Лекция № 9 Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
План лекции Введение. Поводы, мотивы и организационные вопросы экспертизы по материалам дела. Судебно медицинская экспертиза по материалам дел о профессиональных ошибках и правонарушениях медицинских работников. Основные положения «Основ законодательства об охране здоровья в РФ» . Общие и частные вопросы юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. О врачебных ошибках и несчастных случаях в медицинской деятельности. Общий порядок проведения судебно медицинской экспертизы по материалам врачебных дел. Заключение.
Введение Материалы дела являются одним из объектов судебно медицинской экспертизы. Под «материалами дела» понимается совокупность следственных или судебных доказательств по факту какого либо преступления или материалы гражданского процесса, собранные в уголовном или гражданском деле. Наиболее часто судебно медицинская экспертиза по материалам уголовных дел производится по делам о правонарушениях медицинских работников. В настоящей лекции рассматриваются поводы и мотивы производства экспертизы по материалам дела, организационные вопросы производства такой экспертизы, а также вопросы экспертизы по материалам дел о профессиональных ошибках и правонарушениях медицинских работников.
Поводы, мотивы и организационные вопросы экспертизы по материалам дела Судебно медицинской экспертизой по материалам дела называется дача заключения эксперта по медицинским вопросам на основании изучения и анализа документов уголовного или гражданского дела без непосредственного исследования экспертом других объектов. Судебно медицинская экспертиза по материалам дела назначается и проводится в тех случаях, когда уже (и, быть может, неоднократно) проводилась экспертиза трупа, освидетельствовался живой человек, осуществлена экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения. Но с момента тех экспертиз прошел значительный срок, появились новые обстоятельства, а значит, и новые вопросы, требующие своего решения.
Необходимость проведения судебно медицинской экспертизы по материалам дела может возникнуть и тогда, когда объекты уничтожены: труп кремирован, вещественные доказательства сожжены и другие. Таким образом, судебно медицинская экспертиза по материалам дела проводится по давним (прошлым) уголовным делам, когда длительное время преступление не раскрывается или на протяжении большого периода времени достаточных доказательств не получено. Кроме того, судебно медицинская экспертиза в суде также проводится по материалам уголовного или гражданского дела. Если, согласно процессуальному законодательству, возникает у суда необходимость в качестве доказательства использовать познания в медицинской науке, то объектом, который суд может представить на экспертизу, являются материалы дела и совокупность тех доказательств, которые получены судом в процессе судебного следствия.
Судебно медицинская экспертиза по материалам дела может быть проведена, например, для определения истинной причины смерти, для оценки роли травмы или патологии в генезе смерти, установления способности к самостоятельным действиям лиц, смертельно раненных, определения возможности нанесения ранения собственной рукой или рукой другого человека, степени тяжести вреда здоровью, для установления ошибок и упущений в профессиональной деятельности врача и др. Экспертиза по материалам дела может быть первичной. Но в большинстве случаев такая экспертиза производится как дополнительная или повторная, и поэтому чаще всего она является комиссионной.
Исследованию подлежат прежде всего все медицинские и судебно-медицинские документы: карта амбулаторного или стационарного больного, медицинские справки, справки о состоянии здоровья, медицинское свидетельство о смерти, протокол патологоанатомического исследования, заключение эксперта, акт судебно медицинского исследования трупа, акт судебно медицинского исследования освидетельствуемого, заключение эксперта по исследованию вещественных доказательств, протокол осмотра места происшествия, протоколы допросов, очных ставок и другие материалы. Судебно медицинская экспертная комиссия, приступая к исследованию материалов, предварительно изучает вопросы, требующие своего решения, и наличие всех соответствующих материалов, с помощью которых эти вопросы могут быть решены.
Если каких либо материалов недостаточно, то их необходимо получить через следователя или суд, официально уведомив о невозможности производства экспертизы без указанных материалов. Целенаправленность и порядок изучения материалов дела определяются вопросами, представленными следствием или судом. Материалы дела должны изучаться каждым членом экспертной комиссии, и после обсуждения должна приниматься соответствующая редакция ответа для заключения. Судебно медицинская экспертная комиссия составляет заключение экспертизы по материалам дела в соответствии с общими процессуальными требованиями. Выписки из материалов дела, на которые делаются ссылки, должны приводиться в виде цитат с указанием на точное наименование документа, дату его составления и номер конкретного листа следственного или судебного дела.
Выводы должны быть полными и аргументированными. Процедура производства судебно медицинской экспертизы в суде по существу такая же. Судебно медицинский эксперт или члены экспертной комиссии, изучив и исследовав всю медицинскую информацию, имеющуюся в материалах дела, в соответствии с вопросами суда и участников судебного процесса, оцененных судом, проводит экспертизу, т. е. составляет заключение эксперта (экспертов) в суде. Принципиальная структура этого документа почти такая же, как и заключение эксперта по исследованию других объектов. Основное содержание заключения экспертизы по материалам судебного дела — это аргументированные ответы на вопросы, поставленные судом.
Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел о профессиональных ошибках и правонарушениях медицинских работников Медицинская деятельность во всем мире признается одной из самых сложных видов деятельности человека. В процессе медицинской деятельности почти всегда возникают различного рода ошибки, упущения, дефекты и даже профессиональные правонарушения. Законодательные акты по здравоохранению должны обеспечивать сложный процесс морально нравственных, административно правовых отношений, возникающих в медицинской деятельности, должны разрешать проблемы цивилизованного отношения врача к больному, больного к врачу, содействовать управлению системой своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи.
Медицина может нормально функционировать лишь в том случае, если будут действовать эти законодательные акты, которые четко определяют обязанности, права и ответственность не только врача, медсестры или другого медицинского работника, но и пациента, его родственников. Кроме того, необходима и правовая защита медицинских работников при исполнении ими служебных обязанностей. В сложных взаимоотношениях врача и больного значительную роль играют такие моральные категории, как добро, честность, обязанность, альтруизм и другие. Таким образом, медицинская деятельность немыслима без функционирования общегосударственных и ведомственных правовых законодательных актов и сложившихся в обществе моральных отношений.
Основные положения «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» Права и обязанности медицинских работников, и в первую очередь врачей, регламентированы ныне действующими «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г. ) и Уголовным кодексом РФ. В упомянутых «Основах» имеется 12 разделов: В разделе I излагаются общие положения данного закона. В частности, дается понятие охраны здоровья граждан как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека.
Основные принципы В ст. 2 указаны основные принципы охраны здоровья граждан: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Задачи Основах» изложены задачи законодательства об охране здоровья граждан. 1) определение ответственности и компетенции по вопросам охраны здоровья; 2) правовое регулирование в области охраны здоровья; 3) определение прав граждан в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения; 4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских работников, установление гарантий их социальной защиты.
Раздел II посвящен разграничению компетенции государства, субъектов Федерации и муниципальных органов по охране здоровья граждан. К компетенции Российской Федерации относится разработка «Основ» и реализация федеральной государственной политики по охране здоровья граждан. Раздел III содержит статьи, касающиеся основных положений организации охраны здоровья в государстве. Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются: 1) средства бюджетов всех уровней; 2) средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Фе дерации «О медицинском страховании граждан. . . » ; 3) средства целевых фондов; 4) средства государственных и муниципальных предприятий; 5) доходы от ценных бумаг; 6) кредиты банков и других кредиторов; 7) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования.
Санитарно эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается государственными органами. В системе организации медицинского обеспечения согласно «Основам» существуют следующие формы: государственная, муниципальная и частная. В государственную систему здравоохранения входят научно исследовательские институты, все лечебно профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учрежде ния, создаваемые Министерством здравоохранения РФ и министерствами здравоохранения республик в составе РФ. Сюда входит и Академия медицинских наук. К муниципальной системе здравоохранения относятся все медицинские учреждения, находящиеся в муниципальной собственности.
Частная система здравоохранения К частной системе здравоохранения относятся лечебно профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. К частной системе здравоохранения относятся лечебные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами. На деятельность учреждений частной системы здравоохранения распространяются все нормативные акты по здравоохранению, действующие в государстве.
Раздел IV «Основ» посвящен правам граждан в области охраны здоровья. Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое обеспечивается государством независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям. Иностранные граждане, лица без гражданства, а также беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской Федерации. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам.
Граждане имеют право на медико социальную помощь, вклю чающую в себя профилактическую, лечебно диагностическую, реабилитационную, протезно ортопедическую и зубопротезную помощь. Медико социальная помощь должна оказываться медицинскими, социальными работниками всех систем здравоохранения: государственной, муниципальной и частной. Бесплатная медицинская помощь оказывается гражданам в гарантированном объеме в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, а дополнительные медицинские и другие услуги оказываются за счет средств добровольного медицинского страхования, а также за счет предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и иных источников. Предусмотрен также комплекс мер по охране здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной (как правило, вредной) деятельности.
Раздел V разъясняет права отдельных групп населения в области охраны здоровья: семьи, беременной женщины, матери, несовершеннолетних, граждан пожилого возраста, инвалидов, военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу, задержанных и заключенных.
В разделе VI изложены права граждан при оказании медико социальной помощи. Пациент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) добровольное согласие на медицинское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях, а также о состоянии своего здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного страхования; 11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему защитника или иного законного представителя для защиты его прав; 13) допуск к нему священнослужителя и отправления религиозных обрядов. Отдельные статьи этого раздела более подробно разъясняют права пациента. В частности, право граждан на информацию о состоянии здоровья: каждый гражданин имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи. Гражданин (пациент) имеет право знакомиться с медицинской документацией, получать консультации по ней у других специалистов. Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну и может разглашаться без согласия гражданина только в случаях, когда пациент из за своего состояния не может выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда; в случае оказания помощи лицу в возрасте до 15 лет, для информирования его родителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
В разделе VII оговорено необходимое предварительное условие медицинского вмешательства — это информированное добровольное согласие гражданина. Если пациент не может выразить свою волю (бессознательное состояние, психическое расстройство и др. ), а медицинское вмешательство (операция) неотложно, то вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно профилактического учреждения. Отказ пациента от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом.
В разделе VIII. Производство искусственного оплодотворения и имплантация эмбриона осуществляется только при волеизъявлении женщины детородного возраста. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве. По желанию женщины искусственное прерывание беременности допускается при сроке до 12 недель, по социальным показаниям — до 24 недель, а при медицинских показаниях и с согласия женщины независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения РФ, а социальные показания — федеральным правительством. При нарушении указанных условий искусственное прерывание беременности считается уголовно наказуемым деянием ( ст. 123 УК РФ — Незаконное производство аборта).
Раздел IX посвящен гарантиям осуществления медико социальной помощи. Закон предусматривает оказание первичной медико санитарной, скорой и специализированной медицинской помощи. В понятие «первичная медико санитарная помощь» входят следующие виды: лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, профилактика важнейших заболеваний, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства. Скорая медицинская помощь бесплатна для всех на территории РФ. Специализированная медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда требуется применение специальных методов диагностики, лечения и (или) использования сложных медицинских технологий.
В этом разделе имеется статья (ст. 45), запрещающая эвтаназию: «Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии — удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни» . За эвтаназию медицинский работник несет уголовную ответственность. В ст. 46 говорится об определении момента смерти. Констатация смерти осуществляется врачом или фельдшером по определенным критериям, утвержденным МЗ РФ. «Основы» допускают изъятие у человека органов и тканей для трансплантации, о чем имеется специальный закон (Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22. XII. 1992 № 14180 1).
Другие виды экспертиз Раздел IX предусматривает производство разнообразных экспертиз: временной нетрудоспособности, медико социальную, военно врачебную, судебно медицинскую, судебно психиатрическую и независимую медицинскую. Порядок их проведения оговорен в специальных положениях и инструкциях. Необходимо отметить, что независимая медицинская экспертиза касается только оценки документов военно врачебной экспертизы и заключений о диагнозе и причинах смерти (при патологоанатомическом исследовании) (ст. 48 и 51 «Основ» ).
Права медицинских работников В разделе X рассматриваются права медицинских и фармацевтических работников. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в РФ, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности — сертификат специалиста и лицензию. При перерыве в работе по специальности более 5 лет возобновление этой деятельности возможно только после переподготовки или проверочного испытания.
«Основы» определяют статус лечащего врача: он назначается по выбору пациента или руководителя учреждения, содействует выбору другого врача по требованию пациента, организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента; лечащий врач единолично имеет право выдавать листок нетрудоспособности сроком до 30 дней; лечащий врач может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка. Лечащий врач несет ответственность за невыполнение или недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей. Лица, окончившие высшее учебное заведение РФ и получившие диплом врача, дают клятву врача.
«Основами» предусмотрена врачебная тайна — информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Не допускается разглашение врачебной тайны, за исключением случаев: когда пациент из за своего состояния не может выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов следствия и суда; в случаях оказания помощи лицу в возрасте до 15 лет; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий.
Раздел XI посвящен международному сотрудничеству в области охраны здоровья. В разделе XII изложены меры ответственности за вред, причиненный здоровью пациента при обследовании и лечении. Медицинские работники за причинение вреда здоровью пациента или его смерть обязаны возместить ущерб. Возмещение ущерба не освобождает медицинских работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.
Общие и частные вопросы юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения Юридическая ответственность врача — широкое понятие, включающее в себя уголовную, гражданско правовую, материальную и дисциплинарную ответственность. За профессиональные правонарушения врач может привлекаться к разным видам ответственности, в том числе и к уголовной ответственности. Профессиональные правонарушения медицинских работников классифицируются на: 1) преступления против личности; 2) преступления, направленные против общественной безопасности и общественного порядка; 3) должностные преступления; 4) преступления, не предусмотренные УК РФ.
К первой группе (преступления, направленные против личности) относятся следующие преступные деяния: ст. 105 — «Убийство по неосторожности, которое может быть совершено по легкомыслию или небрежности» ; ст. 109 — «Причинение смерти по неосторожности» ; ст. 118 — «Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности» , ст. 120 «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации» ; ст. 122 — «Заражение ВИЧ инфекцией» ; ст. 123 — «Незаконное производство абортов» ; ст. 124 «Неоказание помощи больному» ; ст. 125 — «Оставление в опасности» ; ст. 128 — «Незаконное помещение в психический стационар» ; ст. 152 — «Торговля несовершеннолетними» ; ст. 153 — «Подмена ребенка» ; ст. 155 — «Разглашение тайны усыновления (удочерения)» .
Ко второй группе (преступления, направленные против общественной безопасности и общественного порядка) относятся следующие преступления: ст. 220 — «Незаконное обращение с радиоактивными материалами» ; ст. 221 — «Хищение либо вымогательство радиоактивных материалов» ; ст. 228 «Незаконное изготовление, приобретение, перевозка либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ» ; ст. 229 «Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ» ; ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ» ; ст. 234 — «Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта» ; ст. 235 — «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» ; ст. 236 — «Нарушение санитарно эпидемиологических правил» ; ст. 237 — «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей» .
К третьей группе (должностные преступления) относятся: ст. 285 «Злоупотребление должностными полномочиями» ; ст. 290 — «Получение взятки» ; ст. 292 «Служебный подлог» ; ст. 293 — «Халатность» ; ст. 307 — «Заведомо ложные показания, заключение эксперта или неправильный перевод» ; ст. 163 — «Вымогательство» . К четвертой группе (преступления, не предусмотренные УК РФ) относятся: 1) незаконный эксперимент на больных; 2) незаконная медицинская стерилизация и др. Рассмотрим лишь те виды правонарушений, которые наиболее часто встречаются в следственной, судебной и экспертной практике.
Ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» . Профессиональным долгом любого медицинского работника является оказание первой, неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому. Таким образом, любой врач вне исполнения своих профессиональных обязанностей должен прийти на помощь человеку, которому требуется срочное медицинское вмешательство. Правовым основанием, порождающим обязанность оказания первой, неотложной медицинской помощи, является опасность, угрожающая жизни или здоровью больного. Неоказание помощи больному квалифицируется как преступление при условии, что помощь не была оказана без уважительной причины
Ненадлежащее оказание медицинской помощи. От неоказания помощи больному медицинским персоналом следует отличать ненадлежащее, неосторожное оказание помощи в процессе диагностики и лечения. В части 2 ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности» говорится: « 2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового» . Причинение смерти по неосторожности — это, чаще всего, результат небрежности, невнимательности, легкомыслия виновного.
Ст. 118 УК РФ посвящена ответственности за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности Форма вины при совершении этого преступления — это неосторожность, при наличии которой и наступает ответственность медицинских работников за ненадлежащее врачевание, причинившее ущерб здоровью больного или вызвавшее смерть. Неосторожная форма вины медицинских работников может проявляться в разных вариантах: преступная небрежность, преступная самонадеянность, преступное легкомыслие и преступное невежество. В общем, следует отметить, что неосторожность при ненадлежащем врачевании характеризуется отсутствием предусмотрительности, внимательности, соблюдения всех этических норм.
Ст. 235 УК РФ «Незаконное врачевание» . Данное преступление посягает на здоровье населения и порядок регулирования частной медицинской деятельности. Сейчас только лицензия является главным официальным документом, дающим право на осуществление последней. Таким образом, по смыслу вышеуказанной статьи незаконным деянием является факт занятия медицинской практикой без лицензии (сертификата). Сертификат — это документ единого образца, свидетельствующий о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной медицинской деятельности.
О врачебных ошибках и несчастных случаях в медицинской деятельности В судебно медицинской практике существуют 2 понятия: «врачебная ошибка» и «несчастные случаи в медицинской практике» , которые требуют особого внимания. Под «врачебной ошибкой» понимается заблуждение врача при добросовестном, профессионально грамотном исполнении служебных обязанностей. При этом должны отсутствовать элементы халатности, небрежности и недобросовестности. Причинами появления врачебных ошибок являются: 1) атипичный характер заболевания или внезапное появление какого то патологического процесса; 2) комбинированное, особо сложное заболевание; 3) врожденные аномалии развития внутренних органов, сосудистой и нервной систем; 4) особо трудные объективные внешние условия при врачебном вмешательстве; 5) общее несовершенство медицинской науки и практики.
Несчастные случаи в медицинской практике — это неблагоприятный исход травмы, заболевания, оперативного вмешательства, обусловленный случайным стечением обстоятельств, которые невозможно было предвидеть и предотвратить. Для обоснования и доказательства несчастного случая необходимо полностью исключить возможность профессиональной небрежности и халатности, недобросовестности. Примером несчастного случая в медицинской практике может быть: анафилактический шок на введение различных лекарственных веществ, наркозная смерть, неблагоприятные исходы в момент различных диагностических (хирургических) манипуляций (рефлекторный шок), при переливании крови, кровезаменителей и другие.
Общий порядок проведения судебномедицинской экспертизы по материалам врачебных дел «Врачебное дело» — это следственные материалы по какому то факту неправомерных или противозаконных действий врачей. В эти материалы включаются различные медицинские документы (истории болезни, амбулаторные карты, протоколы операций, карты по ведению реанимации и многие др. ). При поступлении в следственные органы официальной письменной жалобы на врача от самого больного, его близких родственников, органы следствия назначают служебное расследование. Оно должно быть проведено руководителем лечебного учреждения (главным врачом, зав. отделением) путем рецензирования истории болезни, обсуждения на расширенной врачебной конференции конкретных фактов, изложенных в жалобе.
Служебное расследование Нередко следствие, поручая производство служебного расследования, указывает на необходимость разрешить целый ряд конкретных вопросов. Все материалы служебного расследования направляются в прокуратуру, а медицинские документы изымаются следователем и приобщаются к делу. Следователь прокуратуры затем приглашает для дачи объяснительных всех заинтересованных специалистов по данному делу: врачей, медсестер, операционных сестер и т. д. Затем указанные лица вызываются на допросы. В этот период следователь проводит консультации по материалам дела. Когда сбор необходимых доказательств, по мнению следствия, закончен, он назначает комиссионную судебно медицинскую экспертизу по материалам «врачебного дела» .
Состав комиссии Состав комиссионной экспертизы следователь обсуждает с начальником областного (окружного) бюро судебно медицинской экспертизы. Она должна производиться только в областном (окружном) бюро, либо в Российском центре судебно медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Комиссия состоит из председателя, которым является руководитель бюро, а также членов и секретаря (докладчика по делу). Членами комиссионной экспертизы являются высококвалифицированные специалисты по профилю рассматриваемого дела (хирурги, акушеры гинекологи, педиатры, анестезиологи и др. ). Все члены экспертной комиссии как процессуальные лица имеют одинаковые права. А именно: знакомиться со всеми материалами «врачебного дела» , иметь свое собственное мнение по тому или иному вопросу.
Член экспертной комиссии, изучив материалы дела, составляет проект ответов на соответствующие вопросы, затем члены комиссии обсуждают материалы дела и редактируют заключение (выводы) в целом. Члены экспертной комиссии, составляя ответы на вопросы следствия, должны постоянно соблюдать пределы своей компетенции, т. е. отвечать аргументированно только на вопросы медицинского характера и содержания. Наиболее типичными вопросами являются такие: 1) правильно ли поставлен диагноз? 2) своевременно ли произведена госпитализация? 3) правильно и своевременно ли проведена операция? 4) в полном ли объеме проведено лечение? 5) имеется ли прямая причинная связь? 6) правильно ли проведены реанимационные мероприятия? 7) можно ли было предотвратить наступление смертельного исхода?
Акт комиссионный СМЭ В итоге своей работы судебно медицинская экспертная комиссия составляет акт комиссионной судебно медицинской экспертизы в двух экземплярах; один из них направляется в прокуратуру, которая назначила экспертизу, другой экземпляр остается в областном (окружном) бюро. Из следственной практики известно, что значительное количество «врачебных дел» прекращается на стадии предварительного следствия, так как в действиях или бездействиях врачей и других медицинских работников отсутствует состав преступлений. Однако при изучении материалов «врачебного дела» практически всегда обнаруживаются упущения и ошибки диагностического, тактического, технического и деонтологического характера.
Заключение Судебно медицинская экспертиза по материалам дел о привлечении к ответственности медицинских работников сложна. Такая экспертиза всегда проводится комиссионно. В заключении экспертов должны содержаться аргументированные ответы только на медицинские вопросы. Виновность или невиновность врача определяет только суд.
Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Лекция № 9 Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
СМЭ по материалам дела.ppt