лекция БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ Актуальность проблемы n

лекция БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ

Актуальность проблемы. n n n По данным МЗ РФ патология бронхо-легочной системы занимают первое место в структуре инфекционных заболеваний и составляют 95% всей инфекционной патологии Уровень заболеваемости детей в 2. 3 раза выше, чем взрослых Реальные уровни заболеваемости еще выше, поскольку часть заболевших не обращается за медицинской помощью! «Клинико-экономическая оценка средств, применяющихся для профилактики и лечения ОРВИ» , Белоусов Ю. Б. , Карпов О. И. , Леонова М. В. , Ефременкова О. В.

Можно ли ограничиться исключительно статистическими показателями для оценки состояния здоровья детей? n Официально (по обращаемости): 680 -740 бронхитов/год на 1000 детей n При учете всех случаев: 1070 -1250 бронхитов/год на 1000 детей

… более 95% всех инфекций верхних и нижних дыхательных путей в детском возрасте имеют вирусную природу…

Этиология бронхитов n n n Грипп А, В, С Аденовирусная инфекция Парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Хламидийная и микоплазменная инфекция

Основные предрасполагающие факторы - Физические факторы -сухой и холодный воздух, радиационные воздействия. - Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации - Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса - приобретенные и врожденные.

Основные предрасполагающие факторы - - Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке - тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации - Аспирационный синдром

Острый бронхит

Острый бронхит n Это заболевание вирусной или реже вирусно-бактериальной этиологии с поражением слизистой бронхов (эндобронхит)

Жидкость, выстилающая дыхательные пути, состоит из двух слоев: n n Муциновый слой (гель) – располагается поверх золя, ближе к просвету дыхательных путей, состоит из гликопротеидов. Гель определяет вязкость и эластичность бронихального секрета Слизистый слой (золь) или перицилиарная жидкости окутывает реснички, позволяя им колебаться с необходимой частотой и защищая эпителиальные клетки от вышележащего муцина В нормальном бронхиальном секрете доминируют КИСЛЫЕ муцины. При воспалительных процессах в бронхах увеличивается количество НЕЙТРАЛЬНЫХ муцинов

Патогенез острого бронхита n Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка : n повреждают дыхательный эпителий n повышают проницаемость слизистой оболочки, n способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами n нарушают мукоцилиарный клиренс.

Клиническая картина n n ЛИХОРАДКА при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2 -3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной - 10 дней и более.

Основной симптом бронхита кашель n сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный.

Кашель – это защитная реакция организма, способствующая восстановлению проходимости дыхательных путей и выведению из них чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов.

n n Перкуторно в легких легочный звук При аускультации выявляют влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы по всем легочным полям

Анализ крови n n n При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ присоединении бактериальной инфекции - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенография органов грудной клетки n n проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка

n n n Микроскопия мокроты Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам Исследование мокроты методом ИФА на различные вирусы

Острый бронхиолит n n острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов по всем легочным полям. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни.

Этиология острого бронхиолита n n n респираторно-синцитиальный вирусы парагриппа несколько реже - аденовирусы, ещё реже - микоплазмы и хламидии

Клинические симптомы острого бронхиолита Состояние детей довольно тяжёлое n выражены признаки ДН: - цианоз носогубноготреугольника - одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ n

n вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки

Перкуссия n выявляют коробочный оттенок перкуторного звука Аускультация рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе по всем легочным полям количество которых изменяется после откашливания

При рентгенографии органов грудной клетки n n определяют признаки вздутия лёгких, в том числе, повышение прозрачности лёгочной ткани Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких

Острый бронхиолит n Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит Этиология респираторно-синтициальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазма пневмонии, хламидии Чаще развивается у детей на 2 -3 -м году жизни

Здоровый бронх бронх с суженным просветом (при бронхите)

Три составляющих синдрома бронхиальной обструкции n n n Спазм гладкой мускулатуры бронха Отек слизистой бронха Гиперсекреция вязкой, трудно отделяемой мокроты

Острый обструктивный бронхит n n шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы) Одышка экспираторного характера

n n Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места Перкуторный звук коробочный При аускультации выявляют большое количество сухих свистящих хрипов по всем легочным полям

На рентгенограмме органов грудной клетки n выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы.

Острый обструктивный бронхит n n n В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ Лейкопения Лимфоцитоз

- Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний • Обильное питьё. Обьем жидкости в 1, 5 - 2 раза превышает суточную возрастную потребность. • Диета в основном молочнорастительная с ограничением экстрактивных острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов.

Этиотропная терапия «Узкого» спектра действия Противовирусн ые препараты Противогриппозны е (ремантадин, арбидол ингибиторы нейраминидазы) Интерфероны «Широкого» спектра действия (виферон, гриппферон, лейкоцитарный ИФН и др. ) Индукторы интерферона (анаферон, арбидол, амиксин, циклоферон) Иммунные средства Бактериальные Неспецифические иммуномодуляторы Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью (изопринозин) Фитоиммуномодулятор

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ ГРИППА И ДРУГИХ ОРВИ Препарат Механизм действия ОРВИРЕМ Адсорбирующее, (0, 2% Дезинтоксикационно сироп) е, Нормализация и улучшение функциональной активности иммунокомпетентных клеток Профилакти ка + Лечение 1 -3 лет – 10 мл 3 -7 лет - 15 мл 1 -й день- 3 раза 2 -й день- 2 раза 3 -й день – 1 раз ГРИППФЕ- Рекомбинантный РОН ИФН-α 2. Противовирусное С 1 -х 0 -3 - лет по 2 действие на месяцев капли 3 раза в аденовирус 6 типа, жизни по 5 день вирус гриппа А, капель 2 Старше 3 лет 2 коронавмрус, раза в день в капли 4 раза в подавляет течение 7 -10 день репродукцию вируса дней Курс 5 дней.

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ ГРИППА И ДРУГИХ ОРВИ Препара т Механизм действия ИЗОПРИ 1. Прямое -НОЗИН противовирусное за счет подавления репли -кации ДНК и РНК вирусов 2. Иммуномодулирующ ее Стимулирует активность Тлимфоцитов Увеличивает продукцию противовоспалительны х интерлейкинов (ИЛ 2) Стимулирует фагоцитоз и синтез антител АРБИДО Специфически Профилакти ка Детям с 1 года – половину лечебной суточной расчетной дозы (1/2 таб. на 10 кг. массы тела) 2 раза в день в течение 2 -х недель Лечение Детям с 1 года – из расчета 1 таб на 10 кг массы тела в сутки в 3 приема в течение 5 дней

Уникальный противовирусный механизм. Изопринозин подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Модель рибосомы В. Д. Васильева, институт белка РАН , Пущино

Иммуномодулирующее действие. n n Стимулирует функциональную активность Т-лимфоцитов. Увеличивает продукцию противовоспалительных интерлейкинов Усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных клеток-киллеров. n n Стимулирует биохимические процессы в макрофагах. Стимулирует хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфноядерных клеток. n n Повышает синтез антител.

Этиотропная терапия АРБИДОЛ высокоэффективный оригинальный лекарственный противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующими свойствами, антиоксидантной активностью и доказанной клинической эффективностью

n n Арбидол снижает риск заболевания гриппом во время эпидемии в 7, 5 раз Предупреждает развитие постгриппозных осложнений Снижает тяжесть течения гриппа и ОРВИ Снижает частоту обострений хронических заболеваний (рецидивирующая герпетическая инфекция, хронические бронхиты, пневмонии)

ЦИКЛОФЕРО Способствует 4 -6 лет 150 мг Н синтезу (1 тб) эндогенных α, β и γ- 7 -11 лет – 2 тб. Старше 12 лет – интерферонов 3 тб. 1 раз в сутки 1, 2, 4, 6, 8, дни затем еще 5 приемов с интервалом 72 часа АМИКСИН Низкомолекулярны й синтетический индуктор эндогенного интерферона. 1. Восстанавливает соотношение Т-х / Т-с. 2. Нормализует гуморальный иммунный ответ. 3. Обладает прямым противовирусным действием Детям старше 7 лет 1 раз в неделю в течение 6 недель 6 мкг/кг 1 раз в сутки внутримышечн о 2 дня подряд, затем через день. Курс 5 дней 7 -14 лет – 0, 06 Старше 14 лет – 0, 125 Первые 2 дня ежедневно, Затем через день Курс – 3 -4 - дня

Лечебные и профилактические схемы применения средств этиотропной терапии гриппа Лечебная схема Экстренная профилактика Озельтамивир (Тамифлю) n СТР 16 75 мг 2 раза / сут. в течение 5 дней МЕТОДИЧКИ 75 мг 1 раз/сут. в течение 10 дней Занамивир для ингаляций (Реленза) 2 ингаляции (2 х5 мг) 2 р/с. х5 дн 2 ингаляции (2 х5 мг) 1 р/сх10 дней Ингавирин 90 мг 1 раз/сут. х 5— 7 дней 90 мг 1 раз/сут. х 7 дней Арбидол 200 мг 4 раза/сут. х 5 дней 200 мг ежедневно— 10— 14 дней Кагоцел в комбинации с Арбидолом Кагоцел 72 мг(1 сут), 36 мг/сут (2 Кагоцел по 24 мг/сут. в 1 -2 сут, -4 сут); Арбидол по 800 мг/сут перерыв 7 дней, 24 мг/сут. в 10 на 4 прие ма по 200 мг каждые 11 сут. 6 ч х 7 -10 дней

Показания для назначения антибиотиков при бронхитах n n фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более; нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности; выраженная асимметрия физикальных данных Возраст ребенка до 3 -х лет

Основные группы антибактериальных препаратов в лечении заболеваний ДП 1. Бета-лактамные антибиотики - Пенициллины: Амоксициллин/клавуланат Пероральные цефалоспорины 2. Макролиды: «старые» - эритромицин «новые» - азитромицин, кларитромицин, рокситромицин «промежуточные» - мидекамицин, ровамицин,

Высокая концентрация в очаге инфекции Высокая степень абсорбции

Антимикробная активность цефалоспоринов n I поколение • п/э: цефазолин • вн. : цефалексин, цефадроксил n II поколение ограниченный • п/э: цефуроксим спектр • вн. : цефуроксим аксетил, цефаклор преим. Грам(+) n n III поколение • п/э: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон • вн. : цефиксим, цефтибутен широкий спектр Грам(-) и Грам(+) IV поколение

Клиническое применение цефалоспоринов n § I поколение – ограничено § Стафилококковые инфекции – Альтернатива оксациллину § Цефазолин – предоперационная профилактика II поколение – более широкое § Стафилококковые инфекции – Альтернатива оксациллину § Внебольничные инфекции дыхательных путей – Равны по эффективности амоксициллин/клавуланату § Цефуроксим – предоперационная профилактика

Преимущества группы цефалоспоринов n n n Высокая избирательность действия на прокариотическую клетку Отсутствие токсичности в терапевтической дозе, возможность применения у новорожденных и беременных Низкая частота возникновения аллергических реакций Быстрый бактерицидный эффект Базовые препараты для лечения пациентов с нарушением иммунитета Минимальное действие на микрофлору кишечника

Активны против главных возбудителей (пневмококков, микоплазм, хламидий и др. ) Низкий уровень резистентности Хорошая переносимость Удобство применения (1– 3 раза/сутки) Неантимикробные эффекты (иммуномодулирующий, противовоспалительный, муколитический)

Классификация макролидов Макролиды 14 -ч л е н н ы е 15 -ч л е н н ы е азитромицин эритромицин кларитромицин рокситромицин 16 -ч л е н н ы е спирамицин мидекамицин миокамицин джозамицин

Отхаркивающие средства

АЛГОРИТМ ВЫБОРА СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ КАШЕЛЬ С ОТДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ БЕЗ ОТДЕЛЕНИЯ МОКРОТЫ МУКОЛИТИКИ: ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА Амброксол СРЕДСТВА: РЕФЛЕК- ПЕРОРАЛЬНЫЕ И ДЛЯ МЕСТНО- (лазолван) ТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ ГО ПРИМЕНЕНИЯ (МЕНТОЛ И ДР. ) ацетилцистеин (ФИТОПРЕПАРАТЫ) Бромгексин Карбоцистеин Протеолитические ферменты

Препараты, изменяющ ие адгезию секрета (поверхнос тноактивные и разжижающие средства) Производные алколоидов усиливают Бромгекси продукцию сурфактанта, н который снижает Амброксо адгезию секрета за счёт л стимуляции Амброгекс альвеолярной секреции. ал Обладают также Лазолван муколитическим эффектом, обусловленным деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон Собрерол Другие, действие Натрия которых связано с бикарбон притягиванием воды на ат

Лазолван – активная субстанция. Действующее вещество – амброксола гидрохлорид. Активный метаболит синтетического производного алкалоида вазицина. (Синтетический дериват активного ингридиента вазицина индийского кустарника Adhatoda vasica. ) Действие Лазолвана начинается через 30 мин. Период полувыведения 9 -10 час. Биодоступность Лазолвана – 75%. Метаболизм осуществляется в печени, выводится почками.

Лазолван механизм действия n n n Разжижение трахеобронхиального секрета путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот Усиление секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие) Нормализует вязкость мокроты Активация движения ресничек мерцательного эпителия Повышение синтеза и секреции сурфактанта и торможение его распада под воздействием неблагоприятных факторов

Лазолван механизм действия n n Противовоспалительное действие обусловлено ингибированием хемотаксиса нейтрофилов, продукции интерлейкина-1, гистамина. Антиоксидантные свойства – ингибирование свободнорадикальных процессов и продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. Повышает продукцию Ig. А. Местное обезболивающее действие – ингибирование Na+- каналов в клеточных мембранах нервных волокон

Лазолван увеличивает проникновение антибиотиков в легочную ткань. n n Лазолван ускоряет процесс пассивной диффузии антибиотиков через гематоальвеолярный барьер. Амброксол положительно влияет, т. е. увеличивает, биодоступность антибиотиков в легочной ткани. Амброксол связывается с белками плазмы крови, тем самым, препятствуя связыванию антибиотиков с белками плазмы крови. Следствием этого является повышение концентрации антибиотика в крови и увеличение его проникновения в легочную ткань.

КОДЕЛАК фито Показан для лечения кашля с двухлетнего возраста n n Содержит разрешенную к применению детьми дозу кодеина (субтерапевтическая, уменьшенная) Помимо солодки и термопсиса содержит экстракт чабреца n Не содержит сахара n Обладает приятным вкусом n Выпускается в упаковке с мерной ложечкой для удобства дозирования

Свойства предопределяются составом

Преимущества ингаляций через небулайзер n n n Не требуется координации вдоха с ингаляцией. Техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и тяжелых больных. Возможность введения высокой дозы лекарственного вещества, не выполнимой с помощью дозированного ингалятора. Возможность включения в контур подачи кислорода и контур ИВЛ. Отсутствие фреона или других пропеллентов

Три золотых правила ингаляции n n n Нельзя смешивать никакие медикаменты друг с другом в небулайзере! Универсальным растворителем для медикамента является только физиологический раствор! Распылять в небулайзере можно только те медикаменты, которые продаются в аптеке!

Почему необходимы специальные растворы для ингаляций? n n n Маленькая частица сохраняет все лекарственные свойства вещества. Оказывает влияние на рецепторы бронхов. Не вызывает повреждения слизистой бронхов и альвеол. Специальные флаконы для удобного дозирования. Разрешены фармкомитетом для ингаляций.

Запрещены для небулизации n n Масляные растворы Чистая вода, гипотонические р-ры, дистиллированная вода суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав эуфиллин, платифиллин, папаверин, димедрол и т. д. , как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке

Сальбутамол (первый селективный 2 -агонист) n ü ü Основные эффекты: Выраженный бронхолитический эффект, снижает сопротивление в дыхательных путях, ЖЕЛ. Подавляет раннюю и позднюю реактивность бронхов. Положительно влияет на мукоцилиарный транспорт. Предупреждает развитие индуцированного аллергеном бронхоспазма. Ряд метаболических эффектов: К+ в плазме, гипергликемическое и липолитическое действие Бронхолитическое действие быстро – через 5 мин. , max через 30 -40 мин. , продолжительность – до 6 часов Стимуляция 2 - адренорецепторов кровеносных сосудов

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) ИГКС, действующие в основном локально, обладают выраженной противовоспалительной активностью, подавляя, как острое, так и хроническое воспаление. Они способны ингибировать активность фосфолипазы А 2 и синтез медиаторов воспаления липидного происхождения, уменьшать синтез Т-лимфоцитами противовоспалительных цитокинов, увеличивать экспрессию β 2 -адренорецепторов.

ИГКС n Беклометазон 250 мкг беклазон эко 100, беклазон эко лёгкое дыхание 100, 250 бекотид, альдецин беклоджет n Будесонид мкг пульмикорт турбухалер 200 бенакорт n n n Флютиказон 50 мкг 250 мкг фликсотид Будесонид + формотерол Флютиказон + сальметерол 200 мкг 50, 125, 250 мкг симбикорт серетид

Кортикостероиды, предназначенные для ингаляции с помощью небулайзера l Будесонид (Pulmicort® Respules) зарегистрирован в 34 странах, единственный препарат, доступный в России l Флютиказона пропионат (Flixotide® Nebules) зарегистрирован в некоторых странах (UK), не доступен в России

Пульмикорт суспензия глюкокортикостероид для небулайзерной терапии БА у детей от 6 месяцев

Пульмикорт суспензия для небулайзера Отделение пульмонологии Предназначен для лечения бронхообструктив ного синдрома различного генеза у взрослых и детей от 6 мес Отделение реанимации Скорая помощь Инфекционные отделения Поликлиники

Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата n n n n Обладает минимальным системным побочным действием Не подавляет функцию надпочечников Не влияет на минеральную плотность костей Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении Единственный и. ГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой Единственный и. ГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев) Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца

Рекомендуемые дозы: Дети: Начальная дозировка (дети от 6 месяцев): 0, 25 -0, 5 мг/день Дозировка при поддерживающем лечении (дети от 6 месяцев): 0, 25 -2 мг/день Взрослые: Начальная дозировка 1 -2 мг/ день Дозировка при поддерживающем лечении: 0, 5 -4 мг/ день

Другие возможные области применения Пульмикорта суспензии (по результатам клинических исследований) q q q q Тяжелое обострение БА и ХОБЛ Бронхолегочная дисплазия Острый бронхиолит Облитерирующий бронхиолит Бронхиальная астма беременных Отек гортани (аллергический, постэкстубационный) Обструкция ДП у детей с ОРВИ (крупы)

Аэрозольные ингаляции n n содовые, содово-солевые, щелочномасляные С ферментами (цистеином, карбоцистеином)

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БОС ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ 1. 2. 3. 4. Ингаляция β 2 -агониста короткого действия (Саламол Эко Легкое Дыхание) или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 мин. На протяжении первого часа Ингаляция будесонида (Пульмикорт) через небулайзер или Беклазона Эко Легкое Дыхание (с 4 лет) Ингаляция кислорода до достижения Sat. O 2>95% Ингаляции муколитиков противопоказаны

Хороший ответ Неудовлетворительны й ответ 1. Ингаляция β 2 -агониста §Ингаляция β 2 -агониста короткого действия (Саламол короткого действия Эко Легкое Дыхание) или (Саламол Эко Легкое беродуала через небулайзер, Дыхание) или одна доза каждые 6 -8 часов беродуала через 2. Ингаляция будесонида небулайзер, одна доза (Пульмикорт) через небулайзер 1 -2 р/сут или каждые 6 -8 часов Беклазона Эко Легкое §Внутривенное Дыхание (с 4 лет) введение 3. Ингаляции муколитиков метилксантинов через небулайзер (эуфиллин) 4. Обильное питье щелочных минеральных вод §Системные ГКС (в/в, per os) §Инфузионная терапия

Хороший ответ Неудовлетворительн ый ответ § Перевод в отделение реанимации § ИВЛ

Выбор устройства для ингаляции у детей Предпочтительное Возраст Альтернативное детей устройство < 4 лет ДАИ и спейсер с небулайзер с лицевой маской 4 -6 лет ДАИ и спейсер с небулайзер с лицевой маской мундштуком Старше ДПИ или небулайзер с Предпочтительно применение 6 лет ДАИ, активируемый мундштуком ингаляторов «лёгкое дыханием, или ДАИ со спейсером дыхание» у детей с 4 лет

n Постуральный дренаж с вибрационным массажем при обильном отхождении мокроты

Массаж грудной клетки. Курс – 10 дней

n Ингаляционная терапия, увлажненный кислород при выраженной дыхательной недостаточности

n n n На все звенья воспалительного процесса действует препарат “Эреспал” (фенспирид). сироп: со дня рождения до 24 мес или с массой тела до 10 кг - 4 мг/кг или 10 -20 мл (2 -4 ч. ложки) сиропа, можно добавлять в бутылочку с кормлением. Детям в возрасте старше 24 мес или с массой тела более 10 кг - 30 -60 мл (2 -4 ст. ложки = 60 -120 мг) в день перед приемом пищи.

Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.

n Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др. ) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.

При гипертермии - жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)

ИБУФЕН n При расчете дозы следует учитывать, что 5 мл суспензии содержат 100 мг ибупрофена. Средняя разовая доза составляет 5 -10 мг/кг массы тела ребенка 3 -4 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 20 -30 мг/кг массы тела.

n Нормализация (по необходимости) кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.

ФИЗЛЕЧЕНИЕ n n физиотерапевтические процедуры эффективны: УВЧ-терапия микроволновая терапия диадинамические и синусоидальные модулированные токи разнообразные варианты электрофореза ( КІ, Сас2, Мg. SO 4 ).

фитотерапия n Для ингаляций пользуются отварами сосновых почек, листьев эвкалипта, шалфея, травы чабреца, почек березы (в смеси или отдельно). Берут 3 столовые ложки измельченного растительного сырья, заливают 0, 5 л кипятка, кипятят в чайнике 3 -4 мин, снимают с огня, надевают на носик чайника бумажную воронку и дышат горячим паром (через рот и нос). Для полоскания горла используют: аир, багульник, будру, зверобой, календулу, тысячелистник, череду, чабрец, фиалку, хвощ, эвкалипт (в смеси или отдельно). Сборы, используемые как для ингаляций (только настои), так и для приема

фитотерапия n внутрь (как настои, так и отвары): n Лист мяты, подорожника, цветки бузины черной - поровну. Настой. n Трава зверобоя, лист мелиссы, цветки ромашки - поровну. Настой. n Трава шалфея - 3 части; кора калины, дуба - по 4 части. Отвар. n Трава зверобоя, лист шалфея - по 3 части; цветки календулы, ромашки - по 4 части. Настой. Лист и побеги багульника - 1 часть; трава душицы, мать-имачехи - по 2 части. Настой. Внутрь эти настои и отвары принимают каждые 4 -5 часов (3 -4 раза в сутки), после еды. Ингаляции этих настоев проводят по 15 минут, по 8 -10 процедур на курс лечения. n