Лекция Болезни пародонта и слизистой

Лекция Болезни пародонта и слизистой оболочки рта. Гингивит. Пародонтоз. Пародонтомы (эпулисы). Десмодонтоз (прогрессирующий пародонтолиз). Фиброматоз десен. Стоматиты.

Пародонт включает в себя ткани, окружающие зуб: десну, периодонт, альвеолярную кость и цемент зуба. В Международной классификации стоматологических заболеваний, Международной и Российской номенклатурах анатомических терминов (2003), термин «пародонт» отсутствует, вместо него употребляется «периодонт» . Выделяют также морфо-функциональный комплекс - «зубодесневой сегмент» . Последняя Международная классификация болезней десен и пародонта (периодонта), принятая в 1999 г. по предложению Американской академии периодонтологии, отличается от классификации, утвержденной в 1983 г. на ХIV пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов и широко применяемой в настоящее время в отечественной практике.

Классификации болезней пародонта Международная - заболевания десен; хронический периодонтит; агрессивный периодонтит; периодонтит как проявления системных заболеваний; некротические заболевания периодонта; абсцессы периодонта; периодонтит, вызванный поражением эндодонта; пороки развития и приобретенные поражения десен и периодонта; опухолеподобные, предопухолевые поражения и опухоли орофациальной области; Российская - гингивит; пародонтит, пародонтоз, десмодотноз (прогрессирующий пародонтолиз); пародонтомы (опухолеподобные поражения десен и пародонта); предопухолевые поражения и опухоли орофациальной области.

Гингивит — группа заболеваний с развитием воспаления десны. Зубодесневое прикрепление при гингивите не нарушено. Классификация гингивита Международная - заболевания десен, вызванные зубными бляшками - гингивит, вызванный только зубными бляшками; заболевания десен, модифицированные системными факторами (болезнями эндокринной системы, крови и др. ); заболевания десен, модифицированные лекарственными препаратами (лекарственная гипертрофия десен, лекарственный гингивит); заболевания десен, модифицированные нарушением питания (гингивит при дефиците витамина С и др. ); поражения десен, не связанные с зубной бляшкой - бактериальные, вирусные (первичный и вторичный герпетический гингивит, вызванный вирусом папилломы человека — остроконечные кандиломы, папилломы и др. ), микотические (кандидоз и др. ); наследственные поражения (наследственный фиброматоз и др. ); поражения при системных заболеваниях (при болезнях кожи и слизистых оболочек, при аллергических реакциях и др. ), травматические поражения (ятрогенные и др. ); некротический язвенный гингивит; десневой абсцесс; пороки развития и дефекты десен (рецессия десны, разрастания десен и др. ).

Российская: первичный и вторичный (при системных болезнях); клинико-морфологические формы: катаральный (серозный), эрозивно-язвенный (в т. ч. , острый язвенно- некротический гингивит), гипертрофический (отечная и фиброзная формы), плазмоцитарный (атипический гингивостоматит), гранулематозный, десквамативный, атрофический; по этиологии и патогенезу – травматический, термический, химический, при иммунных дефицитах, аллергический (инфекционно-аллергический, аутоиммунный), инфекционный, медикаментозный (ятрогенный); по распространенности - папиллит (воспаление межзубного сосочка), маргинальный гингивит (воспаление свободного края десны), локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) гингивит; по течению: острый, хронический и рецидивирующий; по степени тяжести.

«Хронический гингивит» . Целостность зубодесневого прикрепления сохранна, ткани десны с лимфо-макрофагальным, с примесью небольшого числа нейтрофильных лейкоцитов, воспалительным инфильтратом, отечны, с кровоизлияниями и очагами фиброза, акантоз эпителия. Окраска гематоксилином и эозином, а – х100, б – х200.

Пародонтит (периодонтит – международн. ) — гетерогенная группа заболеваний с воспалительными изменениями и нарушением репарации всех тканей пародонта (периодонта). Болезнь начинается с маргинального гингивита и приводит к разрушению зубодесневого соединения, появлению патологических пародонтальных (периодонтальных) карманов с расшатыванием и последующим выпадением зубов.

Классификация пародонтита (периодонтита – международная): Международная классификация: - хронический периодонтит (локализованный и генерализованный); - агрессивный периодонтит (локализованный и генерализованный периодонтит взрослых, быстротекущий препубертатный, ювенильный периодонтит); - периодонтит как проявление системных заболеваний (гематологических, наследственных, иммунных и др. ); - некротический язвенный периодонтит (при прогрессировании язвенно-некротического гингивита); - периодонтальный абсцесс; - периодонтит, вызванный поражением эндодонта; -пороки развития и приобретенные дефекты.

Российская классификация: - клинико-морфологические формы - пародонтит; пародонтоз; десмодонтоз (прогрессирующий пародонтолиз); пародонтомы (эпулисы); - по распространенности - локальный (очаговый) и генерализованный (диффузный); - по течению - острый и хронический (с фазами обострения и ремиссии); - по стадиям развития и степени тяжести - начальная стадия; развившихся изменений (три степени тяжести - легкая, средне-тяжелая, тяжелая).

Патологический процесс начинается с воспаления десны и проявляется хроническим катаральным или гипертрофическим маргинальным гингивитом. Постепенно разрушается подлежащая соединительная ткань, в том числе и периодонтальная связка в области зубодесневого соединения (на этой и последующих стадиях болезнь обозначают термином «пародонтит» ). Уже на ранней стадии пародонтита имеются признаки резорбции кости: пазушной, лакунарной, гладкой

Пародонтит (а – фотография, б – препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ).

2 2 1 Пародонтит. а – пародонтальный карман 2 (1), наддесневой и 2 поддесневой зубные камни (2), горизонтальная и вертикальная 1 остеокластическая 1 3 резорбция костной ткани 1 зубной лунки (3)

Пародонтит. Расширенние периодонтальной щели, зубной камень, разрушение периодонтальной связки в области зубодесневого соединения, пародонтальный карман, гладкая резорбция костной ткани

Пародонтит. Гладкая, остеокластическая резорбция костной ткани.

Пародонтит. Истончение костных балок, склероз стенок сосудов пародонта, тромбоз мелкой артерии.

Пародонтит. Воспалительная лимфо-макрофагально-плазмоцитарная инфильтрация, гиалиноз артериол, большое число плазмоцитов, синтезирующих иммуноглобулин G. Окраска гематоксилином и эозином, иммуногистохимический метод.

Пародонтоз (в Международных классификации и номенклатуре заболеваний не выделяется) — это генерализованное хроническое заболевание, протекающее с рецидивами и ремиссиями. Пародонтоз — редкая форма болезней пародонта, характеризуется изначально развитием дистрофического патологического процесса в костной ткани зубной лунки во всех ее отделах без предшествующего гингивита и пародонтита. Активная прогрессирующая резорбция костной ткани — остеокластическая, пазушная, но преимущественно гладкая. Изменения костной ткани сочетаются с изменениями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза стенок сосудов, сопровождающегося сужением и облитерацией их просвета. Классификация пародонтоза: по степени тяжести – легкая, средне-тяжелая, тяжелая; в зависимости от присоединения воспалительного процесса - неосложненный и осложненный (воспалением).

Пародонтомы (эпулисы) – это реактивные, опухолеподобные и воспалительные процессы, возникающие вследствие хронического раздражения тканей десны и пародонта. Они могут локализоваться в слизистой оболочке рта и за пределами десен. После оперативного удаления могут рецидивировать. Виды пародонтом: - периферическая гигантоклеточная (репаративная) гранулема (устаревш. — гигантоклеточный эпулис - ангиоматозный, -фиброматозный эпулисы. Для всех опухолеподобных образований слизистой оболочки рта, особенно десен, характерны реактивные изменения со стороны покровного эпителия: акантоз, паракератоз, а также изъязвления, кровоточивость.

Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис). Внешний вид больного, полиповидное (опухолеподобное) образование синюшно-бурого цвета, плотно- эластической консистенции, на широком основании, с отпечатками зубов-антагонистов, около 1, 5 см диаметром, с изъязвлениями (фотография операционного материала из архива кафедры патологогической анатомии МГМСУ)

Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис). Опухолевидное образование представлено фиброзной тканью с пролиферирующими фибробластами скоплениями многоядерных гигантских клеток (остеобластоподобных), очагами кровоизлияний и гемосидероза (ближе к покровному эпителию), островками остеоида и примитивных костных балочек, лимфо- макрофагальной инфильтрацией с примесью нейтрофильных лейкоцитов, реактивными изменениями покровного эпителия (акантозом и паракератозом). Окраска гематоксилином и эозином, х100.

Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис). Опухолевидное образование представлено фиброзной тканью с пролиферирующими фибробластами (миофибробластами — веретенообразными или овоидными клетками) и многоядерными гистиоцитами, скоплениями многоядерных гигантских клеток (остеобластоподобных), очагами гемосидероза, островками остеоида и примитивных костных балочек, лимфо- макрофагальной инфильтрацией с примесью нейтрофильных лейкоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, х200.

Ангиоматозный эпулис. Полиповидное (опухолеподобное) образование десны, мягко-эластической консистенции, синюшного цвета (может быть с изъязвлениями) (фотография операционного материала из архива кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Ангиоматозный эпулис. Множественные кровеносные сосуды капиллярного типа, среди которых расположены пучки волокнистой соединительной ткани. Реактивные изменения покровного эпителия: акантоз и паракератоз. Окраска гематоксилином и эозином, х60, х100.

Фиброматозный эпулис. Плотное полиповидное (опухолеподобное) разрастание неправильной формы с четкими границами на широком основании, плотной консистенции, бледно-розового цвета с гиперемированным краем. (фотография операционного материала из архива кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Фиброматозный эпулис. Окраска гематоксилином и эозином, х100.

Пиогенная гранулема. Полиповидное образование мягко- эластичной консистенции, ярко-красного цвета, на широком основании, величиной около 1 см, с изъязвлениями (фотография из архива кафедры патологической анатомии МГМСУ).

Пиогенная гранулема десны, пиогенная гранулема кожи. Гранулема имеет дольчатое строение, каждая долька состоит из центрально расположенного крупного сосуда, окружённого скоплениями капилляров. Между сосудами располагается фибромиксоидная или отёчная ткань с воспалительными инфильтратами. Реактивные изменения покровного эпителия: акантоз и паракератоз. Окраска гематоксилином и эозином, х100 (в - препарат И. А. Казанцевой).

Десмодонтоз или идиопатический прогрессирующий пародонтолиз (в Международных классификации и номенклатуре заболеваний не выделяется) — редкая форма поражения тканей пародонта. Существует группа заболеваний пародонта, сопутствующая ряду общих болезней различного генеза (системные, наследственные, эндокринные заболевания, иммунодефицитные синдромы), которая по клинико- морфологическим проявлениям, течению, прогнозу не укладывается в группу пародонтитов. Общий признак этих заболеваний — генерализованное поражение пародонта с быстро прогрессирующим лизисом костной ткани. Быстро прогрессирующий лизис тканей пародонта возникает чаще в раннем детском возрасте и усиливается в период полового созревания. В отдельных случаях встречается у взрослых; сопровождается выпадением зубов в течение 2 -3 -х лет. Пациенты с такими поражениями пародонта обращаются за помощью в разгар болезни, когда их трудно дифференцировать с обычным пародонтитом. До настоящего времени не существует общепринятой классификации десмонтоза.

Фиброматоз десен (слоновость десны, десневой фиброматоз) — это медленно прогрессирующее увеличение десны, вызванное разрастанием фиброзной соединительной ткани. Этиология не установлена. Десневой фиброматоз делят на наследственный и идиопатический. Наследственные разновидности наблюдаются при ряде синдромов или могут быть изолированными.

Фиброматоз десны. Разрастание плотной соединительной ткани с малым количеством сосудов и клеток, представленных фибробластами и миофибробластоподобными клетками. Покровный эпителий образует длинные, тонкие акантотические тяжи, проникающие глубоко в нижележащую плотную соединительную ткань. Слабо выраженная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Встречаются очаги дистрофического обызвествления. Окраска гематоксилином и эозином, х100.

Стоматиты — это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней. Большой удельный вес среди инфекций слизистой оболочки рта составляют оппортунистические, обусловленные условно-патогенными возбудителями, которые обнаруживаются в полости рта у здоровых людей (Borrelia vincenti, Bacteroides intermedius, Candida и др. ). Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием на подвижной слизистой оболочке рта болезненных язв (афт), которые рецидивируют с различной частотой. Это одно из самых распространённых заболеваний слизистой оболочки рта.