Лекция Болезни периодонта Пульпит. Апикальный периодонтит. Радикулярная киста. Одонтогенная инфекция: периостит, остеомиелит, одонтогенный сепсис
Пульпит – это стерильное или инфекционное (чаще бактериальное) воспаление пульпы зуба. Международная классификация (МКБ-С, 1997) пульпита: - острый серозный очаговый и диффузный; - острый гнойный очаговый (абсцесс) и диффузный; - хронический гранулирующий (а также хронический гипертрофический пульпит - полип пульпы); - хронический фиброзный; , гангренозный пульпит (гангрена пульпы)
Острый гнойный (очаговый) пульпит» . В коронковой части пульпы очаговые скопления нейтрофильных лейкоцитов (гнойный экссудат) с гистолизом ткани пульпы (абсцессы). В сохраненной части коронковой и корневой пульпе — полнокровие расширенных капилляров и венул (воспалительная гиперемия), мелкие кровоизлияния вокруг сосудов, отек. Окраска гематоксилином и эозином, х100.
Хронический диффузный пульпит. Созревающая грануляционная ткань с хронической воспалительной (лимфо-макрофагальной, с примесью лейкоцитов) инфильтрацией, полнокровие сосудов, баллонная дистрофия одонтобластов. Окраска гематоксилином и эозином, х200.
Виды реактивных изменений пульпы: альтеративные, дисциркуляторные, приспособительные (атрофия, склероз, дентикли, пульпарные кальцификации, камни; неправильное формирование твердых тканей - образование вторичного, или иррегулярного, заместительного дентина и т. д. ), кистообразование. Хронический пульпит - полнокровие, стазы, склероз пульпы, псевдокисты, дентикли, базофильные очаги кальцификаты, гидропическая (вакуольная, баллонная) дистрофия одонтобластов. Окраска гематоксилином и эозином, х100, х200.
Апикальный (верхушечный) периодонтит – это воспаление периапикальных тканей, имеющее самостоятельное нозологическое значение. Классификация апикального периодонтита: по этиологии - травматический, токсический (в том числе, ятрогенный), - инфекционный (большое значение имеет бактериальный периодонтит — стрептококковый, стафилококковый и др. ), по клинико-морфологическим особенностям - острый (серозный, гнойный), - хронический (гранулирующий, гранулематозный простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема), - хронический фиброзный.
Острый гнойный апикальный периодонтит. В ткани зубной связки в области верхушки корня зуба — обильное скопление нейтрофильных лейкоцитов (гнойный экссудат) с гистолизом периапикальных тканей (абсцесс). Окраска гематоксилином и эозином, х100.
Хронический апикальный гранулематозный периодонтит. Простая «гранулема» представлена грануляционной тканью, окруженной фиброзной капсулой в области верхушки корня зуба (в сложной гранулеме имеются еще и тяжи плоского, неороговевающего эпителия из островков Маляссе, пронизывающие грануляционную ткань и направленные к центру). Костная ткань в области гранулемы разрушена.
Кистогранулема. Детрит с кристаллами холестерина в формирующейся полости радикулярной кисты, стенки которой представлены созревающей грануляционной ткани и частично покрыты многослойным плоским эпителием. Окраска гематоксилином и эозином, х60. Радикулярная киста (корневая воспалительная киста) развивается как исход периапикальной кистогранулёмы и содержит различное количество гнёзд одонтогенного эпителия, происходящих из одонтогенных эпителиальных остатков, присутствующих в периодонтальной связке, а также из островокв Малассе. Виды радикулярных (корневых) кист по МКБ-С (1997): периапикальная киста ( образуется в костной ткани вокруг верхушки корня зуба), латеральная киста (парадентальная, щечная, коллатеральная, нижнечелюстная, резидуальная киста.
Радикулярная (корневая) киста. Внешний вид больного: киста со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта
Радикулярная киста. Рентгенограмма: разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами с обращением корня «причинного» зуба в полость кисты.
Радикулярная (корневая) киста. Тонкостенная полость, заполненная полупрозрачной жидкостью, обхватывающая корень зуба
Стенка радикулярной кисты. Слои стенки (снаружи внутрь): соединительнотканная капсула с диффузным воспалительным инфильтратом, неороговевающий многослойный плоский эпителий, сетевидные отростки и тяжи эпителия в стенке кисты , тканевой детрит и кристаллы холестерина в полости кисты. Окраска гематоксилином и эозином, а – х60, б, в - х120, г – х200.
Осложнения Одонтогенная инфекция — это инфекция, входными воротами которой является зуб. Распространение инфекционного процесса осуществляется преимущественно контактным путем. Наиболее частые источники одонтогенной инфекции: обострение хронического, реже - острого апикального периодонтита, нагноившаяся радикулярная киста, острый альвеолит. Хронический одонтогенный гайморит в стадии обострения. Гнойное воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Окраска гематоксилином и эозином, х200
Периостит - это экссудативное воспаление надкостницы с ее отслоением, остеокластической резорбцией костной ткани и реактивным отеком окружающих мягких тканей (флюс). При распространении инфекции (стафилококк, βгемолитический стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т. д. ) по системе гаверсовых костных каналов под надкостницу развивается серозный, а затем гнойный периостит Другими осложнениями хронического, реже – острого апикального периодонтита могут быть одонтогенный синусит, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс, субмукозный абсцесс, абсцессы и флегмоны в щелевидных пространствах мягких тканей лица и шеи. Дальнейшее распространение инфекции может привести к развитию медиастинита, септического тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus) с образованием абсцессов головного мозга или гнойного менингита. Также к числу наиболее серьезных, нередко смертельных осложнений относят остеомиелит челюстных костей, одонтогенный сепсис (септицемия, септикопиемия, септический эндокардит), ангину Людвига.
Остеомиелит — инфекционное или инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся гнойным воспалением костного мозга, разрушением костной ткани и образованием костных секвестров. Клинико-анатомические формы остеомиелита: острая, подострая, хроническая. Костный секвестр (показано стрелкой) при хроническом остеомиелите. Некротизированный фрагмент кости, окруженный гнойным экссудатом зеленоватого цвета и серого цвета фиброзной секвестральной капсулой.
Хронический остеомиелит А а, б, в – участки секвестра, б в
г д е г – участки секвестра среди грануляционной ткани с признаками организации, д – е – гнойное воспаление (внутрикостный абсцесс) с формированием капсулы (д),
ж з разрушением костных балок лейкоцитами и остеокластами (е з). Окраска гематоксилином и эозином, а, д- х100, б, в, г, е х200, ж – х400, з – х630 (препараты А. В. Кононова и Р. В. Городилова) Ангина Людвига - гнилостно-некротическая флегмона клетчатки дна полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства, шеи, вызванная стрептококками группы А.
Одонтогенный сепсис — входными воротами и септическим очагом является кариес и его осложнения (апикальный периодонтит, периостит, остеомиелит, флегмоны мягких тканей, остеомиелит и т. д. ). Онтогенный сепсис. Гнойный менингит» . Мягкие мозговые оболочки базальной стороны головного мозга и мозжечка утолщены, тусклого вида, диффузно пропитаны густой массой зеленовато-желтого цвета (гноем). Кровеносные сосуды резко полнокровны. Борозды сглажены, извилины уплощены.
Онтогенный сепсис. Эмболический гнойный нефрит» . Почка умеренно увеличена в размерах, набухшая, полнокровная, дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе — с множественными (преимущественно в коре) мелкими (с булавочную головку) и сливными округлыми очажками желтовато-серого цвета (из которых выдавливается гной). Эти очажки окружены геморрагическими венчиками красного цвета.
Онтогенный сепсис. Септический (инфекционный) подострый эндокардит» (полипозно-язвенный эндокардит створок и хорд митрального клапана). Створки митрального клапана без предшествующих изменений (первичный эндокардит, болезнь Черногубова) с крупными изъязвлениями, которые закрыты легко отделяемыми крупными (до 1 -2 см) полиповидными темно-красного и серовато-красного цвета тромботическими наложениями с очагами обызвествления (1 - полипозно-язвенный эндокардит). Изьязвления с тромботическими наложениями переходят на эндокард хорд (2).
Скачать презентацию Лекция Болезни периодонта Пульпит Апикальный периодонтит Радикулярная киста
Пульпит. Апикальный периодонтит. Осложнения..ppt