Лекция № 9 Специальность «Лечебное дело» • Женский таз. Тазовое дно. • Исследование женского таза
Женский таз. Тазовое дно. Исследование женского таза Анатомия женского таза – кости таза. Соединения костей таза. Большой таз и малый таз. Плоскости малого таза. Развитие таза. Отличие женского таза от мужского. Мышцы тазового дна. Осмотр телосложения беременной, ромба Михаэлиса. Методика измерения женского таза. Обязательные размеры таза. Дополнительные размеры таза. Ультразвуковой метод определения размеров таза и их соответствия величине головки плода. • Рентгенография таза. • • •
• Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей.
• Таз состоит из четырёх костей: двух тазовых, крестца и копчика. Тазовая кость до 16 -18 лет состоит из трёх костей, соединённых хрящами: подвздошной, седалищной и лонной. После окостенения хрящей кости срастаются между собой, образуя безымянную (тазовую) кость.
• • • В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90100°), у мужчин -- 70 -75°. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны другу, а в мужском сходятся.
• • 1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передневерхняя ость; 4 — передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие; 7 — седалищный бугор; 8 — лобковая дута; 9 — симфиз; 10 — вход в малый таз; 11 — безымянная линия. Мыс, безымянная линия и верхний край симфиза—ограничивают плоскость входа в малый таз, границу между большим и малым тазом.
• Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет собой часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение в течение родов.
• В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Проводная ось таза • Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ ПЛОСКОСТИ МАЛОГО ТАЗА: 1 - терминальная плоскость; 2 — главная плоскость; 3 — спинальная 4 — плоскость выхода
• При вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса; истинная конъюгата образует с плоскостью горизонта угол, который в норме равен 55 -60°. Отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости называется наклонением таза.
• Исследование таза производится путём осмотра, ощупывания и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Пояснично-крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний верхушка крестца. При нормальном тазе, у хорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. При неправильных телосложениях и форме таза ромб выражен недостаточно отчётливо и форма его изменяется
Ромб Михаэлиса
Пельвиометрия • • 1 -Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25 -26 см. 2 -Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей, равняется 28 -29 см. 3 -Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 30 -31 см. Наружная конъюгата: Conjugata externa Расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и надкрестцовой ямкой, которая совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса. В норме наружная конъюгата равна 20 -21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение, по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см (толщина костей и мягких тканей).
Наружная конъюгата: Conjugata externa - Расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и надкрестцовой ямкой, которая совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса. В норме наружная конъюгата равна 20 -21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение, по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см (толщина костей и мягких тканей).
Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца; определяется при влагалищном исследовании женщины, которое производится с соблюдением всех правил асептики и антисептики. • II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V – сгибают, тыл их упирается в промежность. Введённые во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза. При нормальном тазе диагональная конъюгата в среднем равна 12, 5 -13 см. для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1. 5 -2 см. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, объём данного таза можно считать нормальным.
Истинная (акушерская) коньюгата • Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1. 5 -2 см. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, объём данного таза можно считать нормальным.
Индекс Соловьёва • Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза.
• Мышцы и фасции промежности у женщин (слева фасции удалены): 1 — заднепроходнокопчиковая связка; 2 — ягодичная фасция; 3 — нижняя фасция диафрагмы таза; 4 — луковично-губчатая мышца; 5 — широкая фасция; 6 —- вход во влагалище; 7 — поверхностная фасция промежности; 8 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 9 — клитор; 10 — седалищнопещеристая мышца; 11 —нижняя фасция мочеполовой диафрагмы таза; 12 — глубокая поперечная мышца промежности; 13 — верхняя фасция мочеполовой диафрагмы таза; 14 — поверхностная поперечная мышца промежности; 15 — задний проход; 16 — наружный сфинктер заднего прохода; 17 — крестцово-бугорная связка; 18 — большая ягодичная мышца; 19 — мышца, поднимающая задний проход.
• • • I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмёрку, подвешенную к костям таза. 1) Луковично-пещеристая обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход. 2) Седалищно-пещеристая мышца начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору. 3) Поверхностная поперечная мышца промежности начинается от сухожильного центра, идёт вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм. 4) Наружный жом заднего прохода – мышца, окружающая конец прямой кишки. Мышцы наружного жома заднего прохода начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.
• II. Средний слой – мочеполовая диафрагма – занимает переднюю половину выхода таза. Представляет собой треугольную мышечнофасциальную пластинку, расположенную под симфизом в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище.
• • III. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза. Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход. Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.
• Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие функции: • 1. Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Повреждение мышц тазового дна ведёт к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. • 2. Тазовое дно представляет опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Участвуют в регуляции внутрибрюшного давления, совместно с диафрагмой и мускулатурой брюшной стенки. • 3. Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.
Вопросы контроля: • Из каких костей состоит женский таз? • Чем отличается женский таз от мужского? • Где проходит граница между большим и малым тазом? • Перечислите наружные размеры таза. • Что такое диагональная конъюгата? • Как вычисляется истинная конъюгата? • Перечислите функции мышц и фасций тазового дна.
Скачать презентацию Лекция 9 Специальность Лечебное дело Женский
9 таз Microsoft Office PowerPoint.pptx