Лекция б-ни ПЕЧЕНИ Печень масса от 1 5

Лекция: б-ни ПЕЧЕНИ Печень: масса от 1, 5 до 2 кг. За 1 мин через печень проходит 1, 5 л. крови. (80%-венозной, 20% артериальной). В сутки выделяет 800 -1000 мл желчи.

Группы болезней печени: 1 -Воспалительные(гепатиты), 2 -Дисрегенераторные (циррозы), 3 -Дистрофические (гепатозы), 4 -Опухолевые, 5 -Врожденная патология

Показания для гепатобиопсии ( 2 основных или 1 основной + 2 дополнительных) 1 -Гепатомегалия и/или спленомегалия 2 - Синдром цитолиза (повышения уровня печеночных ферментов). 3 -Длительность гепатита более 6 месяцев без тенденции к улучшению. А- желтушность кожи и склер , Б- геморрагии. В-Печеночные знаки. (сосудистые звездочки, красная ладонь), Г- Мезенхимальновоспалительный синдром (гипергаммаглобулинемия, изменение показателей белково-осадочных проб). Д- Обнаружение маркеров вирусов гепатита В, С, Д,

Гепатиты: . Первичные (самостоятельные болезни - вирусные, алкогольные, лекарственные) и Вторичные (при лептоспирозе, сифилисе и др. ) Наиболее актуально – вирусные и алкогольные гепатиты: бомжи, наркоманы, хирурги, гинекологи, стоматологи. Преобладают хронические формы гепатитов с исходом в циррозы и рак. Острые формы: 1 -циклическая желтушная (чаще гепатит А), 2 -безжелтушная- 80% гепатита С и 70%-В. 3 -субклиническая, 4 -молниеносная, 5 -холестатическая. Периоды циклической желтушной формы острого гепатита: 1 -инкубационный-0, 5 -2 мес, 2 -преджелтушный, 3 -желтушный (специфические симптомы), 4 -реконвалесценции. Показатели тяжести болезни: выраженность отечно-асцитического синдрома, гепато, спленомегалии; изменений белковых фракций крови и СОЭ.

Гепатиты (преобладает воспаление) а) Острые: Инфильтрация Ли. Ц, пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, гидропическая дистрофия и некрозы. центральная вена(норма) Некрозы в центре дольки

б) Хронические гепатиты: (>6 мес): Варианты: Активный Персистирующий Холестатический(агрессивный), Лимфоциты ++++ внутри долек +- диффузно ++ в строме Дистрофия, некрозы желчн. протоки ++++ +- ++ +++ холангиолит

Морфологические признаки циррозов: 1 - дистрофия, некроз и нарушения регенерации, 2 -диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз), 3 - «ложные» дольки, 4 -воспалительная инфильтрация в строме 5 -деформация органа.

Сосудистый вариант декомпенсации циррозов-Кровотечения из порто-кавальных анастомозов: пищеводные; «геморроидальные» ; «голова Медузы» , асцит.

Признаки гепатоцеллюлярной недостаточности: «печеночная» ладонь, желтуха, массивные некрозы гепатоцитов; геморрагический диатез, множественные «сосудистые звездочки» , энцефалопатия до комы.

Холестериновые камни- у плохо питающихся- редко, крупные -3 см, плавают. Желчные у пожилых женщин, сах. диабет, контрацептивы. Эти камни множественные, около 1 см, многогранные, слоистые. Пигментные-множественные черные, неправильной формы, хрупкие, Малярия, гемолитич. анемия без поражения желчн. пузыря. Кальциевые-серые, желтоватые, твердые, множественные.

Острый панкреатит, при ЖКБ и алкоголизме. холедохопанкреатический рефлюкс с геморрагическим некрозом, внезапные боли, коллапс. Амилаза больше 1200 МЕл. Гипергликемия, острый перитонит с стеатонекрозами. Хронический П. алкоголики, много белков, диффузный фиброз, кистозное расширение протоков, атрофия железистой ткани. Островки долго сохранны. При муковисцидозе -эктазия и плотный белковый секрет в протоках.

Отличия мостовидных некрозов печени от ступенчатых – первые – деструкция гепатоцитов между островками и центрами долек; вторые – по границам островков. Признаки вирусных гепатитов - гидропическая дистрофия, тельца Каунсильмена, лимфоцитарная инфильтрация. Признаки АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА – жировая дистрофия, тельца Маллори, инфильтрация лейкоцитами Признаки циррозов печени- макро: наличие узлов регенератов и рубцов, микро: фиброзные прослойки между ложными дольками разных размеров, дистрофии и лимфоцитарные инфильтраты. Признаки печеночной недостаточности – неврологические расстройства (гепатаргия), желтуха, геморрагии, отеки, красная «печеночная» ладонь, «печеночный» запах, рвота.