды бактерий, составляющие нормальную флору человека, образуют защитный барьер за счет антагонистических отношений с патогенными микроорганизмами

Этиология ► Гнойничковые заболевания кожи и слизистых вызываются: - Стафилококки - Стрептококки - Пневмококки - Гонококки - Кишечная палочка - Вульгарный протей - Синегнойная палочка

Стафилококки ► St. aureus – золотистый стафилококк. Может поражать практически все органы и ткани ► St. epidermidis – эпидермальный стафилококк. В ряде случаев может приобретать патогенные свойства и явиться причиной гнойничковых заболеваний кожи и слизистых ► St. saprophiticus – сапрофитный стафилококк

Стрептококки ► Str. Hаemolyticus – гемолитический стрептококк. Его называют еще и Str. Pyogenes. ► Str. Viridans – зеленящий стрептококк ► Str. Anhаemolyticus – негемолитический стрептококк

Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Патогенность и вирулентность микроорганизмов ► Массивность инфицирования ► Способность микроорганизмов изменять свои морфологические свойства

Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Наличие входных ворот инфекции (микротравмы) ► Загрязнение кожи ► Тесный контакт с лицами, имеющими очаги хронической пиококковой инфекцией

Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Переохлаждение или перегревание организма, что ведет к нарушению микроциркуляции в дерме, уменьшению пото- и салоотделению, что в свою очередь способствует появлению сухости кожи и слизистых, их ранимости

Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Нерациональное применение антибиотиков, что приводит к нарушению качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, а значит и уменьшению ее антагонистического влияния на патогенные микроорганизмы

Факторы, способствующие развитию пиодермии ► Нарушение углеводного обмена ► Эндокринные заболевания, особенно патология гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы ► Неполноценное питание ► Прием стероидов, иммунодепрессантов

Иммунодефицитные состояния ► Дефицит сывороточного и секреторного Ig. A ► Т-клеточный иммунодефицит ► Дефицит фагоцитарной защиты ► Аутосенсибилизация

Классификация ► По этиологии ► По первичности ► По глубине ► По течению по иммунологической реактивности

Классификация по этиологии ► Стафилококковые ► Стрептококковые ► Смешанные

Классификация по первичности ► Первичныепиодермии – гнойничок впервые появляется на неизмененной коже

Классификация по первичности ► Вторичные пиодермии – осложнения других кожных заболеваний: АД, КПЛ, педикулез, чесотка.

Классификация по первичности ► Вторичные пиодермии – осложнения не кожных заболеваний - инфицированные послеоперационны е раны - гнойный тендовагинит - инфекция после укусов - при пролежнях - диабетическая стопа

Классификация по глубине ► Поверхностные – гнойный воспалительный процесс локализован в пределах эпидермиса ► Глубокие – гнойный воспалительный процесс локализован в дерме и подкожно -жировой клетчатке

Классификация по течению ► Острые ► Хронические

Стафилококковые пиодермии ► Стафилококковые поверхностные пиодермии ► Стафилококковые глубокие пиодермии

Особенность стафилодермий ► Пригнойничковых заболеваниях, вызванных стафилококком, основным морфологическим элементом является пустула, которая формируется в области потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Пустула пронизана волосом.

Стафилококковые поверхностные пиодермии ► Остиофолликулит ► Фолликулит ► Везикулопустулез ► Пузырчатка новорожденных

Остиофолликулит ► гнойное воспаление устья волосяного фолликула ► локализация: лицо, шея, предплечья, бедра, голени, ягодицы

Эволюция остиофолликулита ► гиперемированное пятно ► везикула – пустула (гнойничок без инфильтрата в основании) ► эрозия – покрыта гнойной корочкой ► эпителизация эрозии с непродолжительной вторичной пигментацией

Фолликулит ► гнойное воспаление верхней части волосяного фолликула. ► при фолликулите в патологический процесс вовлекается не только поверхностная часть волосяного фолликула, но и внутреннее корневое влагалище волосяного фолликула ► в отличие от остиофолликулита при фолликулите у основания пустулы имеется инфильтрат

Сикоз ► множественные остиофолликулиты и фолликулиты в области бороды и усов, реже в подмышечных впадинах и на лобке ► существование этих гнойничков поддерживается экссудатом хронического ринита ► секрет из носа, постоянно раздражая кожу, служит причиной формирования новых гнойничков ► пораженные участки краснеют, кожа инфильтрируется, при надавливании из расширенных отверстий выступает гной

Сикоз ► постепенно воспалительный процесс распространяется на окружающие участки и через носослезный канал может инфицировать веки, вызвать ячмени и блефариты ► на протяжении болезни периоды ремиссии сменяются обострениями, иногда на зажившем участке возникают рецидивы

Везикулопустелез ► Воспалениеустьев экринных (потовых) желез. Встречается в неонатальный период

Пузырчатка новорожденных ► высоко контагиозное гнойничковое заболевание кожи новорожденных ► чаще на 3 -4 неделе после рождения ► характеризуется быстрым течением, появлением и распространением по кожному покрову фликтен ► возбудителем является St. aureus.

Ботриомикома ► мелкодольчатое, сидящее на ножке опухолевидное образование ярко-красного цвета от горошины до грецкого ореха. ► губы, нос, кончик языка, слизистая щек, около кариозных зубов. ► образованию ботриомикомы предшествует травма этих участков с последующим длительным нагноением. ► без лечения ботриомикомы могут существовать много месяцев и лет ► лечение - хирургическое

Стафилококковые глубокие пиодермии ► Фурункул ► Карбункул ► Ячмень ► Гидраденит ► Абсцедирующий и подрывающий фолликулит

Фурункул ► острое гнойно- некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его ткани ► выраженный разлитой инфильтрат увеличивается и подвергается нагноению

Клиническая картина фурункула ► размягчается в центре, вскрывается и, из образовавшегося отверстия сначала выделяется гной, а затем и омертвевший стержень ► по периферии образовавшегося изъязвления сохраняется воспалительный венчик ► после отторжения стержня болезненность уменьшается. Язва после фурункула заживает розово-красным рубцом

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит ► Патологическийпроцесс локализован на волосистой части головы.

Карбункул ► воспалительный процесс, захватывает множество волосяных фолликулов, сальные железы и подкожно-жировую клетчатку ► нарушается общее состояние: появляется недомогание, разбитость, головная боль

Клиническая картина карбункула ► в основании карбункула, формируется инфильтрат деревянной плотности, резко болезненный ► окружающие участки отечны, сине-багрового цвета

Клиническая картина карбункула ► происходит гнойное расплавление ткани и открывается сплошная глубокая язвенная поверхность, которая медленно очищается. ► процесс очищения длится до месяца, а иногда и больше ► после карбункула всегда остаются глубокие, часто втянутые, звездчатые рубцы

Ячмень ► острое гнойное воспаление ресничного фолликула, расположенного в толще хряща века или сальной железы края века, открывающейся в фолликул ресницы

Гидраденит ► гнойно-некротическое воспаление апокриновых потовых желез ► локализация: подмышечные впадины, ореол грудных желез, перианальная область, большие половые губы, пах

Клиническая картина гидраденита ► появление гидраденитов сопровождается чувством напряженности, зуда и болезненности ► постепенно развиваются полусферические инфильтраты размером до крупного ореха. ► инфильтраты расположены в толще кожи и подкожной клетчатке, поверхность их интенсивно красного цвета

Клиническая картина гидраденита ► возможно обратное развитие инфильтрата без формирования гнойного размягчения ► часто созревшие абсцессы вскрываются через воспаленную и истонченную кожу, выделяя густой гной ► в отличии от фурункула, не имеет стержня. ► нередко бывают множественными, появляются сначала в одной подмышечной впадине, затем в другой, рецидивируют на старом месте.

Стрептодермии ► Стрептококковые поверхностные пиодермии ► Стрептококковые глубокие пиодермии

Стрептококковые поверхностные пиодермии ► Вульгарное импетиго ► Кольцевидное импетиго ► Поверхностный панариций ► Щелевидное импетиго ► Стрептококковая опрелость ► Абортивная форма стрептодермии ► Импетиго слизистых

Особенность стрептодермий ► при пиодермиях, вызванных стрептококком, основным морфологически элементом является поверхностно расположенная фликтена, имеющая склонность к периферическому росту ► фликтены располагаются эпидермально, поэтому после их разрешения сохраняется лишь пигментация

Стрептококковое импетиго ► Патологическийпроцесс характеризуется появлением на коже, а нередко и на слизистых, фликтен. Они быстро вскрываются, образуется эрозия, покрытая гнойной коркой, затем эрозия эпителизируется, оставляя пигментацию. Подобная эволюция сыпи наблюдается и при других поверхностных стрептодермиях

Импетиго кольцевидное ► начинается с появления фликтен с мутноватым содержимым ► в центральной части пузыри подсыхают, но обладая выраженным периферическим ростом распространяются, в результате появляются кольцевидные фигуры

Буллезное импетиго ► фликтены увеличиваются до размеров грецкого ореха ► в основном локализуются на кистях, стопах, голенях

Импетиго щелевидное или заеда ► локализуется в углах рта, но может и встречаться у наружного угла глазной щели, у крыльев носа, у места прикрепления ушной мочки ► раздражение слюной, наличие кариозных зубов, конъюктивита являются причиной длительного хронического течения заеды

Заеда ► стрептококковаязаеда всегда остается поверхностной, в основании ее инфильтрата нет. Этим она отличается от сифилитического поражения угла рта, в основе которого всегда есть инфильтрат

Импетиго слизистых ► Стрептококковыеэрозии, покрытые гнойно-геморрагической корочкой

Опрелость стрептококковая ► процесс локализуется в области крупных складок

Абортивная форма стрептодермии ►У детей на лице появляются сначала розовые, а затем белые пятна с отрубевидным шелушением

Стрептококковые глубокие пиодермии ► Вульгарная эктима ► Прободающая эктима ► Рожистое воспаление

Вульгарная эктима ► появляется фликтена, расположенная на инфильтрате ► гнойный экссудат подсыхает и образуется медово- желтая корочка ► одновременно у основания наступает некроз, появляется язва, которая затем рубцуется

Прободающая эктима ► формируется глубокий язвенный дефект с последующим развитием сепсиса

Рожистое воспаление ► резкоограниченный гиперемированный очаг поражения с блестящей напряженной поверхностью и болезненный при пальпации

Рожистое воспаление ► нередко возникают пузырьки и пузыри ► регионарная лимфоаденопатия ► сопровождается лихорадкой, общим недомоганием

Принципы лечения пиодермитов ► Санация очагов хронической инфекции ► Общее лечение ► Местное лечение

Общее лечение - Антибактериальные препараты - Иммунокоррегирующие средства - Антиоксиданты - Дезинтоксикационная терапия

Антибиотикотерапия ► таккак большинство пиодермии имеют стафилококковую или стрептококковую этиологию, препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда, а альтернативными препаратами - цефалоспорины I—II поколения, макролиды и фторхинолоны.

Иммунокоррегирующие средства ► Микробного происхождения (ликопид, имудон) ► Цитокины (суперлимф, беталейкин, ронколейкин) ► Интерфероны (интрон, виферон, реаферон) ► Индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин)