Лекция № 9 Особенности пломбирования композитами
Показания к проведению прямой реставрации КПМ Восстановление эстетических и функциональных параметров зуба Коррекция эстетических параметров зуба Реставрация – это восстановление в первоначальном виде (словарь Ожегова С. И. , 1952). Реставрация – это не консервативный, а хирургический метод лечения кариеса и его осложнений.
Противопоказания к проведению прямой реставрации КПМ У пациента аллергия на компоненты КПМ Наличие у пациента кардиостимуляторов Невозможность изолировать кариозную полость от влаги
Методики пломбирования КПМ Адгезивная техника Бондинг-техника Сэндвич-техника Техника слоеной реставрации
Адгезивная техника Адгезия Лат. Adhaesio – прилипание В стоматологии – это сцепление (бондинг) стоматологического материала с тканями зуба и с другими материалами Различают 2 вида адгезии: - микромеханическая - химическая
Механизм эмалевой адгезии Эмалевые адгезивы – это ненаполненные или слабонаполненные смолы - диакрилаты, они гидрофобны, т. е. твердеют без присутствия воды 35 -37% фосфорная кислота – наносится на поверхность эмали в течение 15 -60 секунд
Эмаль до и после протравливания 37% фосфорной кислотой
Факторы, определяющие механизм адгезии КПМ с дентином: после препарирования образуется дентинная рана, открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов наличие «смазанного слоя» - он состоит из частиц гидроксиапатитов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, остатков разрушенных отростков одонтобластов, компонентов ротовой жидкости. Толщина – 5 мкм. «тотальное протравливание» эмали и дентина дентинные адгезивы должны быть гидрофильными, т. к. поверхность дентина всегда влажная гибридный слой – состоит из полимерной смолы и коллагеновых волокон дентина, обеспечивает герметизацию поверхности дентина и обеспечивает фиксацию КПМ к дентину
Смазанный (масляный, аморфный) слой
Гибридный слой
По химическому составу и влиянию на смазанный слой адгезивные системы подразделяются на 3 группы: v Адгезия композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения смазанного слоя. При этом смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. v Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазанного слоя. Для этого применяются самокондиционирующие праймеры, которые состоят из гидрофильных мономеров и органической кислоты. Смазанный слой растворяется, не смывается и при высушивании выпадает в осадок. Пропитанные праймером смазанный слой и деминерализованный дентин образуют гибридный слой, на который наносится слой адгезива. v Адгезия композита с дентином достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной деминерализации дентина.
Характеристика адгезивных систем различных поколений 1. Очень слабая адгезия с дентином (Cervident, Cosmic Bond) 2. Слабая адгезия. Необходимость применения удерживающих приспособлений. Склонен к растворению с водой (Bond Lite, Scotchbond, Dentin adhesit). 3. Двухкомпонентная система праймер/адгезив. Сцепление с металлом. Уменьшенная гиперчувствительность (Prisma Universal Bond, Scotchbond II, Tenure, Gluma, X-R Bond). 4. Трехкомпонентные адгезивы (All Bond It, Pro Bond, Scotchbond MP, Tenure, Bond It, Syntac). Кондиционер+праймер+адгезив. «Золотой стандарт» адгезивов. 5. Двухкомпонентные двухшаговые. Не требует смешивания. (Gluma Comfort Bond, Prime&Bond NT, Single Bond, Excite, One Step, Bond I). Травильный гель+адгезив. 6. Двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивы (Promt-L-Pop, SE Bond, Liner Bond It): А) самопротравливающийся праймер+адгезив – требуют смешивания перед применением. Б) самопротравливающийся праймер+адгезив – не требуют смешивания перед применением. 7. Один компонент включает в одну процедуру: протравливание, десенсибилизацию, нанесение праймера и адгезива, дезинфекцию. Не требует смешивания. Не зависит от переувлажнения или пересушивания полости. Хорошее сцепление с металлом. Практически полностью снижает гиперчувствительность (I Bond).
Этапы работы с КПМ 1 -й этап – обезболивание по показаниям 2 -й этап – Профессиональная гигиена полости рта: очистка всех поверхностей реставрируемого и рядом стоящих зубов с последующим обильным орошением зубов и полости рта теплыми растворами антисептиков или водой.
3 -й этап - подбор нужного оттенка пломбировочного материала с помощью универсальной расцветки «Вита» или с помощью приборов для определения цвета.
4 -й этап – препарирование кариозной полости. Изоляция зуба от ротовой жидкости.
5 -й этап - медикаментозная обработка кариозной полости (0, 06% р-р хлоргексидина, Паркан). 6 -й этап – обезжиривание, обезвоживание стенок и дна отпрепарированной кариозной полости. Используют средства, способные растворить и нейтрализовать жирный слой дентина – Нетиспад, Стиптик, Гидроль, Канал Плюс, Ларгаль Ультра 7 -й этап - тотальное травление стенок и дна кариозной полости. Эмаль и дентин протравливаются 37% гелем ортофосфорной кислоты 15 секунд.
8 - й этап - смывание травильного геля. Осуществляется мягкой струей дистиллированной воды в течение 15 секунд. 9 -й этап - высушивание кариозной полости. Осуществляется мягкой тонкой струей воздуха на расстоянии, чтобы не повредить нежную структуру деминерализованных дентина и эмали. Дентин пересушивать нельзя.
10 -й этап – нанесение адгезивной системы на эмаль и дентин. Далее проводится распределение адгезива воздушной струей и полимеризация лампой.
11 этап - постановка пломбы. Внесение КПМ в кариозную полость проводится слоями толщиной не более 1, 5 мм, каждый слой фотополимеризуется в течение 20 - 40 с.
12–й этап - шлифование и полирование пломбы.
13 -й этап – ребондинг (Opti Guard (Kerr), Fortify (Bisco)). 14 -й этап – покрытие реставрированного зуба фторсодержащим гелем.
Сэндвич – техника пломбирования В основе ее лежит наложение пломбы из двух слоев. Основная масса пломбы накладывается из стеклоиономерного цемента или компомера, а остальная – из композита. Используется при некариозных поражениях зубов Используется при дефектах более 50% коронки зуба Используется при больших дефектах коронки зуба, когда дефект переходит на цемент корня Закрытый сэндвич Открытый сэндвич
Техника слоеной реставрации Применяются различные сочетания традиционных текучих, конденсируемых, микрогибридных композитов Адгезивные системы IV, V и VI поколения используются в соответствии с инструкцией, после этого создаётся начальный суперадаптивный слой путём нанесения жидкого композита на дентин и на эмаль до краёв полости и распределения его тонким слоем (0, 3 -0, 5 мм) штопфером или зондом. Композит полимеризуется и создаёт под пломбой эластичную «подушку» . Затем проводится пломбирование полости конденсируемым композитом с послойным заполнением полости горизонтальными слоями толщиной около 2 мм и отсвечиванием каждого слоя.
Полимеризационная усадка Все КПМ подвергаются полимеризационной усадке. Она составляет 2 -5 %. Причина – уменьшение расстояния между молекулами мономеров в процессе полимеризации. Усадка КПМ светового отверждения направлена к источнику света. Полимеризационная усадка приводит к полимеризационному стрессу – возникновение напряжений на границе пломбы с тканями зуба. Это может стать причиной ДЕБОНДИНГА – отрыва материала от стенок и дна полости, возникновения трещин эмали, появлению постоперационной чувствительности, отлома бугров.
Для уменьшения полимеризационной усадки необходимо: - послойное внесение КПМ в полость (1, 5 -2 мм) и послойная полимеризация лампой; - применение эффективных адгезивов; - метод направленной полимеризации, т. е. направлять источник света с противоположной пломбировочному материалу стороны; - метод U-образного внесения материала (трехточечная фиксация КПМ и предотвращение стягивания бугров зуба); - создание адаптивного слоя из текучего КПМ (техника Бертолуччи); - применение техники мягкого старта (изменяется мощность полимеризационной лампы); - минимальное расстояние между лампой и пломбировочным материалом не более 5 мм.
Факторы, которые влияют на ПУ: Качество твердых тканей зуба. Чем они более минерализованы, тем меньше ПУ. Модуль эластичности материала, степень наполнения матрицы КПМ, масса вносимого КПМ. Чем больше неорганики в матрице, тем меньше усадка. Модуль эластичности тканей зуба. У эмали высокий модуль эластичности, при ПУ образуются белые линии по краю реставрации. Особенности полимеризации КПМ. Разные у КПМ химического и светового отверждения. Форма кариозной полости (С-фактор). Это соотношение связанных и свободных поверхностей композита. Чем выше этот показатель, тем выше напряжения при ПУ. Например, кариозная полость 1 класса Блэка: С-фактор = 5 связанных с материалом поверхностей = 5 1 свободная Наилучшие условия при реставрации 4 класса: С-фактор = 5 или 4 связанных с материалом поверхностей ≈ 1, 5 3 свободные
Правильно проведенная реставрация: Создание естественной анатомической формы и функции зуба Восстановление цвета и прозрачности, блеска естественных тканей зуба Создание идеального краевого прилегания реставрации (защита от микробной инвазии и агрессивных воздействий со стороны полости рта)
Скачать презентацию Лекция 9 Особенности пломбирования композитами Показания
Композиты - особенности пломбирования.ppt